Овариэктомия
Хирургическое вмешательство, суть которого состоит в удалении яичника, называется овариэктомия. Существует аналогичное название операции — оофорэктомия, взятое из греческого языка. Различают одностороннюю овариэктомию — операция заключается в удалении яичника с одной стороны, и двустороннюю, когда удаляются оба яичника; объем вмешательства зависит от имеющегося изменения.
Удаление яичников (одного или двух) может сочетаться с другими методиками, например, овариэктомия с удалением фаллопиевых труб — сальпингоовариэктомия, с удалением матки — пангистерэктомия.
Показания к овариэктомии
- Опухоли доброкачественного или злокачественного происхождения (крупные кисты и опухоли, злокачественные новообразования);
- Эндометриоз яичника;
- Тубоовариальный абсцесс;
- Перекрут яичника;
- Яичниковая беременность;
- Наличие показаний при удалении матки;
- В качестве профилактики при риске злокачественной опухоли молочной железы или рака яичников при мутации генов BRCA.
Показанием к двусторонней овариэктомии является более распространенный процесс или риск его распространения, например, при злокачественных опухолях половой системы, независимо от стадии, обнаруженных у женщин в пременопаузе или после наступления климакса, при наличии гормонозависимой опухоли молочной железы или при метастазировании в другие органы. Одностороннее удаление яичника возможно при доброкачественных заболеваниях, а также при пограничных опухолях яичника у пациенток, желающих сохранить функцию репродукции.
Как проводится операция
При удалении яичников овариэктомия может быть проведена как методом лапаротомии — через 10-30 сантиметровый продольный или поперечный разрез передней брюшной стенки, так и лапароскопически — через несколько небольших разрезов на животе, длина которых не превышает 1 см. Лапароскопическая овариэктомия, являющаяся малоинвазивной операцией, сегодня считается «золотым» стандартом в оперативной гинекологии.
В ходе операции яичник выделяется из окружающих тканей, поочередно с помощью зажимов пережимаются воронко-тазовая и собственная связка яичника, мезосальпинкс, после коагулирования структуры рассекаются, затем яичник помещается в специальный контейнер и удаляется из брюшной полости. При билатеральной овариэктомии те же манипуляции выполняются с противоположной стороны. На заключительном этапе рана ушивается, в некоторых случаях устанавливается дренаж.
Овариэктомия яичников
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки я подбираю методику с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, возраста, репродуктивных планов и т.п. Конечно, предпочтение всегда отдается органосохраняющей операции, позволяющей сохранить ткань яичника. К сожалению, в некоторых случаях органоуносящая операция — единственно возможное решение.
При проведении хирургического вмешательства я практически всегда использую малоинвазивную технику: овариэктомия (и односторонняя, и двусторонняя) проводится методом лапароскопии. После доступа в брюшную полость я обязательно провожу ревизию органов, всегда осматриваются придатки с противоположной стороны. При необходимости проводится биопсия второго яичника, брюшины, большого сальника. При проведении операции по поводу злокачественной опухоли или при подозрении на злокачественный процесса для дальнейшего цитологического исследования берутся смывы с поверхности брюшины или проводится забор асцитической жидкости (при наличии), поскольку атипичные клетки могут присутствовать в асцитической жидкости даже при отсутствии видимых объемных образований. Затем проводится собственно удаление яичника в необходимом объеме, его выбор обусловлен имеющимся диагнозом.
В ходе операции я использую различные уникальные приемы, с помощью которых повышается безопасность и эффективность лечения. Например, для надежной и быстрой диссекции тканей, для предотвращения интраоперационного кровотечения я использую аппарат для лигирования тканей LigaSure производства Швейцарии. При удалении клетчатки, где расположены кровеносные и лимфатические сосуды, отлично зарекомендовал себя аппарат Thunderbeat (Япония), среди достоинств которого возможность получения абсолютно сухого операционного поля; это позволяет проводить манипуляции под визуальным контролем, что важно для безопасности операции. При использовании подобного оборудования сокращается длительность вмешательства.
При поражении яичника эндометриозом, при наличии злокачественной опухоли, абсцесса важно не допустить распространения патологических клеток на здоровые структуры: при контаминации в разы увеличивается риск рецидива. Поэтому яичник вместе с патологическим образованием удаляется, предварительно помещенный в специальный пластиковый контейнер. Также важно предотвратить в послеоперационном периоде формирование спаек, которые являются причиной многих заболеваний органов брюшной полости и таза. Для профилактики спаечной болезни в ходе операции я использую противоспаечные барьеры и гели.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества лапароскопической овариэктомии
В отличие от лапаротомии, лапароскопический метод является малотравматичным, отсутствие обширного повреждения тканей несет с собой множество преимуществ. Например,
- отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- активизация пациентки возможна уже на следующий день;
- госпитализация не более 3-х дней;
- восстановление занимает около 2-х недель;
- хороший косметический результат.
В нашей клинике при проведении лапароскопической овариэктомии используется современное эндоскопическое оборудование. Благодаря наличию качественной оптики все манипуляции выполняются под визуальным контролем, что повышает безопасность операции, риск интраоперационных осложнений практически исключен.
Последствия овариэктомии
Односторонняя овариэктомия не приводит к существенным гормональным изменениям, если функция оставшегося яичника не нарушена. Но удаление двух яичников у женщины репродуктивного возраста ведет к резкому изменению уровня половых гормонов, что приводит к наступлению ранней менопаузы, развитию остеопороза, сердечно-сосудистых болезней, связанных с нарушением гормонального фона, вызванным дефицитом гормонов, вырабатываемых яичниками. Поэтому при удалении двух яичников пациентке репродуктивного возраста при отсутствии противопоказаний назначается заместительная гормональная терапия, чтобы избежать наступления хирургического климакса. При двусторонней овариэктомии у женщины в период пременопаузы или климакса необходимость гормонотерапии обсуждается индивидуально.
Возможность зачатия после овариэктомии у женщин репродуктивного возраста
Поскольку односторонняя овариэктомия у пациенток в фертильном возрасте не ведет к существенным гормональным нарушениям, возможность зачатия и рождения ребенка сохраняется, если работа второго яичника не нарушена. Однако следует придерживаться рекомендаций врача, среди основных — дождаться полного восстановления организма. Поэтому планирование беременности целесообразно отложить на 2 месяца после операции, используя рекомендованные специалистом методы контрацепции.
Женский организм — чувствительная система, работа которой зависит от множества причин, и в первую очередь — от выработки гормонов. Но что делать, если вследствие заболевания предстоит операция, в ходе которой планируется удаление яичников, и как следствие — прекращение выработки гормонов? Выбирая клинику, предпочтение лучше отдать той, где используются современные методы лечения, немаловажным критерием также является оснащенность современным оборудованием. И, конечно, в штате должны быть опытные специалисты, использующие при лечении пациентов новейшие достижения медицины.
Мной лично проведено более 5000 лапароскопических операций по поводу заболеваний женской половой сферы, в том числе яичников. Буквально для каждой пациентки тактику лечения я подбираю с учетом всевозможных нюансов, в том числе учитывая репродуктивные планы. Если проведение органосохраняющей операции невозможно или нецелесообразно, то назначение современных гормональных препаратов позволяет исключить негативные последствия овариэктомии. Что касается техники проведения операции, то используемые методики и наличие высокотехнологического оборудования позволяют достичь полного выздоровления в минимальные сроки.
Стоит заметить, что заболевания яичников у женщин зачастую сочетаются с целым «букетом» болезней. Обратившиеся ко мне пациентки имеют возможность избавиться сразу от нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в ходе одной операции (грыжи, кисты, опухоли и др.). При этом и срок госпитализации, и предоперационная подготовка, и период восстановления остаются прежними: достаточно единственного предоперационного обследования и после трехдневной госпитализации в клинике пациентка может отправляться домой, а спустя две недели женщина возвращается к привычному образу жизни.