Прямая паховая грыжа
Прямые паховые грыжи — по количеству выявленных случаев уступают лишь косым. В отличие от других видов, прямые паховые грыжи не бывают врожденными, формирующиеся при дисфункции задней стенки пахового канала, они могут быть только приобретенными. В этом случае грыжевые ворота появляются в медиальной паховой ямке, куда через ослабленную заднюю стенку, растягивая ее, через паховый промежуток в подкожные ткани выпячивается брюшина. Грыжевой мешок проходит вне семенного канатика, но не спускается в мошонку, при этом размеры мешка зависят от величины грыжевого отверстия: при большом грыжевом мешке будут и большие грыжевые ворота, поэтому при прямой паховой грыже даже больших размеров ущемление происходит редко.
Виды паховой грыжи
Почему появляется грыжа
Паховый канал имеется у всех, у мужчин здесь проходят семенные канатики, у женщин — круглая связка матки. Поэтому возможно появление прямой паховой грыжи и у мужчин, и у женщин — у них, правда, гораздо реже. У здорового человека паховый канал не расширен, по нему проходят лишь эти структуры. Однако под действием неблагоприятных факторов (повышенное внутрибрюшное давление, натужный и длительный кашель, поднятие тяжестей, запоры и др.) волокна внутреннего пахового кольца растягиваются, через расширенное кольцо перемещается брюшина. В образовавшийся грыжевой мешок со временем могут также попадать другие органы брюшной полости.
Помимо повышенного внутрибрюшного давления, не последнюю роль в развитии заболевания играет особенность соединительной ткани — как правило, генетическая, вследствие чего паховое кольцо более подвержено растяжимости. Неблагоприятными факторами также являются: ожирение, наличие опухолей, беременность — у женщин; прямая паховая грыжа нередко вызвана сразу несколькими причинами: увеличением веса, повышенным внутрибрюшным давлением, свойствами соединительной ткани.
Симптомы
- Округлое выпячивание, появившееся в паховой области — основной и наиболее заметный признак прямой паховой грыжи, на который человек обращает внимание в первую очередь. Образование может располагаться ближе к паховой складке или к срединной линии живота, достигать больших размеров. При натуживании, кашле, поднятии тяжести выпячивание становится больше.
- Ощущение дискомфорта, жжения в зоне паха, тупая боль ноющего характера в нижней части живота, способная отдавать в поясницу — эти симптомы появляются по мере увеличения грыжи в размерах, болевой синдром вызван как увеличением ее грыжевого мешка, так и сдавлением нервных структур, расположенных в этой зоне. Впрочем, боли возникают не всегда, поэтому при нарастании болезненных ощущений к лечению нужно приступать немедленно.
- При попадании в грыжевой мешок органов их работа может быть нарушена, в этом случае могут появляться запоры, вздутие живота, учащаться мочеиспускание, не исключена задержка мочи и т.д. У женщин возможны нарушения цикла.
Однако на начальном этапе признаки заболевания отсутствуют или слабо выражены, поэтому человек не обращается к врачу. У мужчин с прямой паховой грыжей симптомы становятся ярче в положении стоя, небольшое выпячивание становится не столь заметным при горизонтальном положении тела.
Паховая грыжа
Чем опасна грыжа
Попадание органов брюшной полости в грыжевой мешок чревато осложнениями, которые могут стать причиной тяжелых состояний. Так, при попадании в мешок кишки нарушается работа кишечника, возможен копростаз — закупорка просвета кишки плотным кишечным содержимым. Также существует вероятность срастания тканей, это может стать причиной того, что грыжа становится невправимой. Присоединившаяся инфекция приведет к воспалительному процессу и т.д.
Диагностика
Возможно наличие комбинированных паховых грыж: когда прямые сочетаются с косыми; это сложные образования, состоящие из нескольких грыжевых мешков. Они не сообщаются между собой, могут выходить через разные грыжевые ворота. Также возможно наличие паховых грыж с двух сторон. Поэтому важна качественная диагностика, куда входит, помимо осмотра хирургом в вертикальном и горизонтальном положении, УЗИ органов брюшной полости и мошонки — это наиболее часто используемый метод диагностики: доступный и эффективный. Также возможно проведение рентгенографического обследования, томографии, диафаноскопии — просвечивание мошонки и др.
Лечение
С помощью консервативной терапии излечение невозможно, медикаментозное лечение при прямой паховой грыже может назначаться при наличии осложнений (воспалительного процесса, нарушении работы кишечника и т.п. с целью облегчения состояния). Но единственная возможность устранить прямую паховую грыжу — операция, впрочем, как при любых других грыжевых выпячиваниях. Ношение бандажа может быть рекомендовано пациентам, которым по каким-либо причинам операцию провести невозможно. Однако это временная мера, служащая для облегчения состояния пациента.
Существуют десятки различных методик герниопластики (способ Кукуджанова, Лихтенштейна, Бассини и др.), направленных на закрытие дефекта в паховом канале — укрепление его задней стенки. Операция может быть проведена методом напряженной или ненапряженной герниопластики.
Однако сегодня практически не применяется метод напряженной пластики, когда для закрытия дефекта его края сшиваются. Затем наступал период формирования рубца, длящийся до полугода, сопровождающийся болезненными проявлениями. «Золотым» стандартом в современном хирургическом лечении грыж считается ненатяжная герниопластика — в ходе операции место дефекта укрепляется с помощью сетчатого импланта. Независимо от вида пластики суть операции состоит во вправлении органов, попавших в грыжевой мешок, в брюшную полость, после чего ворота грыжевого выпячивания укрепляются — с помощью сетчатого импланта или собственными тканями организма методом натяжения.
Пластика прямой паховой грыжи может быть проведена открытым методом, когда проводится разрез передней стенки брюшной полости, и через лапароскопический доступ — в этом случае все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на животе.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к операции
Практически всегда операцию по удалению прямой паховой грыжи я провожу методом лапароскопии — малоинвазивной методики, имеющей множество преимуществ. Лишь при больших или сочетанных пахово-мошоночных грыжах, когда выделение грыжевого мешка методом лапароскопии проблематично и приводит к затягиванию операции, я использую комбинированную методику: при выделении, пересечении и прошивании грыжевого мешка выполняется разрез, после чего проводится пластика пахового канала методом лапароскопии. В результате длительность операции даже при имеющейся грыже большого размера не превышает получаса.
Я всегда отдаю предпочтение методу ненапряженной герниопластики — на место дефекта с запасом по краям устанавливается имплант в виде сетки, фиксируемой в зоне грыжевых ворот. Таким образом, слабый участок пахового канала укрепляется, при этом его собственные ткани не подвергаются напряжению. В результате в послеоперационном периоде нет болей, связанных с натяжением тканей, как при герниопластике напряжения.
Как проводится операция — основные этапы
После анестезии выполняется разрез в области дефекта, проводится ревизия на наличие ущемлений, спаек, оценивается размер грыжевых ворот, степень несостоятельности стенки пахового канала, осматривается противоположная сторона для исключения двусторонней грыжи и др. Также осматриваются попавшие в грыжевой мешок органы: оценивается их жизнеспособность. При отсутствии патологических изменений органы вправляются в брюшную полость. Затем в зоне грыжевых ворот устанавливается сетка.
Чтобы добиться максимального эффекта от операции, я использую различные приемы, например, при рассечении брюшины над дефектом я стремлюсь провести диссекцию максимально широко, таким образом мне удается разместить имплант более свободно, чтобы он перекрывал слабую зону на 3-4 см. Сетка размещается непосредственно в проекции паховых ямок, без выделения семенного канатика.
Фиксация сетки выполняется в нескольких местах с помощью герниостеплера. Важно исключить случайное прошивание сосудов и нервных волокон. Для этого я использую отлично зарекомендовавший себя степлер Protack (Covidien) — он фиксирует сетку скрепкой в виде пружинки, при этом пружина способна входить в ткани под любым углом. В зоне так называемого «рокового» треугольника — пространстве между семявыносящим протоком и яичковыми венами — фиксация не проводится. Перитонизацию брюшины я провожу с помощью непрерывного рассасывающегося шва, что исключает в дальнейшем ущемление кишки в этой зоне. Впрочем, существуют и другие приемы, которые я использую в ходе операции для большей эффективности и безопасности.
Поскольку в зоне операции нет перевязанных сосудов или раневой поверхности, нет необходимости в установке дренажа. Также не обязательно проводить ушивание разрезов, используемых для введения троакаров, лишь худощавых пациентов можно дополнительно наложить шов на месте наибольшего прокола размером 10 мм.
Преимущества лапароскопии
Операция проводится через 3-4 прокола, размер которых не более 10 мм, через них в брюшную полость вводится эндоскопическое оборудование, оснащенное оптикой и миниатюрными хирургическими инструментами. Таким образом,
- возможность визуализации позволяет проводить все действия с максимальной точностью, без риска повреждения важных структур;
- лапароскопия при наличии двусторонней грыжи позволяет обойтись без дополнительных разрезов;
- ввиду отсутствия обширного повреждения тканей послеоперационный период протекает практически безболезненно;
- короткий срок госпитализации;
- быстрое восстановление.
При проведении лапароскопии пациентам, обратившимся ко мне, предоставляется возможность также устранить другие патологии, требующие оперативного лечения. Кисты, опухоли, желчнокаменная болезнь, грыжи другой локализации — от этих и других болезней можно избавиться в ходе всего одной анестезии.
Я на протяжении более чем 30-и лет провожу удаление грыж различной локализации. Мною лично проведено более 650 операций по удалению паховых грыж с использованием различных доступов, среди которых большая часть проведена лапароскопическим или комбинированным методом. Обобщенные результаты проведенных мною операций отражены в многочисленных работах, которые размещены в различных рецензируемых изданиях, как в нашей стране, так и за рубежом. Я также регулярно провожу мастер-классы, посвященные лечению паховых грыж, на которых присутствуют специалисты разных клиник и медицинских центров.
Отзывы пациентов
Со всеми остальными недомоганиями мы адресуемся к специалистам. А их надо найти. И вдруг понимаешь, что как органов, так и специализирующихся на их лечении врачей, - множество. Разобравшись с проблемой «диагноз – болезнь –специалист», начинаешь возлагать надежды на встречу с нужным врачом. Хорошо, если это одноактное и удачное действие. Чаще всего на деле происходит не так.
Это хорошо известно мне лично. Еще в 2011 году по поводу установленного заболевания начала искать «Своего» врача. Кто-то (даже из профессуры) просто отказывался ввиду сложности случая, кто-то (и из платных, и из бюджетных мед. учреждений) просто описывал трудности и выражал сомнения в благополучном исходе оперативного вмешательства. В ходе этих «мытарств» я узнала о Швейцарской университетской клинике. Прочитала о профессоре К.В. Пучкове, который там оперировал. Поехала к нему на прием. Он дотошно расспросил меня и досконально изучил все документы и заявил о своем ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ прогнозе. В общем, его уверенность в благополучном исходе оказалась очень «заразительной». И я мгновенно согласилась. Через неделю была прооперирована (операция длилась несколько часов), далее - один день провела в клинике, а еще через 5 дней вышла на работу. И никаких дренажей, затяжных перевязок и пр. Это было в 2011 году (еще по старому адресу клиники). До сих пор по этому вмешательству никаких сбоев. И слава богу!
В 2024 году (весна-лето) началась катавасия по другому поводу. Моя бабушка, моя мама, моя тетя умерли от рака кишечника. Я оказалась на этом же пути (но в самом его начале). Бесед и встреч с врачами было много, но в итоге – они категорически отказались браться за этот случай. Папка анализов росла и росла… А строй специалистов даже не скрывал своего пожелания, чтобы я вообще куда-нибудь делась и отстала от них. Похоже, что никто не мог определиться с планом оперативного вмешательства и просто боялся браться за него. Вследствие этого, размышления о подборе подходящего кладбища разрастались и множились…
Но закончилось всё тем, что я поехала на прием к профессору Пучкову К.В. И слава богу (!), т.к. для меня снова был повтор 2011 года. Константин Викторович расспросил, выслушал, рассмотрел, изучил и согласился на операцию. ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ! Как выяснилось позднее, потребовалось еще одно небольшое гинекологическое оперативное вмешательство. Всё было выполнено за один раз, под одной анестезией, - с ИДЕАЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ!
Мне 67 лет. Спустя четыре месяца я вовсю работаю, благодарю бога, и охапками ловлю счастливые моменты жизни.
Спасибо, огромное спасибо удивительному человеку, хирургу величайшего дара и редкостного таланта – Константину Викторовичу Пучкову, и не менее замечательному специалисту, душевному доктору, моему лечащему врачу Екатерине Сергеевне Тищенко, а также всему коллективу Швейцарской университетской клиники. Я дважды на себе познала и испытала, что такое ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭЛИТНАЯ МЕДИЦИНА. Лечиться – только у них, молиться – только за них!
С уважением
профессор Шнейдер Л. Б.
Ульяна, Евгений, сын Ваня.
С уважением, Ульяна Кирпиченко.
Хочу также выразить Вам благодарность за Вашу чуткость и профессионализм. Большой привет и огромное спасибо от деток и мужа за то, что маму отпустили в максимально быстрые сроки))
Спасибо Вам за Вашу работу! С уважением и признательностью Мария.
Уважаемый Виктор Константинович!
Докладываю!
Вчера отметил два месяца со дня проведения мне операции паховой грыжи забегом по Перинейским вершинам.
За один день заcкочил на Pic d'Estagne (3142 m.a.s.l.), Pic Maladetta (3090), Pic Verdaguer ( 3125 ). Уложился в 12 часов ходу вверх и вниз.
Но, без фанатизма и особых напряжений в тазовой области.
Всё работает отлично!
Благодарю Вас ещё раз за прекрасно исполненную операцию позволившую мне в короткий срок восстановиться и получать удовольствия от полноценной жизни.
С уважением к Вам и всей Вашей команде Клиники.
( справки и свидетельства о состоянии прилагаю)
Александр Столяров, Эстония
Почти два года назад у моей любимой сестренки был поставлен диагноз миома матки. Я взялась за изучение клиник Москвы и отзывов о них. Через несколько дней мы точно знали, что операцию ей нужно делать только в Швейцарской университетской клинике. Лицо Константина Викторовича с улыбкой, которая поражает с первого взгляда, рассеяла все мои сомнения. Сестренка написала ему письмо и он сразу же ответил, все объяснил, посоветовал записаться на обследование и консультацию. Спасибо огромное Армяниновой Ирине Александровне! После ее обследования все таки было принято решение о проведении не полосной, а лапароскопической операции. Все прошло отлично и спокойно. На третий день она уже выписалась из клиники. Через семь дней она улетела в Краснодарский край. Была настолько удивлена отношению к пациентам, имея большой опыт общения с местными докторами, т.к. ей приходилось уже не один год присматривать за моими тяжелобольными свекровью и свекром и перенести тяжелейшую полосную операцию у сына. Год назад к Константину Викторовичу уезжает мой муж по поводу грыжи пищевода и и пупочной грыжи и мой свекр по поводу пупочной грыжи, вес которого 150 кг!!! Я думала стола операционного не хватит для него!! Все прошло спокойно, выписались на третий день! И после двухлетнего восстановления сына мы решили одновременно: сына-моего племянника оперировать по поводу дивертикула и варикоцеле, а меня по поводу кисты яичника, миомы матки, эндометриоза. Все прошло замечательно и с легкостью.Сегодня мы выписались!!! Завтра прилетает моя тётя из Симферополя с большими проблемами после удаления матки. И ВСЕ ПРОЙДЁТ СПОКОЙНО!!! Я в этом уверена!
Ведь оперировать будет как всегда Константин Викторович!!! А это дорогого стоит!!!
Ведь только после одной встречи с ним, Вы сразу поймёте: это ИМЕННО ВАШ ДОКТОР, это человек, который любит своё дело, он всегда готов Вам помочь, в ходе операции он быстро принимает правильное решение!
Не обижайтесь на него, если Вам приходится немного подождать его приема в очереди, ведь приём он ведёт в перерывах между операциями! А это тяжёлый труд! Я его видела и не единожды после операций и сестренка после моей операции, меня на первой консультации он принимал в перерыве между операциями с улыбкой на лице, очень вежливо, все объяснив и разложив по полочкам, ЖИТЬ ХОЧЕТСЯ после общения с ним!!!
Племянник просто в ,,Шоке,, (простите, у молодёжи свой слэнг) Он просто не мог поверить после полосной операции в Краснодарском крае, что такой жуткой боли и жуткого послеоперационного стационара, годового домашнего обучения не будет! Через два дня улетаем!
Спасибо Серебрянскому Юрию Евстафьевичу, Евстратову Роману Михайловичу! Профессионалы в своём деле! Троицкой Ольге Николаевне за чуткое внимание!
Спасибо Вам !
Спасибо Вам Константин Викторович!! От Егора, от Галины и от меня!!!
natalyadronyaeva@gmail.com
Хочу выразить Вам и всему коллективу Швейцарской университетской клиники безмерную благодарность за то, что вернули меня к нормальной жизни - без болей, без тревог и страха, с полной уверенностью, что теперь все будет ХОРОШО!
Так случилось, что лечение в этой клинике я проходила дважды. На протяжении последнего полугодия я обращалась к нескольким гастроэнтерологам . Но легче не становилась: боли где-то в области желудка усиливались, никакие лекарства и диеты не помогали. Наконец, поставили диагноз - желче-каменная болезнь. Предложили попробовать растворить камни с помощью лекарственных препаратов (урсосан). Предупредили, что пить их придется долго, несколько месяцев. В течение почти трех месяцев я ходила в аптеку чаще, чем в магазин за хлебом: препаратов было назначено много, таблетки приходилось пить горстями! Но вместо облегчения начался сильный болевой приступ. От боли темнело в глазах, и я уже готова была и на операцию, и на все, что угодно - лишь бы кто-нибудь помог!
Сыновья с помощью интернета нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. как о лучшем специалисте в этой области и сразу же связались с его клиникой. И не смотря на огромною занятость в этот день : были запланированы операции и консультации, он не отказал мне в приеме (за что ему отдельная благодарность!). От одного общения с ним, от его спокойной уверенности сразу уменьшилась паника, и я поняла, что этот человек мне точно поможет.
Спустя короткое время, после всех необходимых обследований, я уже лежала под капельницами в комфортной палате под постоянным контролем со стороны очень внимательных и чутких врачей и медсестер. Как объяснил Константин Викторович, у меня был острый холецистопанкреатит (на фоне желче-каменной болезни воспалилась еще и поджелудочная железа). Оперировать в этот момент было нельзя. Через три дня меня уже выписали домой без болей, для дальнейшей реабилитации.
И вот 18.06.2014, после предварительной консультации у Константина Викторовича, мне было проведено сразу 2 операции за один раз (во время осмотра обнаружилась еще и пупочная грыжа). Почему-то очень боялась наркоза. Но анастезиолог Виноградов Руслан Авельевич рассчитал все так, что я его и не почувствовала! После операции очень быстро пришла в себя, не было никакой тошноты и т.д. В животе всего 4 прокола (грыжа удалена через прокол в пупке, вставлен сетчатый имплантант). Не ожидала, что все пройдет настолько легко! Когда пришел Константин Викторович, я уже читала книжку. ))) На 3-й день меня выписали. Прошло всего 8 дней, восстановление очень идет быстро.
В заключение хочу еще раз поблагодарить за все Константина Викторовича. Кроме того, что у него золотые руки, у него еще и большое сердце, тепла и добра от которого хватает всем без исключения его пациентам. Константин Викторович, желаю и Вам здоровья, сил, новых удач и находок! Процветания Вашей клинике, у вас замечательный профессиональный коллектив, прекрасные условия. Буду рекомендовать вас своим близким с полной уверенностью в благополучном исходе.
Диагноз: Желче-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Невправимая пупочная грыжа.
Проведенная операция: Лапароскопия, холецистэктомия. Умбиликальная аллогерниопластика.
Лариса Дрожжина
lara2364@mail.ru
После успешно проведенной операции по удалению множественной миомы в марте 2013 года, узнав о появлении пупочной грыжи, вопрос о клинике и хирурге, куда необходимо обратиться для решения данной проблемы даже не рассматривался, - обратившись в клинику к профессору Пучкову К.В., я, как всегда, получила оперативный и исчерпывающий ответ. Была проведена операция, сейчас период восстановления.
Искренне благодарна Константину Викторовичу Пучкову, Сергею Анатольевичу, Елене Анатольевне, Игорю Борисовичу, Юрию Евстафьевичу, всему мед.персоналу клиники, особенно Любови, Екатерине, Ольге, Милитине. Ольге Троицкой огромное спасибо за поддержку в период моего нахождения в клинике.
Хочу отметить, что несмотря на занятость, Константин Викторович Пучков и Добычина Анна Викторовна всегда оперативно отвечают на письма, направленные по электронной почте - это очень важно, всегда есть возможность поделиться своими сомнениями и тревогами, и получить необходимые рекомендации.
Огромное Вам за это спасибо!
Елена Шевнина
eshevnina@rambler.ru