Чем опасен полип в желчном пузыре?
Отсутствие симптомов или способность маскироваться под другие заболевания желудочно-кишечного тракта, разнообразие видов и необходимость тщательного обследования для оценки риска — речь идет о полипах в желчном пузыре, которые среди всех заболеваний пищеварительной системы занимают 0,3-13%. Средний возраст пациентов, у которых выявлена патология, около 45-50 лет. Однако определить действительное количество людей, страдающих этим заболеванием, практически невозможно: болезнь часто протекает бессимптомно, и человек попросту не обращается к врачу.
Полип желчного пузыря — что это и опасен ли он
Это патологическое разрастание слизистой оболочки условно доброкачественного характера, берущее начало из желчно-пузырного эпителия. Существуют различные виды полипов: холестериновые, воспалительного происхождения, папилломатозные, аденоматозные и др. Специфических симптомов, свойственных только полипам желчного пузыря, не существует. Имеющиеся признаки (дискомфорт или боли в правом подреберье, изжога, отрыжка, тошнота и др.), встречаются также при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Влияние полипа желчного пузыря на организм зависит от вида образования и его размеров. Например,
- Полипы воспалительного происхождения, как правило, могут появляться в ответ на формирование конкрементов в желчном пузыре, паразитарной инвазии, наличие которых представляет опасность для организма.
- Холестериновые — чаще множественные, могут иметь тонкую ножку, они не всегда дают акустическую тень при обследовании, их выявление может представлять определенные трудности. К тому же существует вероятность повреждения полипа на тонкой ножке, что становится причиной болей, развития механической желтухи с ухудшением желчного оттока.
- Полип, расположенный в шейке желчного пузыря — наиболее узком месте, по мере роста может привести к закупорке протока, что станет причиной застоя желчи и нарушению процесса пищеварения.
- Папилломы, имеющие вид небольших сосочков на слизистой, могут под воздействием некоторых видов вирусов перерождаться в рак.
- Аденомы желчного пузыря, образовавшиеся вследствие разрастания железистой ткани, часто множественные, на широкой ножке, могут быть разных форм, но полипы кольцевой и генерализованной формы могут стать причиной билиарной гипертензии.
- Аденоматозные полипы желчного пузыря опасны тем, что способны в гораздо большей мере к озлокачествлению, причем размер имеет важное значение. Так, частота малигнизации при размере полипа более 10 мм составляет около 35-88%. Злокачественный потенциал, достигающий 100%, имеют длительно существующие аденомы размером более 20 мм. К тому же аденомы могут сочетаться с желчными камнями.
При своевременном и адекватном лечении полипов желчного пузыря прогноз благоприятный, однако он ухудшается у пациентов старше 65 лет, а также у людей, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни.
Как обнаружить полипы в желчном пузыре?
УЗИ брюшной полости считается исследованием первой линии из-за возможности обнаружить и измерить полип, но оно не дает возможности определить характер полипов. Также УЗИ-диагностика эффективна не всегда, если размер полипа меньше 5 мм. Камень в желчном пузыре также может быть принят за полип. Поэтому при выявлении любых отклонений необходимо дальнейшее обследование.
С этой целью может быть рекомендовано проведение трехмерного УЗИ, эндоскопического ультразвукового исследования, а также ультрасонографии с контрастным усилением. Что касается томографии, то она не позволяет повысить частоту выявления полиповидных поражений желчного пузыря из-за низкого пространственного и контрастного разрешения. Точными диагностическими методиками являются чрескожная чреспеченочная тонкоигольная аспирация и чрескожная чреспеченочная холецистоскопия.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Лечение
Поскольку полипы желчного пузыря представляют опасность для здоровья, рекомендовано их удаление. С помощью консервативной терапии (медикаментозное лечение, коррекция питания) можно лишь устранить симптомы заболевания, однако удалить полипы удастся только оперативным путем. На сегодняшний день не существует методик, позволяющих удалить полип, сохранив желчный пузырь. В ходе операции полиры удаляются вместе с желчным пузырем — проводится холецистэктомия.
Операция может быть проведена с помощью лапаротомии — открытой методики: выполняется разрез более 15 см передней брюшной стенки. Однако «золотым» стандартом считается лапароскопия — хирургическое вмешательство, проводимое через несколько небольших, не более 10 мм, разрезов передней брюшной стенки. Также существует возможность проведения холецистэктомии методом SILS — все манипуляции выполняются через единственный порт, или NOTES — доступ осуществляется через сантиметровый прокол заднего свода влагалища.
Мой подход к лечению
Решение о целесообразности операции я принимаю только индивидуально, учитывая наличие тех или иных симптомов, количество, размеры и строение полипов, наличие ножки и др. Показанием к оперативному вмешательству является:
- наличие симптомов: боли в правом подреберье, тошнота, рвота, желтуха, вздутие живота и др.;
- полип любого размера, расположенный в шейке желчного пузыря;
- полипы размером более 7 мм, а также при росте полипа ежегодно на 2 мм;
- полипы с широким основанием независимо от размеров;
- наличие конкрементов в желчном пузыре;
- невозможность исключить злокачественность процесса.
Если операция неизбежна, я всегда провожу холецистэктомию лапароскопическим методом — это малоинвазивная методика, при которой повреждения брюшной стенки минимальны. Операция проводится с использованием эндоскопического оборудования, оснащенного оптикой. Благодаря возможности визуально контролировать процесс, длительность операции существенно сокращается. К тому же возможность визуализации позволяет проводить все манипуляции максимально точно, риск повреждения структур, расположенных в зоне операции, отсутствует. Таким образом, лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ:
- безопасность;
- поскольку нет обширного повреждения тканей, болевой синдром после операции отсутствует;
- активизация пациента возможна спустя несколько часов после операции;
- короткий период госпитализации — не больше трех дней;
- полное восстановление занимает 2-4 недели.
При проведении лапароскопии существует возможность проведения симультанной операции. Пациенты, обратившиеся ко мне, могут рассчитывать на одновременное устранение других 2-5 патологий (например, грыжи, опухоли, кисты и др.), требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии.
При лечении я всегда отдаю предпочтение малоинвазивным методам, позволяющим пациенту быстро вернуться к привычному образу жизни. Тактику лечения для каждого пациента я подбираю только индивидуально. Для получения максимального результата я нередко комбинирую различные методики.
Мною накоплен огромный опыт в проведении холецистэктомий с использованием разных доступов, на сегодняшний день количество операций давно перевалило за 6000. Я одним из первых в стране начал проводить симультанные операции, что касается малоинвазивных методик SILS и NOTES, то еще в 2009 году я предоставил на XII съезде эндоскопических хирургов результаты проведенных лично мною операций, к тому времени у меня был наибольший опыт в проведении подобных вмешательств среди отечественных хирургов. Я также являюсь основателем научно-практической школы лапароскопической хирургии, прошедшие в ней обучение специалисты сегодня работают в 20 странах.