Пахово-мошоночная грыжа
Формирование пахово-мошоночных грыж связано с дефектом в мышечном апоневрозе брюшной стенки. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Классическими составляющими грыжи этой локализации являются:
Косая паховая грыжа входит в паховый канал через внутреннее паховое кольцо, проходит через весь паховый канал среди элементов семенного канатика, а не поздней стадии выходит в зоне наружного пахового кольца, опускаясь в мошонку вслед за элементами семенного канатика. Прямая паховая грыжа — развивается непосредственно в проекции наружного пахового кольца. Косые паховые грыжи чаще прямых переходят в мошонку. Как правило, этот вид грыж не поддается вправлению.
Причины пахово-мошоночной грыжи
Заболевание может развиваться в любом возрасте, хотя чаще пациентами становятся мужчины старшего возраста. Причиной приобретенной грыжи является ослабление мышечно-сухожильных структур передней брюшной стенки в зоне пахового канала. Патология может быть вызвана возрастными изменениями, спровоцирована особенностями строения соединительной ткани, некоторыми заболеваниями или травмами.
Предрасполагающими фактором является повышение внутрибрющного давления, которому способствует излишняя физическая нагрузка, длительный и натужный кашель, частые и упорные запоры. Ожирение и малоподвижность также способствуют изменениям, приводящим к формированию пахово-мошоночной грыжи.
Симптомы
Как правило, первый симптом, на который пациент обращает внимание при пахово-мошоночной грыже — появление объемного выпячивания округлой или продолговатой формы в пахово-мошоночной области. Далее возникает дискомфорт во время движения, в проекции грыжи появляются болезненные ощущения. При больших размерах выпячивания часть мошонки существенно увеличивается в размерах, кожа натягивается.
Как при грыжах любой другой локализации, пахово-мошоночная грыжа также опасна осложнениями. В образовавшийся грыжевой мешок больших размеров перемещаются различные органы, при ущемлении которых развиваются опасные для жизни состояния: копростаз (застой каловых масс), кишечная непроходимость, развитие гнойного или воспалительного процесса, гангрена или некроз ущемленных органов.
Как распознать ущемление пахово-мошоночной грыжи — основные симптомы у мужчин
- Выпячивание резко перестает вправляться или становится малоподвижным
- Возникает дискомфорт, жжение в паховой области и области мошонки, боль, при ощупывании болезненные ощущения усиливаются;
- Боли могут распространяться на низ живота, на поясницу или бедро;
- При ущемленной грыже с развитием флегмоны кожа мошонки, горячая на ощупь, приобретает синюшность или становится багровой, появляется отечность мошонки;
- При осложнениях, связанных с ущемлением кишечника, появляется расстройство стула, метеоризм, тошнота, рвота, возникают схваткообразные боли в животе. При осложнениях, связанных с ущемлением мочевого пузыря-расстройство мочеиспускания.
При появлении подобных признаков важна неотложная помощь хирурга, от своевременно выполненной операции при пахово-мошоночной грыже зависит возможность полного выздоровления. При отсутствии адекватного лечения может потребоваться более травматичное вмешательство, существует риск летального исхода.
Самостоятельно пытаться вправлять ущемленную грыжу нельзя, так как это приведет к осложнениям.
Диагностика
При появлении даже небольшого по размерам выпячивания следует обратиться к хирургу или урологу, которые назначат необходимое обследование. Среди основных методов диагностики, кроме осмотра пациента:
- диафаноскопия — просвечивание мошонки; о грыже свидетельствует непроницаемость или наличие неравномерно просвечиваемых структур, которые перемещаются при движении;
- УЗИ при пахово-мошоночной грыже — один из наиболее эффективных и широкодоступных методов обследования, с помощью которого можно оценить размеры грыжевых ворот, определить содержимое грыжевого мешка, исключить водянку яичка, липому семенного канатика и др.
В качестве дополнительного метода обследования у пациентов с ожирением, имеющим в анамнезе оперативные вмешательства на брюшной полости, может быть рекомендована компьютерная томография.
У пациентов с гигантской пахово-мошоночной грыжей при подготовке к операции и выборе метода анестезии, для определения операционно-анестезиологического риска может потребоваться обследование с использованием функциональной диагностики (эхокардиография, ФВД).
Обращаться лучше к опытным специалистам, способным не только диагностировать заболевание, исключив патологии со схожей симптоматикой, но и подобрать метод лечения, позволяющий быстро удалить паховую мошоночную грыжу — без риска рецидива в дальнейшем.
Лечение
Избавиться от грыжи невозможно ни с помощью медикаментов, ни с помощью лечебной гимнастики. Ношение специального бандажа рекомендовано только для предупреждения ущемления и облегчения симптомов пахово-мошоночной грыжи у мужчин. Бандаж также используется при необходимости отложить операцию, если имеются какие-либо противопоказания к грыжесечению. После того как человек перестанет пользоваться бандажом, все симптомы вернуться вновь. Единственный способ, позволяющий устранить заболевание — оперативное лечение.
Существует несколько десятков методик хирургического лечения пахово-мошоночных грыж, которые отличаются по доступу к грыжевому мешку, типом пластики, со вскрытием пахового канала или без вскрытия, с пластикой передней или задней стенки канала и т. д. Но все они направлены на устранение дефекта брюшной стенки, вправление содержимого грыжевого мешка и пластику грыжевых ворот. Для закрытия дефекта могут быть использованы натяжные или ненатяжные методики.
- Натяжная герниопластика — методика, при которой края дефекта сшиваются между собой, за счет чего создается их натяжение. Однако формирование рубца занимает около полугода, заживление сопровождается болезненными ощущениями, во время реабилитационного периода пациент должен соблюдать множество ограничений, связанных с физической активностью. Как правило, края дефекта за счет растяжения грыжей истонченные, дряблые, поэтому даже после сшивании они не могут полноценно выдержать нагрузку. Частота рецидивов при натяжной пластике достигает 20%.
- Ненатяжная пластика — в этом случае для закрытия дефекта используется сетчатый имплант — своеобразная «заплата», которой прикрываются грыжевые ворота. Поскольку натяжение тканей отсутствует, после операции пациент не испытывает болезненных ощущений, риск рецидива не превышает 1%, реабилитационные период занимает около 2-3 недель.
Устранение пахово-мошоночной грыжи может быть проведено как открытым методом, так и лапароскопически — с использованием эндоскопического оборудования, которая в ведущих западноевропейских клиниках считается «золотым» стандартом в грыжесечении.
Мой подход к операции — основные этапы
Я отдаю предпочтение хирургическому вмешательству через лапароскопический доступ, при котором все действия выполняются через небольшие проколы с помощью эндоскопического оборудования. Первым этапом я провожу осмотр органов брюшной полости и передней брюшной стенки, поскольку возможно наличие паховой грыжи с другой стороны, которую лучше обнаружить до начала диссекции.
Затем выполняется рассечение брюшины над грыжевым дефектом и создание пространства для установки импланта. При этом он должен располагаться свободно, перекрывая слабую зону. При оптимальном размере имплант размещается так, что прикрывается и латеральную ямку, являющуюся источником косой паховой грыжи, и медиальную, являющуюся источником прямой паховой грыжи. При неправильно подобранном размере сетки существует риск рецидива в дальнейшем.
Расположение сетчатого импланта при косой паховой грыже
При выделении грыжевого мешка использование оптики позволяет выполнить манипуляции так, чтобы не повредить расположенные в этой зоне важнейшие структуры (сосуды, нервы, семенной канатик и др.). Фиксация импланта проводится к лонному бугорку и паховой связке, в месте, где нет пахового нерва. Также важно избежать случайного прошивания сосудов, что исключено при возможности визуализации, которая обеспечивается использованием видеоэндоскопической техники.
На заключительном этапе я выполняю сшивание рассеченных краев брюшины непрерывным швом, для этого я предпочитаю использовать рассасывающийся шовный материал, что исключает в дальнейшем появление болезненных ощущений. В случае обнаруженной контрлатеральной грыжи (т.е на противоположной стороне) ее также можно удалить в ходе той же операции, если на этапе подготовки к хирургическому вмешательству было получено информированное согласие пациента.
Грыжесечение с использованием открытой методики я провожу в исключительных случаях, например, при наличии гигантской грыжи, при невозможности проведения операции методом лапароскопии. Поэтому для каждого пациента тактика лечения подбирается только индивидуально.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества лапароскопии при грыжесечении
Использование лапароскопического доступа — малоинвазивной методики, имеет ряд преимуществ.
- Безболезненность после операции;
- Хороший косметический результат;
- Отсутствие рецидива в дальнейшем;
При наличии двусторонней грыжи лапароскопический доступ позволяет обойтись одной операцией. Более того, при наличии других заболеваний, требующих хирургического лечения (кисты, желчнокаменная болезнь, грыжи другой локализации и др.) они все могут быть удалены в ходе одной лапароскопии. Речь идет о симультанной операции, которые я провожу с 1997 года. Любая комбинация патологий органов брюшной полости и малого таза — и всего одна операция с последующим восстановлением в течение 2-3 недель вместо последовательного лечения каждой патологии, когда процесс может растянуться на 6-8 месяцев.
Операции при пахово-мошоночных грыжах считаются технически сложными, при отсутствии опыта в проведении подобного вмешательства существует риск повреждения различных структур, расположенных в этой зоне. Отказ от использования современных разработок в лечении грыж, что практикуется в некоторых клиниках, или же невозможность проведения высокотехнологических операций из-за отсутствия необходимого оборудования приводит к тому, что частота рецидивов после лечения паховых мошоночных грыж достигает 80%.
Обратившись в нашу клинику, пациент может рассчитывать на лечение с использованием самых современных и безопасных методик. Оснащенность клиники оборудованием эксперт-класса позволяет проводить операции любой сложности. При лечении пациентов даже с грыжами больших размеров я практически всегда использую лапароскопический доступ. Метод лечения я подбираю, учитывая размер грыжи, наличие осложнений, состояние здоровья обратившегося ко мне человека.
Коррекцией грыж, в том числе пахово-мошоночных, я занимаюсь с 1992 года, за это время мною лично проведено более 650 операций. На основе полученного опыта я разработал различные приемы, их использование при грыжесечении позволяет провести операцию бескровно и безопасно, после которых практически исключено развитие рецидива. Результаты лечения обобщены в многочисленных работах, которые можно найти в рецензируемых изданиях научного направления.
Отзывы пациентов
Со всеми остальными недомоганиями мы адресуемся к специалистам. А их надо найти. И вдруг понимаешь, что как органов, так и специализирующихся на их лечении врачей, - множество. Разобравшись с проблемой «диагноз – болезнь –специалист», начинаешь возлагать надежды на встречу с нужным врачом. Хорошо, если это одноактное и удачное действие. Чаще всего на деле происходит не так.
Это хорошо известно мне лично. Еще в 2011 году по поводу установленного заболевания начала искать «Своего» врача. Кто-то (даже из профессуры) просто отказывался ввиду сложности случая, кто-то (и из платных, и из бюджетных мед. учреждений) просто описывал трудности и выражал сомнения в благополучном исходе оперативного вмешательства. В ходе этих «мытарств» я узнала о Швейцарской университетской клинике. Прочитала о профессоре К.В. Пучкове, который там оперировал. Поехала к нему на прием. Он дотошно расспросил меня и досконально изучил все документы и заявил о своем ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ прогнозе. В общем, его уверенность в благополучном исходе оказалась очень «заразительной». И я мгновенно согласилась. Через неделю была прооперирована (операция длилась несколько часов), далее - один день провела в клинике, а еще через 5 дней вышла на работу. И никаких дренажей, затяжных перевязок и пр. Это было в 2011 году (еще по старому адресу клиники). До сих пор по этому вмешательству никаких сбоев. И слава богу!
В 2024 году (весна-лето) началась катавасия по другому поводу. Моя бабушка, моя мама, моя тетя умерли от рака кишечника. Я оказалась на этом же пути (но в самом его начале). Бесед и встреч с врачами было много, но в итоге – они категорически отказались браться за этот случай. Папка анализов росла и росла… А строй специалистов даже не скрывал своего пожелания, чтобы я вообще куда-нибудь делась и отстала от них. Похоже, что никто не мог определиться с планом оперативного вмешательства и просто боялся браться за него. Вследствие этого, размышления о подборе подходящего кладбища разрастались и множились…
Но закончилось всё тем, что я поехала на прием к профессору Пучкову К.В. И слава богу (!), т.к. для меня снова был повтор 2011 года. Константин Викторович расспросил, выслушал, рассмотрел, изучил и согласился на операцию. ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ! Как выяснилось позднее, потребовалось еще одно небольшое гинекологическое оперативное вмешательство. Всё было выполнено за один раз, под одной анестезией, - с ИДЕАЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ!
Мне 67 лет. Спустя четыре месяца я вовсю работаю, благодарю бога, и охапками ловлю счастливые моменты жизни.
Спасибо, огромное спасибо удивительному человеку, хирургу величайшего дара и редкостного таланта – Константину Викторовичу Пучкову, и не менее замечательному специалисту, душевному доктору, моему лечащему врачу Екатерине Сергеевне Тищенко, а также всему коллективу Швейцарской университетской клиники. Я дважды на себе познала и испытала, что такое ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭЛИТНАЯ МЕДИЦИНА. Лечиться – только у них, молиться – только за них!
С уважением
профессор Шнейдер Л. Б.
Ульяна, Евгений, сын Ваня.
С уважением, Ульяна Кирпиченко.
Хочу также выразить Вам благодарность за Вашу чуткость и профессионализм. Большой привет и огромное спасибо от деток и мужа за то, что маму отпустили в максимально быстрые сроки))
Спасибо Вам за Вашу работу! С уважением и признательностью Мария.
Уважаемый Виктор Константинович!
Докладываю!
Вчера отметил два месяца со дня проведения мне операции паховой грыжи забегом по Перинейским вершинам.
За один день заcкочил на Pic d'Estagne (3142 m.a.s.l.), Pic Maladetta (3090), Pic Verdaguer ( 3125 ). Уложился в 12 часов ходу вверх и вниз.
Но, без фанатизма и особых напряжений в тазовой области.
Всё работает отлично!
Благодарю Вас ещё раз за прекрасно исполненную операцию позволившую мне в короткий срок восстановиться и получать удовольствия от полноценной жизни.
С уважением к Вам и всей Вашей команде Клиники.
( справки и свидетельства о состоянии прилагаю)
Александр Столяров, Эстония
Почти два года назад у моей любимой сестренки был поставлен диагноз миома матки. Я взялась за изучение клиник Москвы и отзывов о них. Через несколько дней мы точно знали, что операцию ей нужно делать только в Швейцарской университетской клинике. Лицо Константина Викторовича с улыбкой, которая поражает с первого взгляда, рассеяла все мои сомнения. Сестренка написала ему письмо и он сразу же ответил, все объяснил, посоветовал записаться на обследование и консультацию. Спасибо огромное Армяниновой Ирине Александровне! После ее обследования все таки было принято решение о проведении не полосной, а лапароскопической операции. Все прошло отлично и спокойно. На третий день она уже выписалась из клиники. Через семь дней она улетела в Краснодарский край. Была настолько удивлена отношению к пациентам, имея большой опыт общения с местными докторами, т.к. ей приходилось уже не один год присматривать за моими тяжелобольными свекровью и свекром и перенести тяжелейшую полосную операцию у сына. Год назад к Константину Викторовичу уезжает мой муж по поводу грыжи пищевода и и пупочной грыжи и мой свекр по поводу пупочной грыжи, вес которого 150 кг!!! Я думала стола операционного не хватит для него!! Все прошло спокойно, выписались на третий день! И после двухлетнего восстановления сына мы решили одновременно: сына-моего племянника оперировать по поводу дивертикула и варикоцеле, а меня по поводу кисты яичника, миомы матки, эндометриоза. Все прошло замечательно и с легкостью.Сегодня мы выписались!!! Завтра прилетает моя тётя из Симферополя с большими проблемами после удаления матки. И ВСЕ ПРОЙДЁТ СПОКОЙНО!!! Я в этом уверена!
Ведь оперировать будет как всегда Константин Викторович!!! А это дорогого стоит!!!
Ведь только после одной встречи с ним, Вы сразу поймёте: это ИМЕННО ВАШ ДОКТОР, это человек, который любит своё дело, он всегда готов Вам помочь, в ходе операции он быстро принимает правильное решение!
Не обижайтесь на него, если Вам приходится немного подождать его приема в очереди, ведь приём он ведёт в перерывах между операциями! А это тяжёлый труд! Я его видела и не единожды после операций и сестренка после моей операции, меня на первой консультации он принимал в перерыве между операциями с улыбкой на лице, очень вежливо, все объяснив и разложив по полочкам, ЖИТЬ ХОЧЕТСЯ после общения с ним!!!
Племянник просто в ,,Шоке,, (простите, у молодёжи свой слэнг) Он просто не мог поверить после полосной операции в Краснодарском крае, что такой жуткой боли и жуткого послеоперационного стационара, годового домашнего обучения не будет! Через два дня улетаем!
Спасибо Серебрянскому Юрию Евстафьевичу, Евстратову Роману Михайловичу! Профессионалы в своём деле! Троицкой Ольге Николаевне за чуткое внимание!
Спасибо Вам !
Спасибо Вам Константин Викторович!! От Егора, от Галины и от меня!!!
natalyadronyaeva@gmail.com
Хочу выразить Вам и всему коллективу Швейцарской университетской клиники безмерную благодарность за то, что вернули меня к нормальной жизни - без болей, без тревог и страха, с полной уверенностью, что теперь все будет ХОРОШО!
Так случилось, что лечение в этой клинике я проходила дважды. На протяжении последнего полугодия я обращалась к нескольким гастроэнтерологам . Но легче не становилась: боли где-то в области желудка усиливались, никакие лекарства и диеты не помогали. Наконец, поставили диагноз - желче-каменная болезнь. Предложили попробовать растворить камни с помощью лекарственных препаратов (урсосан). Предупредили, что пить их придется долго, несколько месяцев. В течение почти трех месяцев я ходила в аптеку чаще, чем в магазин за хлебом: препаратов было назначено много, таблетки приходилось пить горстями! Но вместо облегчения начался сильный болевой приступ. От боли темнело в глазах, и я уже готова была и на операцию, и на все, что угодно - лишь бы кто-нибудь помог!
Сыновья с помощью интернета нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. как о лучшем специалисте в этой области и сразу же связались с его клиникой. И не смотря на огромною занятость в этот день : были запланированы операции и консультации, он не отказал мне в приеме (за что ему отдельная благодарность!). От одного общения с ним, от его спокойной уверенности сразу уменьшилась паника, и я поняла, что этот человек мне точно поможет.
Спустя короткое время, после всех необходимых обследований, я уже лежала под капельницами в комфортной палате под постоянным контролем со стороны очень внимательных и чутких врачей и медсестер. Как объяснил Константин Викторович, у меня был острый холецистопанкреатит (на фоне желче-каменной болезни воспалилась еще и поджелудочная железа). Оперировать в этот момент было нельзя. Через три дня меня уже выписали домой без болей, для дальнейшей реабилитации.
И вот 18.06.2014, после предварительной консультации у Константина Викторовича, мне было проведено сразу 2 операции за один раз (во время осмотра обнаружилась еще и пупочная грыжа). Почему-то очень боялась наркоза. Но анастезиолог Виноградов Руслан Авельевич рассчитал все так, что я его и не почувствовала! После операции очень быстро пришла в себя, не было никакой тошноты и т.д. В животе всего 4 прокола (грыжа удалена через прокол в пупке, вставлен сетчатый имплантант). Не ожидала, что все пройдет настолько легко! Когда пришел Константин Викторович, я уже читала книжку. ))) На 3-й день меня выписали. Прошло всего 8 дней, восстановление очень идет быстро.
В заключение хочу еще раз поблагодарить за все Константина Викторовича. Кроме того, что у него золотые руки, у него еще и большое сердце, тепла и добра от которого хватает всем без исключения его пациентам. Константин Викторович, желаю и Вам здоровья, сил, новых удач и находок! Процветания Вашей клинике, у вас замечательный профессиональный коллектив, прекрасные условия. Буду рекомендовать вас своим близким с полной уверенностью в благополучном исходе.
Диагноз: Желче-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Невправимая пупочная грыжа.
Проведенная операция: Лапароскопия, холецистэктомия. Умбиликальная аллогерниопластика.
Лариса Дрожжина
lara2364@mail.ru
После успешно проведенной операции по удалению множественной миомы в марте 2013 года, узнав о появлении пупочной грыжи, вопрос о клинике и хирурге, куда необходимо обратиться для решения данной проблемы даже не рассматривался, - обратившись в клинику к профессору Пучкову К.В., я, как всегда, получила оперативный и исчерпывающий ответ. Была проведена операция, сейчас период восстановления.
Искренне благодарна Константину Викторовичу Пучкову, Сергею Анатольевичу, Елене Анатольевне, Игорю Борисовичу, Юрию Евстафьевичу, всему мед.персоналу клиники, особенно Любови, Екатерине, Ольге, Милитине. Ольге Троицкой огромное спасибо за поддержку в период моего нахождения в клинике.
Хочу отметить, что несмотря на занятость, Константин Викторович Пучков и Добычина Анна Викторовна всегда оперативно отвечают на письма, направленные по электронной почте - это очень важно, всегда есть возможность поделиться своими сомнениями и тревогами, и получить необходимые рекомендации.
Огромное Вам за это спасибо!
Елена Шевнина
eshevnina@rambler.ru