Стадии рака яичников
Рак яичника — онкологическое заболевание, при котором в результате бесконтрольного деления клеток в ткани железы развивается злокачественная опухоль. Существует несколько десятков типов новообразований яичников (серозный, муцинозный, эндометриоидный, светлоклеточный подтип и др.), злокачественные опухоли также различаются по месту возникновения: первичные — появляющиеся непосредственно в железе, вторичные — берущие начало из кистом, метастатические — возникающие вследствие распространения опухолевых клеток из первичной опухоли другой локализации (в молочной или щитовидной железе, матке и др.). Но несмотря на происхождение, все виды рака яичников лечатся схожим образом, и для выбора тактики лечения важно стадирование.
Классификация рака яичников по стадиям — основные критерии
В клинической практике определение стадий рака яичников осуществляется в соответствии с критериями FIGO (Международной федерации гинекологов и акушеров) и AJCC (Объединенного американского комитета по раку), системы опираются на три основных аспекта ракового процесса: размера опухоли, поражения лимфоузлов, наличия метастазов. Учитывая эти данные, выделяют 4 стадии рака яичников (таблица).
| Стадия | Характеристика |
| I | злокачественный процесс ограничен яичником, но литера «А» рядом с обозначением стадии свидетельствует об одностороннем поражении, при котором отсутствует повреждение капсулы, злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах брюшной полости нет. Литера «В» означает двусторонний процесс, «С» — разрыв капсулы, разрастание опухоли по поверхности яичника, в асцитической жидкости и смывах присутствуют злокачественные клетки; |
| II | в зависимости от распространения опухоли различают подстадию 2А — вовлечение в процесс матки и/или фаллопиевых труб, 2В — других структур малого таза, 2С — наличие злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости; |
| III | поражен один или оба яичника, имеется метастазирование в регионарные лимфоузлы, гистологически подтверждено наличие метастазов за пределами таза; |
| IV | метастазирование в другие отдаленные органы, поражение паховых и находящихся за пределами брюшной полости лимфоузлов, наличие атипичных клеток в плевральном выпоте. |
Стадию рака яичников определяют впервые до лечения, это клиническое стадирование, в основе которого — результаты инструментальной диагностики: УЗИ, томография и др. По результатам гистологического исследования, удаленного во время операции материала смывов из брюшной полости, проводится патологоанатомическое стадирование, являющееся более точным и окончательным. Если опухоль определенной стадии распространяется на другие органы, появляется после пройденного лечения, то установленная стадия не меняется, лишь к диагнозу добавляется уточнение: прогрессирование или рецидив.
Симптомы заболевания
- На 1 стадии рака яичников симптомы практически отсутствуют, на этом этапе опухоль, как правило, является случайной находкой во время обследования: профилактического или по поводу другой болезни.
- На 2 стадии опухоль, увеличившаяся в размерах, начинает растягивать капсулу яичника, появляются незначительные болезненные ощущения тянущего характера. У женщин репродуктивного возраста возможно нарушение менструального цикла. У пациенток в менопаузе возможно кровотечение.
- 3 стадия — увеличившаяся в размерах опухоль сдавливает рядом расположенные ткани, появляется асцитическая жидкость в брюшной полости, живот увеличивается в размерах. Отмечается нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта, пациенток часто беспокоит вздутие, изжога, учащенное мочеиспускание, одышка.
- 4 стадия — терминальная, при которой из-за метастазов, поражающих различные органы и ткани, появляются различные симптомы: кашель, плеврит — при поражении легких, при метастазировании в костную ткань — боли в костях, патологические переломы, также появляются отеки нижних конечностей, тромбозы, дыхательная недостаточность, присоединяются симптомы интоксикации: слабость, повышение температуры, необоснованная потеря веса и др.
Отсутствие ярких симптомов на начальной стадии при раке яичников приводит к тому, что заболевание диагностируется уже в запущенной форме. Между тем обнаружить опухоль на бессимптомном этапе можно с помощью обычного профилактического обследования.
Какой метод диагностики самый точный?
Злокачественные заболевания опасны своими последствиями, поэтому важно качественное лечение, тактика которого подбирается в зависимости от стадии заболевания. Поэтому диагностике предъявляются повышенные требования. А какие обследования считаются самыми эффективными?
Обнаружить опухоль можно при проведении УЗИ, после чего для получения дополнительной информации, касающейся характеристики самого новообразования, а также степени распространения злокачественного процесса назначается томография (КТ и/или МРТ) с контрастированием, исследование онкомаркеров, возможно, могут быть назначены также анализы на наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2, колоноскопия, остеосцинтиграфия и др., позволяющие обнаружить метастазы, первичную или вторичную опухоль и т.д.
Одним из наиболее точных методов диагностики является лапароскопия, в ходе которой можно взять смывы из брюшной полости, асцитическую или перитонеальную жидкость для дальнейшего морфологического исследования. В ходе диагностической лапароскопии также можно взять частицы ткани для гистологии. Гистологическое исследование — наиболее точный метод диагностики, по его результатам подбирается метод и объем операции, определяется стадия рака яичника, прогноз лечения.
Как проводится лечение рака яичников на разных стадиях
Как только диагностировано заболевание, к лечению нужно приступать немедленно, от того, насколько быстро оно будет начато, зависит прогноз заболевания. А какие существуют методы лечения при раке яичников с учетом стадии. В зависимости от степени распространения опухоли основным методом лечения может быть, как операция, так и химиотерапия. Также в зависимости от стадии операция может быть, как самостоятельный способ лечения или как часть комплексной терапии.
- При раке яичников I А стадии у пациенток репродуктивного возраста, желающих сохранить детородную функцию, которым диагностирована высокодифференцированная опухоль, отсутствуют наследственные риски, нет сопутствующего рака эндометрия, возможно проведение аднексэктомии со стороны поражения с резекцией второго яичника. В ходе операции также предполагается экстирпация большого сальника и лимфаденэктомия. Однако такой подход используется в исключительных случаях, поскольку существует риск рецидива.
- I-II стадия — показана экстирпация матки с придатками, с лимфаденэктомией и удалением большого сальника, однако возможна его резекция при отсутствии очагов поражения. Удаление сальника и лимфоузлов вызвано тем, что в них быстро метастазируют клетки опухоли, которые в дальнейшем станут причиной рецидива.
- III-IV стадия — проводится пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника, радикальная операция в полном объеме показана даже при обнаружении опухоли с одной стороны: у четверти пациентов имеются скрытые микрометастазы, которые потом дадут начало новой опухоли.
При тяжелой стадии заболевания радикальная операция назначается после курсов неоадъювантной химиотерапии. После хирургического вмешательства также проводится адъювантная химиотерапия.
Мой подход к лечению
При выборе оптимальной тактики лечения в нашей клинике участвует консилиум специалистов, куда входят: хирург-онколог, химиотерапевт, радиолог. На основании заключения подбирается оптимальное лечение. Однако если это возможно, я всегда отдаю предпочтение щадящим методикам. При диагностированном на раннем этапе раке существует возможность сохранить пациентке репродуктивную функцию.
Особый подход необходим также в тех ситуациях, когда выявлена опухоль неясного происхождения, в этом случае я провожу лапароскопию, в ходе которой выполняется ревизия брюшной полости, берутся смывы, биопсия с другого яичника, брюшины вблизи опухоли и т.д. — т.е. в возможных зонах метастазирования, также при технической возможности удаляются придатки с опухолью со стороны поражения. Взятый материал отправляется на гистологию и ИГХ-исследование. Если онкологический диагноз не подтверждается, то на этом лечение можно считать законченным, женщине рекомендовано наблюдение с периодическими обследованиями. Если же рак будет подтвержден гистологически, то назначается повторная операция в необходимом объеме. При обнаружении опухоли в запущенной стадии после диагностической лапароскопии с биопсиями радикальной операции, как правило, предшествует химиотерапия.
Как проводится операция
Независимо от стадии рака яичников я предпочитаю лапароскопический доступ — все манипуляции проводятся с помощью видеоэндоскопического оборудования через небольшие проколы на передней брюшной стенки, при этом размер разреза не превышает 1 см. Первым этапом выполняется ревизия брюшной полости, наличие оптики позволяет тщательно осмотреть все структуры на наличие метастазов, спаек, прорастание капсулы и т.д. Также осматривается второй яичник, берется биопсия, смывы; весь взятый материал отправляется на исследование.
Благодаря наличию высококачественной оптики все манипуляции выполняются максимально четко и быстро, что повышает безопасность операции и сокращает ее длительность. Среди преимуществ лапароскопии, помимо хорошей визуализации операционного поля, также хотелось бы выделить:
- отсутствие интенсивного болевого синдрома, поскольку операция считается малоинвазивной: нет обширного повреждения тканей;
- уже на следующий день возможна активизация пациентки;
- нет необходимости в длительной госпитализации;
- полное выздоровление наступает в течение 2-х недель, что позволяет быстро приступить к химиотерапии, направленной на уничтожение оставшихся микрометастазов, не обнаруженных в ходе операции.
Проводя лапароскопическую операцию, я также использую различные приемы, цель которых увеличить эффективность и безопасность вмешательства. Использование аппарата Thunderbeat (Япония) при удалении клетчатки, богатой лимфатическими и кровеносными сосудами, позволяет добиться абсолютно сухого операционного поля, что важно для безопасного оперирования. Применение аппарата дозированного лигирования тканей LigaSure (Швейцария) также позволяет исключить риск кровопотери. Извлечение удаленного материала осуществляется в пластиковых контейнерах, куда ткани помещаются перед удалением; такой прием позволяет избежать распространения раковых клеток на здоровые структуры, что привело бы к рецидиву в дальнейшем.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
От чего зависит успешность лечения
Основополагающим является своевременное начало лечения, выживаемость пациенток с опухолью 1 стадии достигает 60-90%. В сравнении с ними у женщин, которым был диагностирован рак 3 стадии, шансы на излечение не превышают 11%. Однако раннее начало химиотерапии в послеоперационном периоде повышает шанс на успешность лечения. Кроме того, прогноз при раке яичника зависит от морфологии опухоли: различают три степени дифференцировки опухоли G1, G2 и G3, среди них наиболее неблагоприятной считается G3, клетки которой существенно отличаются от нормальных, такая опухоль быстрее растет и метастазирует, что ухудшает прогноз.
И, конечно, в немалой степени успешность лечения зависит от оснащенности клиники и опыта оперирующих специалистов. Использование современных технологий, возможности диагностики, эффективные препараты химиотерапии и т.д. — при лечении рака не бывает несущественных деталей.
Я занимаюсь лечением онкологических пациентов на протяжении более чем трех десятков лет, за эти годы мной лично проведено более 800 операций, в том числе по поводу рака яичников. Используя инновационные технологии, уникальные приемы, современное оборудование, мне удалось добиться увеличения продолжительности жизни даже у пациенток с заболеванием тяжелой степени. Обобщенные результаты лечения отображены в многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в различных отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях.