Рак яичника 1 стадия — лечение и операция

Классификация

Важным фактором прогноза является стадирование. В клинической практике опухоль яичника оценивается по уровню распространенности первичного образования, наличия регионарного и отдаленного метастазирования. В зависимости от степени распространенности раковых клеток различают стадии:

• I А — поражен один яичник, без прорастания капсулы, опухолевые разрастания на поверхности яичника отсутствуют, в асцитической жидкости и смывах из полости брюшины злокачественные клетки не выявляются;
• I В — опухоль поражает оба яичника, но без прорастания капсул, отсутствуют разрастания опухоли на поверхности яичника, в смывах из брюшной полости и в асцитической жидкости раковые клетки отсутствуют;
• I С — опухоль поражает один или оба яичника с разрастанием на его поверхности, отмечается прорастание капсулы, атипичные клетки присутствуют в смывах или асцитической жидкости.

Лечение

Основным способом лечения является радикальное удаление опухоли хирургическим путем. Химиотерапия при раке яичников 1 стадии проводится на первом этапе, если оперативное вмешательство по каким-либо причинам невозможно (например, существуют противопоказания к операции).

При планировании лечения я придерживаюсь определенной тактики. В первую очередь — предоперационное обследование. Это важный этап лечения, в ходе которого максимально точно определяется стадия болезни. Одним из результативных способов диагностики является лапароскопия — малоинвазивная операция; при раке яичников 1 стадии при осмотре можно определить величину поражения тканей раковыми клетками. Встречаются ситуации, когда предполагаемая изначально стадия во время диагностической лапароскопии не подтверждается.

В ходе процедуры также можно взять для морфологического исследования частицы ткани и жидкости из полости брюшины и таза; ни один другой метод диагностики не дает такой возможности, а на основе гистологического анализа планируется лечение и составляется прогноз. При обнаружении патологических очагов при визуальном осмотре диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную — с удалением первичной опухоли, при необходимости возможна операция в полном объеме. В этом случае выполняется пангистерэктомия, экстирпация большого сальника и удаление парааортальных лимфоузлов.

Подход к лечению пациенток репродуктивного возраста

У женщин фертильного возраста при наличии опухоли неясного происхождения в ходе лапароскопии и ревизии органов брюшины и таза проводятся смывы с целью выявления злокачественных клеток. Затем опухоль удаляется вместе с придатками со стороны поражения. Также проводится биопсия другого яичника. Берутся образцы тканей с брюшины вблизи пораженного яичника, дугласового пространства, большого сальника, парааортальных узлов. Таким образом оценивается зона распространения раковых клеток.

В случае, если злокачественность процесса гистологически не подтверждается, хирургическое лечение считается законченным. Подобная тактика позволяет сохранить репродуктивные способности женщины. Поскольку лапароскопическая операция проводится через несколько небольших проколов, на коже живота не останется ни рубцов, ни шрамов. Однако в дальнейшем пациентка должна находиться под врачебным наблюдением.

Если злокачественное образование будет подтверждено гистологически, что встречается у 5-10% пациенток, то в выборе тактики дальнейшего лечения принимает участие консилиум специалистов, куда входят онколог, хирург, химиотерапевт, морфолог. Как правило, на 4-5 день после диагностической лапароскопии назначается повторная операция, в ходе которой удаляются в полном объеме пораженные злокачественным процессом ткани. При желании сохранить фертильность у женщин детородного возраста может быть проведена односторонняя аднексэктомия с резекцией другого яичника, при этом также проводится удаление большого сальника и лимфаденэктомия. Показанием для этой методики является I A стадия, высокодифференцированная карцинома, отсутствие рака другой локализации и наследственных факторов.

Тактика лечения рака яичника 1 стадии у женщин старшего возраста

При менопаузе тем пациенткам, у которых на этапе предоперационного обследования обнаружены четкие доказательства злокачественности, радикальная операция проводится сразу. Подобный подход продиктован состоянием здоровья пациентки, поскольку к этому возрасту, как правило, женщина имеет ряд сопутствующих заболеваний, и одна операция переносится ею гораздо легче, чем две.

Основные этапы операции

При раке яичников 1 стадии операция проводится с обязательным стадированием в объеме. В ходе оперативного вмешательства выполняется ряд необходимых манипуляций:

• при наличии асцитической жидкости в полости брюшины проводится взятие на цитологическое исследование, также выполняются смывы для анализа;
• удаление матки с придатками;
• биопсия — взятие частиц ткани с брюшины, мочевого пузыря, диафрагмы и т.д. для исследования;
• лимфаденэктомия — удаление лимфатических узлов (внутренних, наружных, подвздошных, парааортальных и др.);
• резекция или удаление большого сальника — в зависимости от наличия визуальных изменений;
• аппендэктомия — при подозрении на распространение опухоли при муцинозном раке.

Использование в ходе операции современного оборудования позволяет исключить риск развития осложнений. Возможность визуализации благодаря наличию видеокамеры и источника света дает возможность проводить все манипуляции максимально точно. При выборе инструмента я учитываю зону вмешательства. Например, для удаления клетчатки с сосудами и лимфоузлами я использую аппарат Thunderbeat (Япония), в котором комбинируются биполярная и ультразвуковая энергии, что обеспечивает абсолютно сухое операционное поле. Применение технологий дозированного лигирующего воздействия на ткани (аппарат LigaSure производства Швейцарии) позволяет быстро и надежно заваривать сосуды, что существенно сокращает время операции, снижает операционную травму и риск постоперационных осложнений. Извлечение удаленного материала выполняется в специальном пластиковом контейнере, что исключает попадание раковых клеток на здоровые ткани.

Преимущества операции лапароскопическим методом

Я всегда стремлюсь, если это возможно, провести оперативное вмешательство через лапароскопический доступ. По сравнению с открытой операцией лапароскопия имеет целый ряд преимуществ, среди которых:

• минимальна вероятность осложнений в ходе операции;
• снижение болевого синдрома в послеоперационный период;
• отсутствие лимфореи — истечение лимфы после операции на тканях, богатых лимфатическими сосудами;
• сокращение срока реабилитации.

Длительность операции около 60-90 минут, уже на следующий день пациентка может принимать пищу, выписка возможна на 2-3 день. Поскольку восстановление после операции проходит быстрее, химиотерапия может быть начата раньше, что отражается на результатах лечения. Оставшиеся раковые клетки, которые невозможно увидеть во время хирургического вмешательства, в ближайшее время уничтожаются препаратами, не успев имплантироваться в ткани и стать причиной рецидива.

Прогноз

При своевременном начале терапии прогноз при раке яичников 1 стадии весьма обнадеживающий. Пятилетняя выживаемость возможна у 60-90% пациенток. Конечно, показатель зависит от морфологической структуры опухоли, степени дифференцировки и других нюансов. Поэтому огромное значение имеет своевременное распознавание злокачественного образования в яичниках. Сегодня это не представляет сложностей, достаточно регулярно проходить профилактические осмотры.

Мною проведено более 800 лапароскопических операций по удалению опухолей яичников. Но для меня нет пациенток с одинаковым заболеванием, для каждой женщины я подбираю лечение, учитывая особенности течения болезни, наличие сопутствующих патологий, а также пожелания самой пациентки, которые касаются терапии. Накопленный опыт обобщен в нескольких десятках научных работ и монографиях, которые опубликованы в различных рецензируемых изданиях. Я регулярно провожу мастер-классы по хирургическому лечению гинекологических патологий, на которых присутствуют гинекологи и онкологи различных центров и клиник.