Парциальная резекция желудка
Заболевания желудка относятся к категории часто диагностируемых, но при некоторых патологиях эффективным является только хирургическое лечение; его объем всегда зависит от характера заболевания. Парциальная резекция желудка — органосохраняющая операция в абдоминальной хирургии, заключающаяся в удалении части желудка. Эта методика относится к щадящим, суть операции заключается в радикальном удалении очага патологии вместе с частью желудка, после чего дефект в желудочной стенке ушивается.
Показанием к парциальной резекции желудка является наличие доброкачественных опухолей (лейомиома, липома) или некоторых видов злокачественных образований неагрессивного характера (гастроинтестинальная стромальная, нейроэндокринная опухоль). При наличии локальных опухолей, без метастазирования в лимфатические узлы, парциальная резекция желудка — наиболее эффективный и щадящий метод лечения, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения. Также методика может быть использована при хирургическом лечении язвенной болезни желудка, когда консервативная терапия либо оказалась неэффективной, либо возникли осложнения заболевания.
Парциальная резекция желудка
Чем опасен отказ от операции
Хотя операция и является щадящей, всегда ли она неизбежна? При опухоли доброкачественного характера по мере ее роста происходит растягивание и истончение слизистой оболочки желудка, при отсутствии адекватного лечения возможно появление эрозий, язвенных дефектов, не исключен разрыв стенки желудка с развитием кровотечения, что представляет угрозу жизни пациента. В зависимости от направления роста опухоли возможно появление тех или иных нарушений. Так, образование, растущее в полость желудка, препятствует эвакуации желудочного содержимого, что приводит к нарушению процесса пищеварения. Опухоль более 5 см, увеличивающаяся по направлению к брюшной полости, со временем начинает сдавливать рядом расположенные органы, приводя к нарушению их функции.
Кроме того, увеличившееся в размерах новообразование может стать причиной появления симптомов, схожих с состоянием «острый живот», при котором необходима неотложная помощь хирурга. Чтобы распознать патологию, потребуется немедленное обследование. Если же речь идет о злокачественном образовании, то со временем опухолевые клетки распространяются по всему организму, поражая даже отдаленные органы. Если при своевременном начале лечения у неагрессивных опухолей возможна органосохраняющая операция — парциальная резекция желудка, то при вовлечении в процесс лимфоузлов и других органов шансов на малотравматичное вмешательство становится гораздо меньше.
Как проводится операция
Первым этапом операции я провожу ревизию брюшной полости, в ходе которой выполняется интраоперационная гастроскопия с маркировкой места резекции, затем выделяются и перевязываются сосуды, питающие желудок; поскольку это хорошо кровоснабжаемый орган, при пересечении артерии возможно развитие кровотечения. Затем с помощью специальных сшивающих аппаратов выполняется резекция участка с патологическим очагом. На заключительном этапе дефект стенки желудка ушивается, удаленный материал извлекается из брюшной полости, предварительно помещенный в специальный пластиковый контейнер.
Операция может быть проведена открытым методом — через 15-сантиметровый разрез передней брюшной стенки, но недостаток лапаротомического метода — более болезненное и длительное восстановление. С развитием технологий появилась возможность малоинвазивного лечения — с помощью лапароскопии. Доступ к зоне операции при лапароскопической парциальной резекции желудка осуществляется через 3-4 прокола на передней брюшной стенке размером не более 1 см.
Нужна ли специальная подготовка к операции?
В особой подготовке нет необходимости, но за несколько дней до операции лучше исключить продукты, способные привести к вздутию живота. Также важно заранее предупредить хирурга обо всех принимаемых медикаментах, возможно, некоторые из них придется временно отменить (средства, влияющие на свертываемость крови), но только по согласованию с лечащим врачом. Операция проводится под общей анестезией, поэтому последний прием пищи за 8-10 часов до начала вмешательства.
Поскольку для проведения операции, как в любом другом случае, существуют определенные противопоказания (тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, инфекции, обострения хронических воспалительных процессов и др.), перед планируемой операцией нужно пройти полное обследование. В большинстве случаев после медикаментозной коррекции риски, связанные с операцией, минимизируются.
Мой подход к лечению
Тактику оперативного лечения для каждого пациента я подбираю только индивидуально, с учетом локализации очага патологии, размеров и направления роста опухоли, ее морфологических характеристики, а также наличия сопутствующих патологий, требующих хирургического лечения: рубцов, спаек, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.
Кроме того, в ходе операции я использую современные инструменты, позволяющие проводить все манипуляции максимально эффективно и бережно. Например, для диссекции участка большой кривизны и лигирования сосудов используется инструмент LigaSure, что упрощает и сокращает оперативное вмешательство, повышая надежность гемостаза. При удалении очага патологии я использую линейный сшивающий аппарат Endo Gia Medtronic Covidien, среди достоинств которого — правильное формирование шва по всей длине, лучшая визуализация, удобство использования и т. д.
К сожалению, отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по внешнему виду невозможно, но характер образования можно точно установить с помощью гистологического исследования. Поэтому все удаленные в ходе операции ткани отправляются в лабораторию, которая есть в нашей клинике. Чтобы исключить риски, связанные с возможной злокачественностью опухоли, для предупреждения распространения раковых клеток резекция проводится в пределах здоровых тканей. Отсутствие клеток опухоли по краю резекции (по результатам гистологического исследования) подтверждает радикальность проведенной операции; лечение можно считать эффективным. При обнаружении злокачественных клеток по линии резекции обговаривается дальнейший план лечения.
Также с целью предотвращения диссеминации раковых клеток извлечение препарата из брюшной полости возможно через небольшое расширение умбиликального доступа. Но для извлечения препарата в нашей клинике может также использоваться электромеханическая морцелляция Rotocut G1 компании Karl Storz, в таком случае нет необходимости в дополнительных разрезах.
Впрочем, в зависимости от особенностей заболевания используется ряд других приемов во время операции, которые я подбираю для каждого пациента, исходя из конкретной ситуации. При наличии сопутствующих патологий пищевода и желудка для достижения максимального эффекта от операции возможно сочетание различных методик, например, парциальная резекция желудка может проводиться в комбинации с фундопликацией и крурорафией.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
В чем преимущества лапароскопической парциальной резекции желудка
Если это возможно, я отдаю предпочтение лапароскопии — малоинвазивной операции, при которой нет обширного повреждения тканей, что имеет целый ряд преимуществ перед открытой методикой, например,
- отсутствие интенсивного болевого синдрома в послеоперационном периоде, возможные болезненные ощущения легко купируются с помощью обычных препаратов;
- возможна ранняя активизация пациента, уже в первый послеоперационный день человек активно двигается, что служит профилактикой возможных бронхолегочных осложнений;
- быстрое восстановление работы желудочно-кишечного тракта позволяет пациентам в кратчайшие сроки вернуться к полноценному питанию;
- срок госпитализации, как правило, не превышает 3-х дней;
- восстановление длится около 2-3 недель.
Кстати, при проведении лапароскопической операции в нашей клинике используется современное эндоскопическое оборудование, оснащенное видеокамерой с источником света, все действия выполняются под визуальным контролем, что исключает риск интраоперационных осложнений, повышая безопасность оперирования.
Кроме того, в ходе лапароскопии пациенты, обратившиеся ко мне, имеют возможность лечения других хирургических заболеваний. Речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении многих лет, я начал их выполнять одним из первых в стране. Так, в ходе одной анестезии можно удалить сразу несколько патологий: грыжи, кисты, опухоли любой локализации, камни в желчном пузыре, заболевания почек, щитовидной железы, тазовый пролапс у женщин и т.д. — возможны любые сочетания болезней. При этом ни срок госпитализации, ни длительность полного восстановления не увеличивается, к тому же для удаления всех имеющихся хирургических патологий достаточно всего одного предоперационного обследования.
Особенности реабилитации после парциальной резекции желудка
В первые сутки пациент может пить только воду, но уже на второй день разрешается жидкая пища. Подобные ограничения связаны с постепенным восстановлением функции пищеварительного тракта после оперативного вмешательства. Однако рацион постепенно расширяется, конечно, начинать следует с легкоусваиваемых продуктов, исключив острые, соленые, жирные блюда, газированные напитки, алкоголь. Рекомендовано дробное питание — небольшие порции еды с перерывом между приемами пищи не более 4-5 часов. К концу первого месяца, как правило, в строгих ограничениях в питании уже нет необходимости. Впрочем, в немалой степени имеет значение характер заболевания и сопутствующие патологии, поэтому в нашей клинике реабилитационный период проходит под наблюдением специалистов. В течение первых двух месяцев рекомендовано исключить тяжелые физические нагрузки.
Операции на желудке считаются одними из сложных, оперирующий хирург должен иметь достаточный опыт в проведении подобных вмешательств. Кроме того, немаловажное значение имеет оснащенность клиники современным оборудованием: как диагностическим, так и операционным. Наш Центр относится к высокотехнологичным, наличие инновационного оборудования эксперт-класса, используемые современные методы лечения позволяют проводить операции любой сложности; некоторые из вмешательств выполняются лишь в нескольких клиниках, в том числе и в нашей.
Я занимаюсь лечением больных с болезнями желудка в течение более чем трех десятков лет, мною проведены тысячи вмешательства, связанных с патологиями желудочно-кишечного тракта. Я одним из первых в стране (в 1995 году) провел резекцию желудка методом лапароскопии. Мною разработано несколько оригинальных методик, в том числе при хирургическом лечении язвенной болезни желудка или опухоли; некоторые авторские технологии также применяются в других клиниках. Результаты лечения отображены в публикациях, которые можно найти в научных резецируемых изданиях, проблематика лапароскопического лечения также отражена в нескольких созданных мною монографиях. Вместе со своей командой специалистов для врачей различных клиник и центров я регулярно провожу семинары и мастер-классы, темой которых являются лапароскопические операции.
Отзывы пациентов
Здравствуйте, Константин Викторович! Огромное спасибо Вам за все, что вы сделали для меня, за ваши золотые руки! Вы самые лучшие! Спасибо всему коллективу клиники! Слава Богу, что все хорошо, буду наслаждаться жизнью (особенно, когда все заживет и закончится диета)! Хочу пожелать Вам благополучия, счастья, крепкого здоровья и успехов в Вашем нелегком, но очень нужном труде!
С уважением, Наталья Ломакина.
nato4ka_lnn@mail.ru