Пенетрирующая язва желудка
Одним из опасных осложнений при язвенной болезни желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки является пенетрация — прогрессирующее заболевание, при котором пенетрирующая язва постепенно разрушает желудочную стенку, проникая в рядом расположенный орган. При вовлечении в деструктивный процесс близлежащего органа его ткань становится дном дефекта.
Пенетрирующая язва желудка более чем в 60% проникает в поджелудочную железу, у трети пациентов деструкция распространяется на печень, сальник, гепато-дуоденальную связку, стенку ободочной кишки. Реже пенетрация распространяется на брыжейку, желчный пузырь, селезенку, диафрагму. В большинстве случаев пенетрируют язвы, локализованные на задней стенке или на малой кривизне желудка. У мужчин заболевание диагностируется более чем в 10 раз чаще, чем у женщин, большая часть пациентов — люди после сорока лет.
Причины патологии и этапы ее развития
На начальной стадии патологического процесса под действием агрессивных факторов деструкции подвергается не только слизистая желудка, в процесс вовлекается мышечный и серозный слой. На второй стадии между стенкой желудка и смежным органом в проекции дефекта образуются фиброзные сращения, на завершающем этапе происходит разрушение тканей прилегающего органа.
Спровоцировать состояние может неэффективность длительной консервативной терапии, нерегулярность приема препаратов, а также отказ от лечения. Способствует появлению пенетрирующей язвы ограниченная подвижность смежного с желудком органа: при тесном прилегании на фоне воспалительного процесса появляются условия для формирования сращений. Поэтому осложнение чаще развивается при язве, расположенной на задней стенке желудка, которая при дыхании меньше смещается.
Стадии формирования язвы в поджелудочную железу:
А – внутристеночная; Б – фиброзное сращение с подлежащими тканями; В – завершенная перетрация, поверхность железы становится дном пенетрирующей язвы
Основные признаки
Симптомы при пенетрирующей язве желудка зависят от стадии заболевания, однако основным признаком является боль; ставшая более интенсивной, она не связана с приемом пищи, способна отдавать в плечо, лопатку, быть опоясывающей, локализоваться справа, ее практически невозможно купировать с помощью обычных болеутоляющих средств. Болезненные ощущения сопровождаются тошнотой, изменяется характер стула. Но клинические проявления также зависят от локализации дефекта и вовлечения в процесс соответствующего органа. Например,
- при распространении на поджелудочную железу боль при пенетрирующей язве становится опоясывающей, может отдавать в спину или позвоночник, сопровождаются тошнотой, рвотой и др.;
- при поражении кишечника с формированием свища появляются позывы к дефекации сразу после приема пищи, в испражнениях присутствуют непереваренные остатки еды, при рвоте в содержимом желудка — каловые массы, не исключено кишечное кровотечение;
- при распространении в желчный пузырь образуется свищ, который способен стать причиной желтухи, кровотечения и др.;
- поражение диафрагмы приводит к появлению загрудинной боли, напоминающей приступ стенокардии и т. д.
Как правило, ухудшается общее состояние пациента, снижается работоспособность, аппетит отсутствует, масса тела снижается, возможно повышение температуры. Однако симптомы при пенетрирующей язве схожи с признаками других патологий желудочно-кишечного тракта, поэтому определить истинную причину ухудшения самочувствия можно только с помощью обследования.
Опасность заключается в том, что высок риск тяжелых осложнений, в 20-30% пенетрирующая язва приводит к кровотечению, стенозу, перфорации, когда необходима неотложная помощь хирурга. Попадание в кровоток болезнетворных микроорганизмов из пищеварительной системы может привести к септическому состоянию, распространение желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость способно стать причиной перитонита и др.
Диагностика
Несмотря на то, что специфические симптомы отсутствуют, для диагностики существуют весьма эффективные методы обследования. Одним из информативных является гастроскопия — осмотр слизистой желудка с помощью эндоскопического оборудования. В ходе процедуры можно взять материал для гистологии — один из эффективных методов диагностики, позволяющий исключить раковую опухоль. Также к весьма информативным методам относится рентгенографическое исследование с использованием контраста, томография, УЗИ, различные лабораторные исследования.
Лечение
Консервативная терапия предполагает назначение препаратов, нормализующих моторику желудка, ускоряющих процессы регенерации, прием антибактериальных, антисекреторных средств, медикаментов, обволакивающих слизистую для защиты от агрессивного воздействия желудочного сока и др. Но принимаемые препараты оказывают временный эффект, устранить с их помощью дефект на стенке желудка невозможно, поэтому лечение пенетрирующей язвы только хирургическое. После выявления патологии операцию рекомендуется провести безотлагательно, не дожидаясь развития осложнений. Чем дольше существует болезнь, тем тяжелее и опаснее изменения в зоне патологии.
Возможности оперативного лечения
Показанием к операции является пенетрирующая язва желудка любой стадии, при развитии жизнеугрожающих состояний хирургическое вмешательство должно проводиться немедленно. Однако объем операции зависит от локализации язвы и степени имеющихся нарушений.
- При небольшом дефекте на начальных этапах распространения в более глубокие слои желудочной стенки проводится клиновидная резекция желудка — иссечение его части, пораженной патологическим процессом, с последующим ушиванием раны.
- При пенетрации язвы с поражением всех слоев желудка показана дистальная резекция с удалением его части (1/2 — гемигастрэктомия, 1/3 — антрумрезекция, 2/3 или ¾ — субтотальная резекция). В ходе операции удаляется часть желудка с очагом патологии, создается анастомоз, на смежном поврежденном органе дефект тампонируется с помощью сальника.
- При локализации очага патологии в двенадцатиперстной кишке проводится дуоденопластика и проксимальная селективная ваготомия — в ходе операции проксимальные ветки блуждающего нерва пересекаются, что приводит к денервации тела и фундального отдела желудка, вследствие чего снижается продукция соляной кислоты, при этом иннервация желчных путей, печени, кишечника и других структур не нарушается.
При развитии осложнений с поражением стенки кишечника, формированием свищей разной локализации проводятся сложные одномоментные вмешательства на желудке, кишечнике и других органах.
Операция может быть проведена лапаротомическим способом — через открытый разрез, или лапароскопически — все действия проводятся через несколько проколов на передней брюшной стенке, размер которых не более 1 см. В отличие от открытой лапаротомии, лапароскопия относится к малоинвазивным методам, что позволяет обойтись без обширного повреждения тканей, вследствие чего возможно быстрое восстановление после операции.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждого пациента я подбираю методику только индивидуально, при этом учитывается локализация дефекта, степень распространения процесса на смежные структуры, а также сопутствующие заболевания. Но я всегда отдаю предпочтение, если это возможно, щадящим методам, позволяющим максимально сохранить здоровые ткани органа, пораженного патологическим процессом.
При резекции желудка я использую разработанный мною оригинальный метод ушивания культи желудка (на данную технологию получено авторское свидетельство), позволяющий получить более надежные результаты операции. При проведении резекции я использую современные сшивающие аппараты (производства США, Швейцарии), позволяющие обеспечить герметичность швов. При формировании гастроэнтероанастомоза благодаря используемой методике удается добиться полной арефлюксности после операции. Кроме того, используемый в ходе операции аппарат электротермического лигирования тканей «LigaSure» дают возможность проводить все манипуляции максимально бережно, без риска повреждения сосудов и кровопотери. Конечно, существует ряд других приемов, которые я использую в ходе операции, для каждого пациента они подбираются только индивидуально.
Преимущества малоинвазивного лечения
Что касается метода проведения операции, то я всегда отдаю предпочтение лапароскопии — малоинвазивной методике, имеющей ряд преимуществ перед открытым вмешательством. Например
- активизации пациента возможна на следующий день после операции;
- в послеоперационном периоде нет интенсивного болевого синдрома;
- короткая госпитализация — 3-4 дня;
- полное восстановление занимает около 2-3 недель.
Без качественного лечения человек с пенетрирующей язвой вынужден годами принимать медикаменты для облегчения состояния. Оперативное лечение при пенетрирующей язве — единственная возможность радикально устранить патологию, не опасаясь в любой момент развития осложнений. После операции пациенты уже на второй день могут принимать жидкую пищу, ограничения в диете рекомендуется соблюдать на протяжении 2-х месяцев, затем в течение полугода рацион постепенно расширяется, после чего человек возвращается к привычному питанию — без необходимости пожизненного приема медикаментов.
Операции на желудке относятся к сложным, при пенетрирующей язве с распространением в другие органы необходим опыт в проведении вмешательств на разных системах организма. Поэтому обращаться следует в специализированную клинику, где для этого есть все необходимое. Наша клиника относится к высокотехнологичным, наличие современного оборудования позволяет проводить операции любого уровня сложности. Эндоскопическое оборудование, оснащенное высококлассной оптикой, дает возможность выполнять все действия под визуальным контролем, что исключает повреждение важнейших структур организма, делая операцию безопасной.
Лично я провел более 200 лапароскопических операций на желудке, не считая хирургические вмешательства на других органах. Моими узкими специализациями, помимо хирургии, также являются колопроктология, урология, гинекология, онкология, что дает мне возможность качественно проводить операции при поражении других органах. Я также одним из первых в стране начал проводить симультанные операции — удаление в ходе одной анестезии сразу нескольких патологий, требующих хирургического лечения.
Я являюсь автором нескольких монографий и десятков научных публикаций, размещенных в профессиональных научных изданиях, где обобщены результаты лечения. Я регулярно провожу мастер-классы и семинары по лапароскопическому лечению заболеваний, в том числе желудка, которые посещают специалисты крупных клиники и центров, курсанты последипломного образования.
Отзывы пациентов
С уважением, Ольга Литовченко.
Приморский край.
nifertiti55@mail.ru
Я от души Вам хочу сказать огромное Спасибо! Спасибо даже просто за то, что Вы есть! Спасибо за Ваше доброе сердце, золотые руки, за Вашу энергетику и ту решительность и позитив, который Вы излучаете. Только благодаря Вам и Вашему настрою я смогла решиться и осознать необходимость операции. Поэтому и еще, спасибо за Ваше терпение) Спасибо также, что помогли мне пережить этот период и были каждый день рядом! Вам я искренне хочу пожелать всегда большой удачи, успехов, новых открытий, самого крепкого здоровья, счастья и берегите себя, пожалуйста! И еще вот, Спасибо той случайности, что свела нас! Спасибо, мой Доктор!!!!
Анна.
Anna Vergizaeva
anyavergizaeva@gmail.com
После операции прошло 2 недели, чувствую себя прекрасно, вышла на работу (на 8 день) - всё это благодаря Вашему профессионализму, таланту, высочайшей квалификации хирурга.
Я счастлива, что узнала вовремя про Вас и про Вашу клинику.
Спасибо Вам огромное. Буду с благодарностью вспоминать Вас.
Дай Вам Бог здоровья, процветания, благополучия.
Благодарю весь персонал клиники и Веру Вячеславовну за доброту и понимание.
С уважением, Светлана.
nikita151623@yandex.ru
Пишу Вам спустя год после операции (резекции задней стенки желудка и удаления опухоли). Выражаю Вам огромную признательность за успешно проведенную операцию.
Благодаря Вашему огромному опыту и Вашей решительности, я вернулась к полноценной жизни, насыщенной прекрасными событиями и встречами. Я даже не могла предполагать, что так быстро вернусь к трудовой деятельности — буквально на третий день меня выписали из больницы, а уже через неделю я самостоятельно за рулем приехала к Вам на осмотр! Когда я узнала, что у меня опухоль в желудке, у меня наступил конец жизни, конец всех дел, конец счастья. Но Вы вернули меня, Вы подарили мне счастье!
Дай Вам Бог здоровья, счастья, успехов и любви! Огромное Вам спасибо!
Коротина Оксана Витальевна.
dil-28@mail.ru
Уже во второй раз обращаюсь к Вам со словами огромнейшей благодарности. Вы вошли в нашу семью, как
За прошедшие годы ничего не изменилось. Тот же неповторимый доброжелательный голос и то же мгновенное решение о дне операции (благо необходимые обследования были проведены). В процессе обследования была выявлена патология матки – полип эндометрия.
Однако, когда Вы были рядом, я испытала полное спокойствие и уверенность, что все будет хорошо. Так и оказалось благодаря сложнейшей операции (лапароскопия, пангистерэктомия, лимфоаденэктомия), которую Вы мне сделали
С радостью смотрю по телевизору передачи о Ваших уникальных операциях, понимая, что я являюсь таким же счастливым человеком, попав именно к Вам, и Ваши золотые руки сделали мне операции. Это вселяет в меня полное спокойствие в период восстановления, когда еще
Желаю Вам всего самого хорошего, здоровья и счастья, дальнейших творческих успехов и не проходящего человеколюбия, так необходимого Вашим пациентам. Хочу передать низкий поклон Вашей маме, которая воспитала такого удивительного ЧЕЛОВЕКА, пожелать ей здоровья и долголетия.
С уважением, Валентина Сергеевна Афанасьева»
Вот, наконец, и я могу оставить свой восторженный отзыв на Вашей страничке. Прочитала я все многочисленные слова благодарности за Ваш благородный труд и меня посетили две мысли: 1. Как много людей, которым Вы помогли вновь ощутить этот восторг - состояние ЗДОРОВЬЯ! 2. Я немного огорчилась, так как поняла, что все мои слова благодарности к Вам, написанные на бумаге, будут похожи на предыдущие отзывы, а мне хочется сказать Вам что-то особенное. Мою историю и впрямь можно назвать особенной. До операции я жила полной жизнью, чувствовала себя превосходно, ничего не предвещало беды. В ноябре 2007 года обратилась к гинекологу по поводу задержки цикла, ну, думаю, климакс начинается. Диагноз, поставленный мне врачами, меня потряс: быстрорастущая миома матки, необходима срочная операция. Меня госпитализировали в тот же день в Боткинскую больницу. Подготовка к операции выматывала силы, не давала ни о чем думать. Единственно, что я знала точно - ни за что не пойду на полостную операцию! А в Боткинской о лапароскопии врачи даже слушать не хотели, т.к. узел миомы располагался очень неудобно. (Это не антиреклама Боткинской больнице, там работают великолепные врачи и медсестры.) Дальше события моей жизни напоминают картинку из пазлов. Меня выпустили домой для лечения обнаруженных у меня многочисленных эрозий желудка и 12-перстной кишки. Я уже точно знала, что в Боткинскую не вернусь. Для проведения операции 10 декабря 2007 года меня поместили в больницу Отрадное, я заново прошла все обследования. О профессоре Пучкове узнала от врачей и судьба предоставила мне замечательный подарок. 17 декабря 2007 года оперировал меня именно Константин Викторович! Он провел операцию очень успешно, длилась она около трех часов, с целью профилактики в послеоперационном периоде пассажа мочи мне было проведено стентирование левого мочеточника. Вместо большого шва у меня 4 маленьких разрезика! Огромное спасибо анестезиологу Александру Сергеевичу Чистову! На второй день после операции я уже ходила. Константин Викторович каждый день на обходе заходил ко мне в палату. Его потрясающее чувство юмора, оптимизм и жизнелюбие вливались в мои жилы и я быстро шла на поправку. Новый 2008 год я встречала дома в кругу семьи и теперь уже тост за здоровье вызывал во мне совсем особенные чувства. Чувство огромной любви и благодарности хочу выразить Андреевой Юлии Евгеньевне, замечательному и чуткому врачу, а также всему медицинскому персоналу отделения гинекологии. Отдельный респект также отделению урологии, профессору Савельеву Сергею Николаевичу и врачу-урологу Бакалейцеву Игорю Ивановичу! Еще раз спасибо Вам, Константин Викторович, за Ваше терпение на всем моем пути к выздоровлению, за Ваш профессионализм, Ваши золотые руки! 12 апреля 2008 года мне исполнится 50 лет и первый мой тост будет за Вас, Константин Викторович, и за здоровье, которое Вы мне подарили! А еще в июле я стану бабушкой и ради этого стоит ЖИТЬ!
margo0012@yandex.ru