Острый калькулезный холецистит
Острый калькулезный холецистит — патология, означающая наличие воспалительного процесса в желчном пузыре, вызванного наличием конкрементов (камней), которые, перекрывая пузырный проток, приводят к застою желчи и воспалению. Это одно из распространенных заболеваний на планете, среди людей после 45 лет заболеваемость превышает 30%. Количество операций, проводимых по поводу калькулезного холецистита, превышает все другие хирургические вмешательства. Среди общего количества пациентов преобладают женщины после 40-летия.
Почему развивается патология
Причиной острого калькулезного холецистита является закупорка желчного протока камнем. Но что приводит к появлению конкрементов в желчном пузыре? Существует целый ряд факторов, немаловажное значение имеет снижение эвакуаторной способности желчного пузыря. При застое желчи, развивающемся при дискинезии желчевыводящих путей, сдавлении или закупоркой общего желчного протока опухолью, камнем, при недостаточном тонусе стенок желчного пузыря, появляется осадок, из которого постепенно формируются твердые конкременты — камни.
Разных размеров, формы, отличающиеся по составу, единичные или множественные, камни накапливаются на дне желчного пузыря, травмируя его стенки, способствуя развитию воспаления. Под действием каких-либо причин (встряски, особенностей питания, физической активности и др.) конкременты способны сдвинуться с места, закупорив пузырный проток, развивается острый калькулезный холецистит, реже - холедох — общий желчный проток, развивается холангит.
Немаловажное значение также отведено свойствам желчи: перенасыщение холестерином, формирование ядра кристаллизации, изменение баланса между антинуклеирующими и пронуклеирующими факторами. К тому же стоит учесть, что в желчи зачастую присутствуют различные патогенные микроорганизмы, проникающие в желчный пузырь с кровью или лимфой, что также приводит к развитию воспалительного процесса.
Среди факторов риска, увеличивающих вероятность заболевания: изменение уровня гормонов — эстрогенов, которые ухудшают сократительную функцию желчного пузыря, влияют на соотношение желчных кислот. Отсюда частое формирование камней у женщин после 40 лет, а также у пациенток, бесконтрольно принимающих гормональные средства в течение длительного времени.
Ожирение, ускоряющее синтез холестерина и его экскрецию в желчь, диеты: как с ограничением калорийности, ведущие к появлению густой желчи, так и повышенное содержание в пище углеводов, жиров, злоупотребление копченостями и др., наследственность, наличие таких сопутствующих патологий, как сахарный диабет, цирроз печени, болезнь Крона и др. — повышают вероятность развития желчнокаменной болезни, осложненной острым калькулезным холециститом.
Симптомы
Характерным симптомом острого калькулезного холецистита является приступ боли, локализованной в правом подреберье, также с возможной иррадиацией в правую руку или лопатку. Болезненные ощущения постепенно усиливаются; длящиеся на протяжении нескольких часов, они сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения, общей слабостью. Возможно повышение температуры, ощущение озноба, обильное потоотделение, желтушность склер, кожи, зуд. Приступ в большинстве случаев развивается на фоне нарушения диеты (после жирной пищи, приема алкоголя), спровоцировать желчную колику может стресс.
Возможные осложнения
Грозным осложнением острого калькулезного холецистита является механическая желтуха, развивающаяся при перемещении камня из просвета пузыря в общий желчный проток, при обтурации желчь не поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, всасывается в кровь, приводя к интоксикации и развитию печеночной недостаточности. Закупорка желчевыводящих протоков камнем может стать причиной отека желчного пузыря, панкреатита, холангита, со временем возможен цирроз печени.
При наличии патогенной микрофлоры возможно появление эмпиемы пузыря с осложнением: перфорацией, развитием перитонита, формированием свища, развитием сепсиса. Также могут формироваться перипузырные абсцессы. Среди не менее опасных осложнений также можно выделить флегмону, гангрену. При любом из этих состояний пациент нуждается в неотложной хирургической помощи, без которой высока вероятность летального исхода.
Диагностика
Одним из эффективных методов диагностики при остром калькулезном холецистите считается УЗИ органов брюшной полости, в ходе обследования можно обнаружить конкременты в желчном пузыре и протоках, оценить их размеры, количество, локализацию, определить толщину пузырной стенки и др. Также во время ультразвукового исследования гепатобилиарной системы оценивается состояние рядом расположенных органов: печени, поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Лечение
Консервативная терапия возможна в течение 12-24 часов от начала заболевания, далее необходимо решать вопрос об оперативном пособии. Целью терапии является уменьшение воспалительного процесса, улучшение оттока желчи, восстановление моторики желчного пузыря и т.д.
Важно знать: устранить камни с помощью консервативной терапии невозможно, поэтому единственно эффективный метод лечения при остром калькулезном холецистите — операция — холецистэктомия, суть которой заключается в удалении желчного пузыря вместе с камнями. В настоящее время не существует технологий, позволяющих удалить конкременты, не повредив при этом пузырь. Что касается использования препаратов для растворения камней, то эффект возможен не всегда, к тому же со временем конкременты образуются вновь.
Холецистэктомия может быть проведена открытым способом, называемым традиционным — для доступа к зоне патологии выполняется разрез передней брюшной стенки, или методом лапароскопии — этот способ в настоящее время считается «золотым» стандартом при удалении желчного пузыря.
Мой подход к лечению
Я всегда отдаю предпочтение малоинвазивной технологии — лапароскопической методике, при которой все действия выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 10 мм. В некоторых случаях возможно проведение минилапароскопии — величина прокола не более 3 мм.
В ходе оперативного вмешательства желчный пузырь выделяется, отсекается и извлекается из брюшной полости, после чего подпеченочное пространство промывается, рана ушивается. Для безопасного оперирования я использую ряд уникальных приемов. Например, благодаря использованию аппарата дозированного лигирования тканей «LigaSure» (США), ультразвуковых ножниц, гемостатической системы PerClot (Италия) удается провести надежный гемостаз даже в сложных случаях, сократив время операции, риск интраоперационных осложнений практически исключен.
В нашей клинике при остром калькулезном холецистите операция проводится с помощью видеоэндоскопического оборудования последнего поколения, что также повышает безопасность оперирования. Так, наличие качественной оптики позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем, что исключает риск повреждения структур, расположенных в зоне операции.
Преимущества лапароскопии
Помимо безопасности оперирования, лапароскопическая методика, относящаяся к малоинвазивным — без обширного повреждения тканей, имеет несколько неоспоримых преимуществ, например,
- отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- ранняя активизация пациента;
- короткий период госпитализации;
- быстрое восстановление: реабилитация занимает около двух недель.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
При проведении лапароскопии в нашей клинике также возможно выполнение симультанных операций — устранение 2-5 патологий в ходе одной анестезии. Я одним из первых в стране начал проводить симультанные операции, к настоящему времени мною проведено несколько тысяч одномоментных операций для устранения хирургических патологий в самом разном сочетании. Поэтому пациентки, обратившиеся ко мне, могут устранить сразу несколько патологий, требующих оперативного лечения (грыжи, опухоли, кисты и т.д.), пройдя всего одно предоперационное обследование, период госпитализации и восстановления также не увеличивается.
Я занимаюсь лечением пациентов с хирургическими патологиями на протяжении более чем 30 лет. Мною лично проведено более чем 6000 холецистэктомий с помощью лапароскопической методики. Я регулярно провожу семинары и мастер-классы, посвященные лапароскопическому лечению различных патологий, которые посещают специалисты различных клиник и центров, курсанты последипломного образования.
Отзывы пациентов
Доброго дня, Константин Викторович,
Огромное спасибо вам,
В 2012 г. вы сделали лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря с большими камнями моему супругу Талгату Турсунову из Алматы. Он чувствует
себя хорошо, слава Богу, кланяется вам, очень благодарны вам. Улетел в
Алматы на следующий же день после операции у вас.
Ещё раз огромное вам спасибо, да хранит вас Бог!
unilux.rh@mail.ru
Когда мне предложили трансвагинальную операцию я отнеслась к ней немного скептически, однако, после разговора с проф. Пучковым Д. К., я поняла что это очень правильная методика и согласилась. У меня 2-х месячный ребенок и я не могла долго лежать в больнице. После наркоза, проснувшись я не ощущала никакой боли в животе, а через несколько часов уже ходила как будто ничего и не было. Сейчас — на следующий день после операции я чувствую себя отлично и уже собираюсь домой! Еще раз выражаю огромную благодарность проф. Пучкову К. В. И всему медицинского персоналу.
Выражаю благодарность Пучкову Константину Викторовичу, его ассистентке Вере Вячеславовне и всему персоналу ОКБ за проведенную операцию по удалению желчного пузыря. После операции чувствую себя хорошо, ничего не беспокоит. Операцию сделали через один прокол, в результате чего шрамов никаких не осталось и это очень приятно! ЕЩЕ раз выражаю всем огромное спасибо и всех Вам благ!
Могучева Анна Анатольевна
Выражаю большую благодарность за проведение операции Пучкову К. В. И всему медицинскому персоналу. После операции через 4 часа я уже смогла ходить. Боли в животе не ощущаю, чувствую себя комфортно. Состояние хорошее, спокойное. Операцией очень довольна! Спасибо огромное!
Чачалина Т. Д.
Спасибо вам за проведенную 6 лет назад операцию -видеолапароскопическую холецистэктомию моей маме Савостьяновой Светлане Геральдовне( г. Санкт-Петербург). Если помните, мы приезжали к вам в Москву из Санкт-Петербурга.Очень вам благодарна за это.
Спасибо еще раз за ваш профессионализм во всех отношениях.
С уважением, Виктория Савостьянова.
vsavostyanova@rambler.ru
Хочу выразить Вам и всему коллективу Швейцарской университетской клиники безмерную благодарность за то, что вернули меня к нормальной жизни - без болей, без тревог и страха, с полной уверенностью, что теперь все будет ХОРОШО!
Так случилось, что лечение в этой клинике я проходила дважды. На протяжении последнего полугодия я обращалась к нескольким гастроэнтерологам . Но легче не становилась: боли где-то в области желудка усиливались, никакие лекарства и диеты не помогали. Наконец, поставили диагноз - желче-каменная болезнь. Предложили попробовать растворить камни с помощью лекарственных препаратов (урсосан). Предупредили, что пить их придется долго, несколько месяцев. В течение почти трех месяцев я ходила в аптеку чаще, чем в магазин за хлебом: препаратов было назначено много, таблетки приходилось пить горстями! Но вместо облегчения начался сильный болевой приступ. От боли темнело в глазах, и я уже готова была и на операцию, и на все, что угодно - лишь бы кто-нибудь помог!
Сыновья с помощью интернета нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. как о лучшем специалисте в этой области и сразу же связались с его клиникой. И не смотря на огромною занятость в этот день : были запланированы операции и консультации, он не отказал мне в приеме (за что ему отдельная благодарность!). От одного общения с ним, от его спокойной уверенности сразу уменьшилась паника, и я поняла, что этот человек мне точно поможет.
Спустя короткое время, после всех необходимых обследований, я уже лежала под капельницами в комфортной палате под постоянным контролем со стороны очень внимательных и чутких врачей и медсестер. Как объяснил Константин Викторович, у меня был острый холецистопанкреатит (на фоне желче-каменной болезни воспалилась еще и поджелудочная железа). Оперировать в этот момент было нельзя. Через три дня меня уже выписали домой без болей, для дальнейшей реабилитации.
И вот 18.06.2014, после предварительной консультации у Константина Викторовича, мне было проведено сразу 2 операции за один раз (во время осмотра обнаружилась еще и пупочная грыжа). Почему-то очень боялась наркоза. Но анастезиолог Виноградов Руслан Авельевич рассчитал все так, что я его и не почувствовала! После операции очень быстро пришла в себя, не было никакой тошноты и т.д. В животе всего 4 прокола (грыжа удалена через прокол в пупке, вставлен сетчатый имплантант). Не ожидала, что все пройдет настолько легко! Когда пришел Константин Викторович, я уже читала книжку. ))) На 3-й день меня выписали. Прошло всего 8 дней, восстановление очень идет быстро.
В заключение хочу еще раз поблагодарить за все Константина Викторовича. Кроме того, что у него золотые руки, у него еще и большое сердце, тепла и добра от которого хватает всем без исключения его пациентам. Константин Викторович, желаю и Вам здоровья, сил, новых удач и находок! Процветания Вашей клинике, у вас замечательный профессиональный коллектив, прекрасные условия. Буду рекомендовать вас своим близким с полной уверенностью в благополучном исходе.
Диагноз: Желче-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Невправимая пупочная грыжа.
Проведенная операция: Лапароскопия, холецистэктомия. Умбиликальная аллогерниопластика.
Лариса Дрожжина
lara2364@mail.ru
Вы делаете невероятные, головокружительные операции. Моей дочери, например, через месяц после холецистэктомии, на УЗИ сказали: „Прекрасная операция, сколько лет прошло после нее?“. Вы виртуоз в своем деле.
Но что больше всего меня поразило, что Вы – звезда такой величины, хирург, оперирующий по всей России и за рубежом, оказались простым, интеллигентным, излучающим добро человеком, который видит не только „интересный диагноз“, но и пациента.
Вы, как доктор из старых добрых фильмов. Каждый Ваш больной уверен, что он единственный человек, о котором Вы сейчас думаете и обязательно сотворите чудо, чтобы помочь ему.
При всей Вашей занятости Вы лично отвечаете на телефонные звонки. Для нашей медицины – это нонсенс, за редким исключением.
И команда Вам под стать:
Замечательный гинеколог – Андреева Ю.Е., с заботливыми и нежными руками. В этой милой и обаятельной женщине удивительным образом сочетается отличный менеджер и прекрасный специалист.
Спасибо вам всем! Два дня, проведенных в клинике, показались мне волшебным сном!
Желаю Вам самим
В интернете муж увидел сайт Доктора Пучкова, сам Бог подсказал нам дорогу к нему. Созвон в тот же день, назначен день приема. Беседа обнадеживала, операция через 3 недели, так как есть остатки желтизны. Что сказать? Есть вера в его слова и никаких сомнений, что только он и никто другой не решит проблему со здоровьем.
Прошли дни, за неделю до операции сданы анализы (они в норме), а вот рентген в районной поликлинике показал воспаление, темные пятна и рекомендации к отложению операции, как не упасть духом? Созвон и приглашение на прием. Взгляд Доктора на снимок и сразу решение, – откладывать нельзя. Воспален желчный пузырь, печень, поджелудочная железа + загноение и дальше будет только ещё хуже,
С уважением, Алена и Сергей»