Стадии рака прямой кишки и их симптомы
Стадии рака прямой кишки
Рак прямой кишки — онкологическое заболевание, при котором опухоль, локализованная в дистальном отделе толстого кишечника, возникает на фоне патологического изменения слизистой оболочки. Существуют разные формы рака: очаг патологии может расти в просвет кишки, со временем ее перекрывая, или же распространяться вглубь кишечной стенки. Возможна инфильтрация стенки кишки, при этом ткань теряет эластичность, что отражается на ее функциональности. Постепенно раковые клетки проникают в близлежащие ткани, а при отсутствии лечения метастазы поражают другие органы, чаще всего легкие, почки, печень, яичники и др.
На долю рака прямой кишки приходится 5% от всех злокачественных образований пищеварительной системы. Большей частью болезнь поражает людей 40-60 лет, хотя в последние годы пациентами онколога все чаще становятся люди более молодого возраста. В группу риска по заболеваемости входят пациенты, страдающие неспецифическим язвенным колитом, проктитом, диффузным полипозом, имеющие свищи, язвы, аноректальные трещины, полипы прямой кишки — в этом случае риск озлокачествления особенно высок. Опасны большие полипы; если размеры превышают 3 см, то риск перерождения в рак достигает 40-85%. Процесс озлокачествления полипа может длиться несколько лет, однако после перерождения опухоль растет стремительно.
Сколько стадий рака прямой кишки существует
В отечественных клиниках заболевание принято разделять на стадии, рак прямой кишки имеет четыре стадии. Классификация основывается на размере опухоли, имеющегося прорастания кишечной стенки и степени распространения злокачественных клеток на другие ткани и органы.
| Стадия | Размер опухоли и ее распространение | Основные симптомы |
| 0 | небольшая опухоль в пределах слизистой; | признаки заболевания отсутствуют; |
| I | образование не превышает 2 см, подвижное, в пределах стенки кишки, поражена только слизистая и подслизистый слой; | бессимптомное течение; |
| II | опухоль не больше 5 см, распространяется за пределы кишечной стенки, метастазы либо отсутствуют, либо имеются в регионарных лимфоузлах; | нарушение пищеварения, ощущение неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации, выделения из прямой кишки; |
| III | размер опухоли превышает 5 см, образование прорастает кишечную стенку, имеются множественные метастазы в лимфоузлах; | упорные запоры, вздутие, урчание в животе, при закупоривании просвета кишки опухолью возникает непроходимость кишечника; |
| IV | опухоль большого размера, неподвижна, метастазирование в отдаленные органы; | ректальные кровотечения, боли, задержка стула, повышенная температура, слабость, рвота, кахексия. |
Стадирование важно для выбора оптимальной тактики лечения и прогноза заболевания. Если на 0 или I стадии рака прямой кишки можно обойтись полипэктомией при колоноскопии или резекцией кишки, то в запущенных случаях предполагается обширное вмешательство. Для определения стадии необходимо пройти обследование. В нашей клинике пациентам доступны наиболее эффективные методы обследования.
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание колоноскопии, данные гистологии, по возможности данные МСКТ брюшной полости с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Клиническая картина
На начальном этапе заболевания неприятные симптомы отсутствуют, но по мере роста опухоли появляется целый ряд признаков. Симптомы можно разделить на две группы: характерные для данной патологии и общие, встречающиеся при многих заболеваниях.
| Симптомы, характерные для рака | Общие признаки |
|
|
Огромное значение имеет характер выделений. Например, при опухоли, расположенной в верхнем, среднем или ампулярном отделе, в испражнениях присутствуют частицы алой крови, при низком расположении опухоли выделения по виду напоминают свежую кровь. Наличие в каловых массах гноя говорит о развитии инфекции. Об имеющейся опухоли может свидетельствовать появление кала лентовидной формы.
Осложнения при раке прямой кишки
Одним из распространенных осложнений является кишечная непроходимость, при которой пациент нуждается в срочной врачебной помощи. Также возможна перфорация и перитонит, которые требуют хирургического лечения. Болезнь может осложняться абсцессом, развитием флегмоны, появлением свищей. На поздней стадии рак прямой кишки поражает различные органы, при этом появляется целый ряд нарушений, связанных с работой конкретного органа: мочевого пузыря, почек, легких, печени и т.д.
Лечение
Единственно эффективным способом лечения рака прямой кишки является радикальное удаление опухоли. Существует целый ряд методик, выбор подходящей зависит от стадии.
| Стадия | Лечение |
| 0 | полипэктомия при проведении колоноскопии или трансанальное иссечение опухоли |
| I | резекция, реже брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки |
| II | резекция или экстирпация, возможно, с химиотерапией после операции |
| III | резекция в сочетании с пред- и послеоперационной химиотерапией и облучением |
| IV | резекция с химиотерапией, удаление метастазов, эвисцерация таза |
Наряду с оперативным лечением при раке прямой кишки используется лучевая и химиотерапия. Тактика лечения подбирается для каждого пациента только индивидуально. В некоторых случаях рекомендовано предоперационное облучение, целью которого является разрушение раковых клеток и снижение риска рецидива. У некоторых разновидностей опухолей (например, при плоскоклеточном раке) эффективна только химиолучевая терапия. Химиотерапия может быть назначена как до операции, так и после нее.
Операция при раке прямой кишки
Целью хирургического лечения является обеспечение беспрепятственного прохождения кишечного содержимого, для этого выполняется удаление опухоли с частью приводящей и отводящей кишки, по возможности — с созданием первичного анастомоза. Удалению также подлежат регионарные лимфоузлы.
Одной из эффективных методик является тотальная мезоректальная эксцизия (ТМЭ), описанная в 1982 году английским хирургом Richard John Heald. В ее основе лежит выделение прямой кишки под визуальным контролем в бессосудистой зоне — в так называемом корректном слое — между собственной фасцией кишки (мезоректумом) и париетальной фасцией таза. В расположенной в мезоректуме клетчатке находятся лимфоузлы, которые, как правило, поражены метастазами. При выделении прямой кишки традиционным способом часть клетчатки отделяется и остается в малом тазу, что в 25% приводит к появлению сателит-метастазов. ТМЭ исключает такое развитие событий. На основе этой методики выполняется резекция кишки: передняя, низкая, брюшно-анальная, брюшно-промежностная экстирпация.
ТМЭ сегодня используется многими специалистами, однако недостаток метода — высокие показатели локальных рецидивов. Мне удалось снизить количество рецидивов с 45% до 5%, выполняя ТМЭ через лапароскопический доступ.
Преимущества лапароскопической техники тотальной мезоректумэктомии
- В ходе операции возникает необходимость пересечения нервных волокон, что может привести к урогенитальным расстройствам. Для предупреждения подобных нарушений я использую нервосохраняющую технику.
- При наличии распространенной опухоли или при карциноме небольших размеров операция проводится в несколько этапов.
- Для формирования межкишечного соустья я использую современные сшивающие аппараты производства США, благодаря чему удается свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений, таких как стриктура или несостоятельность шва анастомоза.
- Использование аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure», ультразвуковых ножниц, энергетической платформы «Force Triad» мобилизация толстой кишки проводится быстро и бескровно, нет необходимости применения хирургических клипс и нитей, удается сохранить нервные волокна.
Учитывая психологическое состояние пациентов при выведении части кишечника на переднюю брюшную стенку, я стремлюсь, если это возможно, проводить органосохраняющие операции, сохранив непрерывность кишечной трубки и сфинктер прямой кишки.
Мною лично проведено более 300 лапароскопических вмешательств при заболеваниях толстого кишечника. Результаты операций обобщены в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки». Также информацию об используемых мною методах хирургического лечения можно найти в многочисленных научных рецензируемых изданиях.
Прогноз при раке прямой кишки
Если опухоль растет в пределах самой кишки на протяжении длительного времени, то у большинства пациентов при своевременном лечении шансы на полное выздоровление весьма велики. Также влияет на выживаемость при раке прямой кишки стадия болезни:
- при 0-I — пятилетняя выживаемость достигает 90%;
- на II — выздоравливают около 60-85% пациентов;
- III — излечение возможно у 25-60% больных, эффект в немалой степени зависит от грамотно назначенного лечения;
- IV стадия — имеет наиболее неблагоприятный прогноз, выживаемость составляет всего 7%.
Несмотря на доступность эффективных методов диагностики, большинство случаев рака диагностируются поздно из-за нежелания человека обратиться к врачу при появлении первых симптомов, что снижает шансы на полное выздоровление.
Отзывы пациентов
Выражаю Вам огромную благодарность за ваш труд и профессионализм. Благодаря Вам, человек приобретает новую жизнь, наполненную энергией и верой в счастливое будущее. Ваш труд, это не одна спасенная жизнь и возврат к полноценной и активной деятельности. Еще раз выражаю Вам, а так же сплоченному и профессиональному коллективу клиники, огромную благодарность и желаю Вам, и далее приносить людям добро и счастье.
С уважением, Евгений
paksineb@yandex.ru
Уважаемый Константин Викторович!
От всей души благодарим Вас и всех работников клиники за чуткость, терпение и профессионализм!
На этой неделе вы прооперировали моего отца.
Мы страшно перенервничали, так как родители решили нам, детям, ничего не говорить, чтобы не волновать.
Успокоились только, когда мама сказала, где будет проходить операция и мы прочитали Ваше интервью на сайте.
Может, это прозвучит необычно, но помимо того, что Вы вселили уверенность и придали силы родителям, Вы еще стали примером для наших детей. Мы гордимся, что в России работают такие профессионалы, как Вы, которым можно доверить жизнь и душевное спокойствие.
Дай вам Бог крепкого здоровья, радости и счастья на долгие годы! А вашей клинике - процветания, признания и верных последователей.
Я благодарна за лапароскопическую операцию которую Вы провели 17.02.2017 г, далее провела 6- то курсов ХТ, проходила различные обследования в течение этого года, отправляю последние из них, где Слава Богу все хорошо.
Беспокою Вас по такому вопросу: на данный момент нужны ещё какие-нибудь обследования или теперь через полгода?
Беспокою именно Вас, так как только Вашему мнению доверяю. Как показала практика, когда я обращалась в госонкологию за направлениями, чтобы можно было бесплатно сделать хоть какие-то процедуры, поняла, насколько формально врачи относятся к своим обязанностям и не перестаю благодарить судьбу за то, что она привела меня именно к Вам. В Хабаровской онкологии врач, проводивший ректоманоскопию, оценил очень высоко Вашу работу и сказал: "если бы не скобочка, мы бы этот анастомоз никогда не нашли".
С уважением и благодарностью Ваша Пациентка Л.В.
Здравствуйте, Константин Викторович,
Я хотел бы от своего имени и имени моего брата Гусева Сергея поблагодарить Вас за внимательность и профессионализм при проведении операции. Брат прошел уже два контрольных обследования после операции, которую Вы выполнили в 2016 году. Чувствует себя нормально. Кланяется.
Особенно хочу отметить ту Вашу отзывчивость и готовность оперативно помочь больному из другой страны. У нас предварительное обследование длится вдвое дольше комплексного, которые были проведены у Вас в клинике. Пусть будет Вам всегда способствовать удача и большой запас сил, помогающие людям в борьбе с недугами. Счастья и лучшие пожелания всему коллективу.
С уважением.
А. Гусев
Agoosev@mail.ru
Никогда не думала, что так сложно будет писать слова благодарности врачу, подарившему жизнь моей дочери...., наверное потому, что вновь приходится мысленно возвращаться в тот кошмар, который мы с дочерью пережили в декабре 2015 года. Ту сумасшедшую воронку, в которой перемешалось все: предательство, ошибки, равнодушие и безучастность врачей, бесконечные очереди в больницах, анализы, диагнозы, опять анализы, очереди, слезы, отчаяние... и ребенок на руках, которому так нужна мама.
Это тот ад, через через который пришлось нам пройти, прежде чем мы открыли двери Вашей клиники.
Дорогой Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за спасение моей дочери, за жизнь, которую Вы ей подарили 22 декабря 2015 года, за Ваши ЗОЛОТЫЕ РУКИ, доброе сердце и профессионализм.
Мне страшно представить что было бы сейчас с моей девочкой без Вашей помощи. Вы нам подарены судьбою, ведь в недрах интернета я искала уже даже не врачей, а появилась единственная информация и она была о Вас - хирурге с мировым именем Пучкове К.В. Вот и все!!! Я больше не искала никого и ни что.
Я уверовала в то, что Вы тот, кто поможет нам в беде. И Вы это сделали. Спасибо Вам.
Счастья Вам, дорогой Константин Викторович, ведь Вы им так щедро делитесь со своими пациентами.
С уважением, Людмила Дмитриченко, мама Каковкиной Олеси
dmluda@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович. Огромное спасибо и низкий вам поклон за прекрасное проведение операции моей мамы. у нас все хорошо реабилитация проходит нормально. Еще раз спасибо.
Evgenia Uldanova uldanova78@mail.ru