Конкременты желчного пузыря
В последние десятилетия к часто диагностируемым хирургическим патологиям относится желчнокаменная болезнь — хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или его протоках появляются конкременты (камни). Поначалу ничем себя не проявляя, они со временем становятся причиной болезненных приступов, начало которых предотвратить довольно сложно, из-за резкого ухудшения самочувствия пациент на несколько часов и даже дней становится нетрудоспособным. Конкременты желчного пузыря могут быть как единичными, так и множественными, но даже единственный камень способен нанести ощутимый вред здоровью.
Согласно статистике, начиная с середины прошлого века, за каждые десять лет количество заболевших возрастает вдвое. Считается, что заболевание чаще развивается у людей 40-50 лет, страдающих ожирением, преимущественно у женщин. Однако все чаще пациентами хирурга становятся более молодые люди — независимо от половой принадлежности.
Что приводит к появлению камней
В основе заболевания может лежать застой желчи в желчном пузыре вследствие перегибов, спаек и др. Причиной патологии также может быть нарушение моторики, изменения, связанные с липидным обменом, синтезом желчи, отклонений в соотношении желчных компонентов и др. Кроме того, существует целый ряд неблагоприятных факторов, ведущих к формированию камней:
- лишний вес: при индексе массы тела больше 35 риск заболевания возрастает в 20 раз;
- нерациональное питание: злоупотребление жирной, острой, копченой пищей, излишне сладкими продуктами и др., переедание;
- сопутствующие патологии: инфекции, обменные нарушения, дивертикулы, сахарный диабет, гипертензия и др.;
- низкокалорийные диеты, резкое исхудание с потерей массы тела более 24% от первоначального веса в течение нескольких месяцев;
- малоподвижность;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- наследственность — наличие близких родственников с этим заболеванием и др.
Факторы риска довольно многочисленны, к ним можно также отнести частые стрессовые ситуации, беременность и неоднократные роды, прием некоторых медикаментов и т.д. Нередко исключить их попросту невозможно, но можно предотвратить развитие осложнений, которые могут появляться при отсутствии лечения.
Как образуются конкременты в желчном пузыре
Желчный пузырь служит накопительным резервуаром для желчи, откуда она поступает в просвет двенадцатиперстной кишки для переработки пищи. Существует несколько версий формирования камней, среди основных: инфекционная — при воспалении фибрин из экссудата связывает холестерин и билирубин, появляются конкременты, химическая — нарушение соотношения компонентов желчи приводит к изменениям в ее составе, твердые мелкие частицы оседают в желчном пузыре, постепенно увеличиваясь в размерах. Также возможно появление камней на фоне снижения эвакуаторной функции желчного пузыря. При неполном опорожнении желчь застаивается, развивается желчнокаменная болезнь и т.д.
Конкременты отличаются по размерам (встречаются как величиной с просяное зернышко, так и с куриное яйцо), составу (холестериновые — по названию основного компонента, билирубиновые, известковые, смешанные). Они могут быть единичными или множественными, иногда насчитываются десятки и даже сотни камней разной формы и размеров. Их можно обнаружить в самом желчном пузыре, в области шейки, в желчном протоке, куда камни могут перемещаться с током желчи, хотя возможно и первичное формирование в этом месте. Состояние, при котором конкремент появляется в холедохе — желчном протоке, называется холедохолитиазом — это одно из опасных осложнений.
Стадии развития заболевания
Это хроническая патология, развивающаяся на протяжении длительного времени. С начала заболевания, которое для пациента остается незамеченным, до появления ярких симптомов может пройти несколько лет. Впрочем, течение болезни можно условно разделить на несколько этапов.
- Латентная форма — есть один или несколько маленьких камней, однако на этом этапе какие-либо признаки заболевания отсутствуют; пациент не догадывается о патологии. Но можно обнаружить даже небольшой по размерам конкремент в желчном пузыре на УЗИ, проводимом в профилактических целях или по поводу другого заболевания.
- Клиническая стадия — время появления первых признаков, начальным симптомом, который невозможно проигнорировать, является желчная колика — интенсивная боль, возникающая в правом подреберье. Она также может отдавать в правое плечо, лопатку, поясницу и даже напоминать приступ стенокардии. Продолжительность боли варьируется от нескольких минут до нескольких часов, реже — нескольких дней, в этом случае она из острой может переходить не в столь интенсивную. Повторный приступ может возникнуть и на следующий день, и через неделю, полгода, и даже спустя более продолжительное время.
Кстати, интенсивность болезненных ощущений не может быть критерием тяжести заболевания, даже при длительно существующей осложненной желчнокаменной болезни боли могут быть умеренными и наоборот. Также не имеют значения размеры камней, как показывает практика, наиболее опасные осложнения нередко вызваны мелкими конкрементами в желчном пузыре.
Симптомы
- Боль. Конкременты в желчном пузыре травмируют его слизистую, способствуя развитию воспалительного процесса — холециститу, что становится причиной болезненных ощущений. Также камень препятствует оттоку желчи, может закупорить проток, действует раздражающе на слизистую, что также вызывает боль разной интенсивности. Болевой приступ в большинстве случаев спровоцирован погрешностями в диете, поднятием тяжести, стрессом.
- Горечь во рту, тошнота, рвота, метеоризм — признаки, сопутствующие болевому синдрому. Рвота, по виду напоминающая желчь, не приносит облегчения, с началом приступа пациент пытается принять удобное положение для облегчения симптомов, что, впрочем, безуспешно.
- Повышение температуры тела — свидетельствует о воспалительном процессе в желчном пузыре или может быть признаком инфицирования.
- Желтушность кожных покровов, склер, слизистых — развивается при закупорке желчных протоков, что свидетельствует о развитии осложнений.
Чем опасны конкременты в желчном пузыре
При отсутствии своевременного и адекватного лечения конкременты могут приводить к воспалительным процессам: холециститу, холангиту (воспаление желчных протоков), панкреатиту (воспаление поджелудочной железы). Среди возможных осложнений — рубцовая стриктура большого дуоденального соска, появление желчного свища — формирование патологического соустья между желчными путями и рядом расположенными органами или брюшной полостью.
Кроме того, высока вероятность инфицирования с появлением абсцесса желчного пузыря, что также ухудшает прогноз заболевания. Камни могут травмировать ткани, разрыв стенки пузыря вследствие травмы или отека представляет серьезную опасность для пациента. Не исключено развитие перитонита, шокового состояния, полиорганной недостаточности с нарушением функции почек, сердца. При миграции камня в общий желчный проток прекращается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, развивается тяжелая интоксикация, панкреатит; при отсутствии своевременной помощи существует риск развития тяжелых нарушений в организме.
Лечение
С помощью медикаментов можно лишь облегчить состояние пациента, для этих целей могут назначаться противовоспалительные препараты, средства, улучшающие моторику пузыря, отток желчи и т. д. Также необходима коррекция рациона, лечение сопутствующих заболеваний. Однако радикально удалить конкремент можно только хирургическим путем. Повторяющиеся приступы, развитие осложнений, постоянный болевой синдром — это показания к операции — холецистэктомии, суть которой — удаление конкрементов вместе с желчным пузырем. К сожалению, сегодня не существует методов, при которых можно сохранить желчный пузырь, удалив только камень.
Ежегодно в мире проводится более 500 тысяч операций по удалению желчного пузыря. Если раньше операция проводилась открытым способом — через внушительный разрез передней брюшной стенки, отличающийся травматизмом, длительным и болезненным восстановлением, то сегодня «золотым» стандартом является лапароскопическая холецистэктомия: все действия выполняются через 3-4 прокола, их размер не более 1 см.
Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования. В ходе лапароскопии желчный пузырь выделяется, после клиппирования и пересечения желчных протоков и артерии рассекаются серозные оболочки. Затем пузырь, предварительно помещенный в специальный контейнер, извлекается из брюшной полости. На места проколов после извлечения хирургического инструментария накладывается пара швов.
Мой подход к лечению
Я всегда отдаю предпочтение малоинвазивным методам. Но кроме лапароскопии в нашей клинике также используются другие малоинвазивные операции, одной из которых является однопортовая лапароскопическая холецистэктомия по методу SILS. Все действия выполняются через порт, устанавливаемый в зоне пупка, его диаметр всего 23-24 мм. В отличие от традиционной лапароскопии достаточно всего одного прокола. Кроме того, этот метод подходит при удалении из желчного пузыря множественных конкрементов или камней большого размера; нет необходимости в расширении прокола или в дополнительных разрезах. На заключительном этапе на прокол накладывается косметический шов.
Хирурги со всего мира делают упор на то, что при проведении операции по методике SILS важен опыт, позволяющий уверенно манипулировать инструментами в ограниченном пространстве брюшной полости. Я одним из первых в стране начал проводить такие вмешательства. Также существуют и другие методы доступа, у женщин холецистэктомия может проводиться по методу N.O.T.E.S — через трансвагинальный доступ с разрезом не более 1 см. Я также провожу минилапароскопические операции, при которых используются микроинструментарий диаметром не более 2 мм. Выбор тактики проведения холецистэктомии я всегда использую индивидуальный подход, учитывая множество деталей: возраст пациентки, наличие сопутствующих патологий, перенесенные в прошлом операции и т.д.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества малоинвазивной холецистэктомии
- Активизация пациентов возможна спустя несколько часов после операции;
- Благодаря отсутствию обширной травматизации нет болевого синдрома после операции;
- Срок госпитализации — 1-2 дня;
- Полное восстановление занимает около 2-х недель;
- После заживления при любой из малоинвазивных операций можно рассчитывать на хороший косметический результат.
При проведении холецистэктомии методом лапароскопии также можно устранить другие патологии, требующие хирургического лечения; речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет. Грыжи, опухоли, кисты, заболевания желудка, почек и др. — можно устранить в ходе одной анестезии, возможно до 5-и патологий в любой комбинации.
Я занимаюсь лечением пациентов с заболеваниями органов брюшной полости на протяжении более чем 30-и лет, мною лично проведено более 6000 операций по поводу желчнокаменной болезни. Результаты лечения обобщены более чем в 30-и научных публикациях, которые можно найти в различных рецензируемых академических изданиях. Показания и техника всех видов операций при конкрементах в желчном пузыре также описаны в монографии, изданной в 2017 году.
Больше информации по теме желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь, Авторские методики лечения, Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S., Лапароскопическая холецистэктомия SILS, Лапароскопическая холецистэктомия, Минилапароскопическая холецистэктомия, Камни в желчном пузыре, Осложнения желчекаменной болезни, Удаление желчного пузыря, Диагностика желчнокаменной болезни, Боли при желчнокаменной болезни,
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Сегодня уже два месяца как Вы мне сделали операцию холецистэктомии. Чувствую себя хорошо! Прошло все плохое, что было в больном организме. Благодарю Вас за огромный труд! Вы великий доктор, Вы душевный человек, Вы учитель для молодых докторов! Ваша клиника - это показательный центр медицины! Здоровья Вам крепкого! Душевного спокойствия! Удачи во всем! Счастливых и здоровых пациентов! Благодарю весь коллектив клиники за работу, за реабилитационный период! Вы ЛУЧШИЕ!
Спасибо Вам большое за такую филигранную операцию и за великолепную организацию работы всей клиники. До сих пор не верится, что у нас в стране такое возможно.
Я чувствую себя перкрасно (вчера уже вернулся домой).
Желаю Вам здоровья и профессионального долголетия!
Костя
Ульяна, Евгений, сын Ваня.
С уважением, Ульяна Кирпиченко.
Спасибо огромное за Ваш профессионализм!
Доброго дня, Константин Викторович,
Огромное спасибо вам,
В 2012 г. вы сделали лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря с большими камнями моему супругу Талгату Турсунову из Алматы. Он чувствует
себя хорошо, слава Богу, кланяется вам, очень благодарны вам. Улетел в
Алматы на следующий же день после операции у вас.
Ещё раз огромное вам спасибо, да хранит вас Бог!
unilux.rh@mail.ru
Мены зовут Майга, мне 52 года, в 1992 году я переехала из Риги во Франкфурт. Последний год я периодически захожу на сайт доктора Пучкова и радуюсь его успехам, как он ежедневно помогает людям. Я долго не решалась написать отзыв о том времени, когда он помог мне легко справится с моими проблемами. Но читая другие отзывы, я чувствую как люди с любовью относятся к нему, поэтому и захотела написать свои слова благодарности. Пять лет меня беспокоили камни в жёлчном пузыре и я два раза оказывалась на больничной койке для снятия приступа. Мне постоянно предлагали в госпитале выполнить удаление жёлчного лапароскопически. Я все не могла решиться на это. Я женщина хрупкая и не смотря на свои годы красивая. Я не хотела иметь следы после операции на своём животе. Наверно это пугало и останавливало меня. Неожиданно я наткнулась на немецкую страничку профессора Пучкова, где прочитала, что он выполняет удаление жёлчного трансвагинально, без шрамов. Я поделилась с ним переживаниями по электронной почте и поняла, что ему можно доверять. Дальше мне писать особенно нечего, так как я прилетела в Москву и прошла все обследование за один день в Швейцарской университетской клинике. На следующий день он прооперировал меня, а через два дня я летела домой. Действительно ничего не болело, я не ощущала даже дискомфорта. Прошёл год и вспоминаю об этом, как о приключении, не как о спасении жизни. Константин Викторович, сумел так комфортно для меня все сделать, что я испугаться не успела.
Спасибо огромное, меня дома не учили сыпать комплименты, но я очень благодарна Вам за все!!!
С уважением, Калныньш Майга, Франкфурт-на- Майне (Германия).
Добрый день! Меня зовут Константин Ким. Прошёл месяц со дня операции ( удаление левой почки и жёлчного пузыря) .
Самочувствие нормальное, восстановился хорошо.
Константин Викторович, спасибо за операцию. Хочу без пафоса, но Вы дали мне больше, чем то, что сделали руками. Спасибо за отношение к профессии.
С уважением Константин Ким
kim47047@gmail.com
Здравствуйте Константин Викторович!
Пишу Вам спустя три с половиной месяца после операции.
04.11.2015 мне была сделана лапароскопическая операция по удалению миомы матки и желчного пузыря. На сегодняшний день чувствую себя отлично. Как было рекомендовано сделала узи через месяц и три месяца после операции. Направляю Вам для просмотра. Через три месяца узист не видит шва на матке, хотя отлично видит шов после кесарева двадцатилетней давности. Хочу выразить Вам огромную благодарность за Ваши волшебные руки, за современный медицинский подход, быстрое восстановление после операции. Мне кажется что я это сделала очень давно. Все кушаю, ничего не беспокоит.Спасибо Вам огромное!!!!
Еще раз Вас благодарю от всего сердца и дай Бог здоровья Вам и Вашим близким!
С уважением Светлана Постемская.
г. Владивосток
pssav@mail.ru