Серозная цистаденома яичника
Среди всех существующих опухолей яичника серозная цистаденома встречается чаще всего, ей принадлежит около 10%. Она является доброкачественным полостным образованием, берущим начало из эпителиальной ткани яичника, способной к пролиферации. Представляющая собой небольшое однокамерное образование с плотными соединительнотканными стенками, цистаденома изнутри выстлана эпителием с секреторной активностью. С увеличением в размерах в ее полости накапливается серозное содержимое — водянистая жидкость желтоватого цвета.
Чаще всего при обнаружении размеры цистаденомы составляют 4-15 см, хотя известны случаи, когда образование достигало 30 см в диаметре. Большей частью патология диагностируется у женщин после 50 лет, впрочем, не исключено развитие заболевания у пациенток помоложе. Подтвержденных причин серозной цистаденомы яичника сегодня пока не установлено. Предполагается, что она формируется из функциональных кист: под действием неблагоприятных факторов вместо обратного развития и исчезновения происходит нарушение оттока жидкости из полости кисты, по мере накопления секрета образование увеличивается в размерах, формируется цистаденома. Факторами риска являются: гормональные нарушения, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, перенесенные ранее аборты, операции на половых органах, внематочная беременность и др. Также неблагоприятным фактором является наличие серозной цистаденомы среди ближайших родственниц.
Виды серозной цистаденомы
- Простая — наиболее распространенный вид, имеет гладкую поверхность и плотную капсулу, чаще однокамерная, появляющаяся на одном яичнике. Поскольку в течение всего периода репродукции яйцеклетки чаще созревают в левом яичнике, серозная цистаденома большей частью появляется слева.
- Папиллярная (сосочковая) — для нее характерно появление небольших плотных разрастаний на широком основании, по виду напоминающих бородавки, которые растут от стенки к центру кистозного образования. Папиллярный вид может быть как однокамерным, так и иметь несколько камер, чаще пораженными оказываются оба яичника.
Существует также пограничная форма — опухоль с сосочковыми разрастаниями внутри, в отличие от папиллярной, не прорастающими стенку кисты. При отсутствии лечения простая цистаденома яичника спустя несколько лет переходит в папиллярную — эту разновидность по сути можно назвать следующим этапом в развитии патологии. Отличительной чертой папиллярной формы является высокий риск озлокачествления, достигающий 50%.
Симптомы
При небольших (не более 3 см) опухолях симптомы отсутствуют, заболевание обнаруживается случайно при обследовании: профилактическом или по поводу другой патологии. Но со временем по мере увеличения в размерах цистаденома начинает сдавливать структуры, расположенные рядом, что приводит к появлению ярко выраженных симптомов.
- Болезненные ощущения — ноющие, схваткообразного характера, локализованы в паху, пояснице.
- Появление чувства давления на мочевой пузырь, прямую кишку, возможно ощущение инородного тела.
- При внушительных размерах опухоли вследствие давления на мочевой пузырь или кишку учащается мочеиспускание, появляются запоры, возможны отеки нижних конечностей.
- Увеличение объема живота, не исключена его асимметрия, что возможно при опухоли размером более 6 см.
- Менструальный цикл, характер месячных может изменяться при большой цистаденоме за счет гормональных нарушений или сдавливания яичника и/или матки.
Чем опасна серозная цистаденома яичника? Среди осложнений, возможных при серозной цистаденоме — разрыв капсулы, апоплексия яичника, при которых кистозное содержимое или кровь попадают в брюшную полость, что приведет к развитию перитонита. В подобной ситуации важно немедленно обратиться в хирургию. При наличии ножки возможен перекрут с последующим некрозом. Признаками осложнений является появление резкой боли, тошнота, рвота, бледность кожи и др. Одним из опасных осложнений кисты является ее трансформация в рак, поэтому обнаруженную опухоль важно удалить своевременно, не дожидаясь озлокачествления; при раке лечение окажется более травмирующим и длительным.
Насколько важна диагностика
Учитывая высокий риск озлокачествления, необходимо качественное обследование, позволяющее определить морфологию кисты, поскольку объем операции при раке и доброкачественной опухоли существенно отличается. При серозной цистаденоме наиболее доступным и эффективным методом диагностики является УЗИ, при проведении обследования можно определить размер опухоли, наличие камер, характеристики стенок и контуров кисты, наличие внутренних включений и др.
Однако для исключения или подтверждения злокачественного процесса необходимо дополнительное обследование, для этой цели рекомендована, например, мультиспиральная компьютерная томография с использованием контраста. Также может назначаться исследование крови на онкомаркеры (СА-125). При асците или при подозрении на канцероматоз брюшины рекомендована диагностическая лапароскопия — один из эффективных диагностических методов. Однако наиболее информативным методом диагностики является гистология — исследование, с помощью которого можно точно определить или исключить злокачественный характер любого объемного образования. Поэтому все удаленные в ходе операции ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование с использованием иммуногистохимического способа. В нашей клинике пациентам доступны все методы диагностики, у нас также есть собственная лаборатория с возможностью проведения сложнейших анализов, в том числе гистологических.
Лечение
С помощью консервативной терапии можно только замедлить рост кисты, облегчить симптомы заболевания, однако единственный способ, с помощью которого возможно радикальное удаление серозной цистаденомы яичника — операция. Хирургическое вмешательство может быть плановым, при развитии осложнений — рекомендована неотложная операция. Существуют различные виды хирургических вмешательств, отличающихся по объему.
- Цистэктомия — органосохраняющая операция, заключающаяся в удалении кисты (вылущиванием) с сохранением тканей яичника, метод показан женщинам репродуктивного возраста, если размер образования не превышает 3 см, при этом киста подвижная, по результатам ультразвуковой диагностики — однокамерная, с гладкими стенками и четкими контурами, без внутренних включений.
- Овариоэктомия — органоуносящая методика, при которой удаляется цистаденома вместе с яичником, операция показана при больших размерах кисты, с включениями в кистозной полости, при наличии асцита, а также в тех случаях, когда при проведении МСКТ с использованием контрастного вещества стенки кисты накапливают контраст. Кроме того, операция рекомендована пациенткам после 50-и лет, поскольку у этой категории больных риск озлокачествления весьма высок.
При развитии осложнений может быть рекомендована аднексэктомия — операция, заключающаяся в удалении кисты вместе с придатками. При двустороннем поражении операция проводится на обоих яичниках.
Хирургическое вмешательство может быть проведено открытым способом — доступ к яичнику осуществляется через внушительный разрез, а также методом лапароскопии — малоинвазивной методики, при которой все манипуляции выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Лечение серозной цистаденомы яичника у пациенток репродуктивного возраста должно проводиться с учетом максимального сохранения здоровых тканей яичника, что позволяет сохранить гормональный фон и возможность к зачатию. Поэтому у пациенток фертильного возраста я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, конечно, если по результатам диагностики нет признаков озлокачествления. Возможность органосохраняющей операции особенно важна для женщин, имеющих только один яичник, поэтому при выборе тактики лечения я предлагаю пациенткам пройти полное обследование.
В ходе операции я использую ряд оригинальных приемов, позволяющих максимально сохранить кору яичника и первичные фолликулы. При удалении папиллярной цистаденомы, учитывая риск озлокачествления, я принимаю меры для предупреждения контаминации здоровых тканей раковыми клетками, для этого используется специальный пластиковый контейнер, куда помещается удаленный материал перед извлечением из брюшной полости. Также для профилактики формирования спаек я использую противоспаечные гели, дающие возможность свести к минимуму их появление после операции; такой подход является эффективным методом предупреждения бесплодия вследствие спаечной болезни.
Но что делать, если после операции по поводу серозной цистаденомы яичника и проведенного гистологического исследования удаленных тканей будут обнаружены признаки злокачественности? В этом случае пациентке назначается повторная операция в необходимом объеме, которые также подбирается только индивидуально — в зависимости от степени распространения раковых клеток.
Как проводится операция
При проведении операции я всегда отдаю предпочтение лапароскопическому методу, что дает возможность быстрого восстановления. Благодаря используемому в ходе операции современному оборудованию все действия выполняются под визуальным контролем, что обеспечивает безопасность оперирования — риск повреждения важнейших структур, расположенных в зоне операции, исключен. Также в ходе оперативного вмешательства используются инструменты, позволяющие исключить кровопотерю. Кроме того, среди преимуществ лапароскопии:
- возможность ранней активизации пациентки;
- безболезненность в послеоперационном периоде;
- короткий период госпитализации — не более 3-х дней;
- полное восстановление — в течение 2-х недель.
При двустороннем поражении яичников при проведении лапароскопии нет необходимости в дополнительных разрезах. Более того, пациенты, обратившиеся в нашу клинику с серозной цистаденомой яичника, могут также устранить другие патологии, требующие хирургического лечения — в ходе одной анестезии. Речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране в конце прошлого века. Грыжи, опухоли, кисты любой локализации, желчнокаменная болезнь, рефлюкс, недержание мочи при напряжении, тазовый пролапс и др. — можно одновременно удалить до 5-6 патологий в любой комбинации.
Я занимаюсь лечением пациенток с различными патологиями репродуктивной системы, в том числе опухолями яичников, на протяжении более чем 30-и лет. За это время мною проведено более 1000 лапароскопических операций по удалению кист и опухолей яичников. Моими узкими специализациями, кроме хирургии и гинекологии, являются также онкология, колопроктология, что дает возможность оперировать пациенток с различными заболеваниями. На основе результатов лечения мною создано несколько монографий и более 60-и научных работ, которые опубликованы в профессиональных рецензируемых изданиях. Вместе со своей командой специалистов я регулярно провожу мастер-классы и семинары, предназначенные для врачей различных клиник и центров, курсантам последипломного обучения, темой которых является лапароскопическое лечение различных заболеваний.