Экстирпация большого сальника
Удаление большого сальника (оментэктомия) — операция, при которой удаляется часть или весь большой сальник — своеобразная складка брюшины, выполняющая защитную роль в организме. Берущий начало от большой кривизны желудка, пересекая поперечно-ободочную кишку, достигая лонного сочленения, справа соприкасаясь с печенью, слева — с селезенкой, спереди — прилежащий к париетальной брюшине, сзади — к органам брюшной полости, большой сальник выполняет несколько полезных функций. Он защищает органы брюшной полости от травм и воспалительных процессов, в нем содержится иммунные клетки и лимфоузлы, необходимые для иммунитета и т. д. Почему же столь значимая структура в организме подлежит удалению?
Показания к операции
Экстирпация большого сальника, как правило, является не самостоятельной операцией, в большинстве случаев это один из этапов хирургического вмешательства при различных заболеваниях брюшной полости и малого таза. Чаще всего показанием к операции является злокачественный процесс, например, показано удаление большого сальника при раке яичника, матки, желудка и др. С чем это связано?
И собственно сальник, и брюшина пронизаны множеством кровеносных сосудов и лимфатических путей, которые при злокачественных процессах в брюшной полости и в малом тазу становятся первыми мишенями рака. Клетки опухоли, распространившиеся на сальник, в дальнейшем могут стать причиной появления новых очагов патологии, в том числе в отдаленных органах и структурах. Поэтому при опухолях злокачественного характера всегда рекомендовано удаление сальника, при раке матки и придатков операция, проведенная на начальных этапах заболевания, улучшает прогноз на 30-50%.
Но причиной операции не всегда является злокачественная опухоль. Одним из тяжелых заболеваний, способных распространяться на различные органы, также является экстрагенитальный эндометриоз. При эндометриоидном поражении сальника своевременно проведенная резекция препятствует распространению процесса и развитию рецидива в дальнейшем Также показанием к удалению сальника может быть тяжелый воспалительный процесс в брюшной полости — перитонит.
Операция может быть проведена открытым методом — через разрез передней брюшной стенки размером не менее 15 см. Традиционный метод дает возможность обзора пораженных зон, но у лапаротомии есть существенный недостаток — длительное и более болезненное восстановление. С развитием технологий появилась возможность проведения операций с гораздо меньшей травматичностью, речь идет о лапароскопических вмешательствах. При проведении лапароскопии все действия проводятся через 3-4 прокола на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 1 см. Благодаря малоинвазивности лапароскопия имеет ряд преимуществ.
Как проводится операция
После доступа к зоне операции первым этапом проводится ревизия органов брюшной полости. Поражение сальника можно диагностировать в ходе обследования, но точно оценить степень патологических изменений на дооперационном этапе удается не всегда. Поэтому в первую очередь выполняется осмотр, при открытом доступе — пальпация сальника. При подозрении на онкологию, при наличии жидкости в брюшной полости берутся смывы на цитологическое исследование. Также при обнаружении подозрительных участков возможно взятие биопсии из очагов поражения, яичников, лимфоузлов, брюшины, диафрагмы и т. д.
Основной этап операции — удаление сальника и пораженных процессом структур. Вариант оментэктомии (полня или частичная) зависит от локализации очага патологии и степени распространения процесса. Также в процесс может быть вовлечена верхняя желудочно-ободочная связка, брюшная стенка, ворота селезенки, поперечно-ободочная кишка, матка, придатки и т. д.; операцию важно провести в адекватном объеме, с удалением всех патологических очагов. Кроме того, при злокачественных образованиях яичника и карциноме матки удаление большого сальника может быть показано даже без признаков явного метастазирования.
Оментэктомия технически сложна из-за топографических особенностей и обильного кровоснабжения большого сальника. Но использование лапароскопического оборудования дает возможность провести операцию безопасно и в полном объеме. Для предотвращения распространения частиц удаленных тканей на здоровые структуры все фрагменты перед извлечением из брюшной полости погружаются в специальные контейнеры.
Как при любой операции, при экстирпации большого сальника также возможны различные осложнения: повреждение важных структур, расположенных в зоне операции, кровопотеря, инфицирование и др. Конечно, риск интраоперационных осложнений можно минимизировать, обратившись в клинику, где есть все условия для успешного и безопасного оперирования. Однако немаловажную роль имеет обследование перед операцией, существуют противопоказания, способные свести все усилия врачей к минимуму. Это инфекции и обострения воспалительного процесса в организме, наличие злокачественных опухолей любой локализации в запущенной стадии, тяжелые сопутствующие заболевания (печени, сердца, почек, органов дыхания и др.) в стадии декомпенсации.
Нужна ли подготовка к операции
За несколько дней до запланированного оперативного вмешательства лучше исключить из рациона продукты, вызывающие излишнее газообразование. Также необходимо предоставить информацию обо всех принимаемых пациентом медикаментах, некоторые из них, возможно, придется исключить за несколько дней до операции, однако решение должен принимать лечащий врач. Накануне операции последний прием пищи — за 8-10 часов до назначенного времени, вечером — очищающая клизма или прием специальных средств для очистки кишечника.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Перед планированием тактики лечения я предлагаю пациентам, обратившимся в нашу клинику, пройти качественное обследование. На основе полученных результатов диагностики будет подобрано лечение — только индивидуально, при этом также учитываются сопутствующие патологии, возраст пациента, перенесенные ранее операции и др. Объем хирургического вмешательства зависит от имеющегося заболевания и его стадии, но я всегда отдаю предпочтение, конечно, если это возможно, органосохраняющим методикам.
На первом этапе операции я всегда провожу тщательную ревизию внутренних органов с взятием смывов из брюшной полости. При злокачественных опухолях матки во время операции почти у 40% обнаруживается более поздняя стадия заболевания, чем предполагалось на дооперационном этапе, даже на первой стадии метастазы в лимфоузлах обнаруживаются в среднем у 16% пациенток. К сожалению, незамеченные при операции раковые клетки дадут начало новым очагам, поэтому удаленную ткань сальника я обязательно отправляю на гистологическое исследование, кстати, в нашей клинике есть собственная лаборатория, что позволяет получить результаты в минимально короткие сроки.
Что касается экстирпации большого сальника, то в ходе операции я использую современное оборудование и инструменты, что дает возможность проводить все действия максимально безопасно и качественно. Например, применение ультразвукового скальпеля позволяет выполнять рассечение тканей с одновременным гемостазом, при этом нет риска термического повреждения структур. Почти вдвое сокращается время операции (в сравнении с использованием электрокоагуляции). Для максимально бережного удаления окружающей органы ткани, несущей в себе лимфоузлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Япония), сочетающий ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего операционное поле остается абсолютно сухим, что обеспечивает отличную визуализацию. Использование LigaSure Medtronic Covidien, в основе которого лежит технология дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, позволяет надежно закрывать сосуды, исключая кровопотерю и т. д.
Поскольку удаление большого сальника, как правило, является одним из этапов какой-либо операции, существует целый ряд приемов, которые я использую в зависимости от цели и вида хирургического вмешательства. Например, гистерэктомия (удаление матки) с экстирпацией сальника, лимфаденэктомией, перитонеумэктомией и резекцией кишки — одна из сложнейших операций, при которой использование тех или иных приемов позволяет избежать нежелательных последствий, связанных как с удалением матки, так и повреждением кишечника. Что касается способа доступа, то я всегда отдаю предпочтение лапароскопии, если это возможно.
Преимущества лапароскопической операции
Благодаря используемому в ходе операции эндоскопическому оборудованию, оснащенному высококлассной оптикой, все действия выполняются под визуальным контролем, что повышает безопасность оперирования. Кроме того, лапароскопия — малоинвазивная операция, при которой нет обширного повреждения тканей, что также имеет свои преимущества:
- В послеоперационном периоде нет интенсивного болевого синдрома;
- Возможна ранняя активизация пациентов;
- Срок госпитализации не превышает 3-х дней;
- Полное восстановление занимает около 2-3 недель.
Если причиной операции является злокачественная опухоль, быстрое восстановление позволяет в ближайшее после выписки время приступить к послеоперационной химиотерапии, цель которой — уничтожение раковых клеток, способных оставаться в организме после оперативного вмешательства. Химиотерапевтическое лечение сразу после операции улучшает прогноз, препятствуя развитию рецидива. Терапию с использованием современных химиопрепаратов также можно пройти в нашей клинике.
Кроме того, при проведении лапароскопии пациенты, обратившиеся ко мне, имеют возможность устранить другие патологии, требующие оперативного лечения, в ходе одной анестезии; речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет. Кисты, опухоли, грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь, патологии желудка, пищевода, щитовидной железы и др. — возможно лечение до 5-6 заболеваний в любой комбинации. При этом и срок госпитализации, и длительность полного восстановления не увеличиваются.
Что еще важно знать
Экстирпация большого сальника относится к категории сложных оперативных вмешательств. Расположение сальника может отличаться, на его топографию могут влиять заболевания желудка и кишечника, метеоризм, выпот в брюшной полости, анатомические особенности и др. Поэтому оперирующий хирург должен обладать достаточным опытом в проведении операций при удалении большого сальника.
Я занимаюсь лечением пациентов с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза на протяжении более чем 30-и лет. За эти годы мною лично проведено более 24 тысяч лапароскопических операций по поводу лечения патологий этой локализации. Я первым в стране (в 1997 году) провел уникальную симультанную операцию — лапароскопическую экстирпацию матки и переднюю резекцию прямой кишки при раке с созданием анастомоза и извлечением кишки через трансвагинальный доступ. Владение несколькими узкими специализациями (хирургия, урология, гинекология, колопроктология, онкология) позволяет мне на высоком уровне оперировать пациентов с различными заболеваниями. Результаты лечения обобщены в нескольких десятках научных публикаций, которые размещены в различных рецензируемых изданиях, на основе многолетнего опыта мною создано несколько монографий, посвященных лапароскопической тематике.