Злокачественные опухоли яичников
Среди онкологических заболеваний женской половой сферы злокачественные опухоли яичников входят в тройку наиболее часто диагностируемых заболеваний, уступая первенство лишь раку матки и шейки матки. Появляясь в результате бесконтрольного деления клеток в тканях яичника, опухоль злокачественного характера может развиваться у женщин любой возрастной категории, хотя чаще болезнь диагностируется у пациенток предменопаузального возраста или после наступления климакса.
Почему появляется опухоль
Как у большинства опухолей, причины появления злокачественных опухолей яичника окончательно не установлены. Существуют различные версии, среди которых чаще всего рассматривается длительная эстрогения, ведущая к трансформации гормоночувствительной ткани яичников. Также предполагается, что в этиологии рака присутствуют изменения, связанные с частыми овуляциями, которые способствуют патологическим изменениям в эпителии яичника. Существует гипотеза, согласно которой в группе риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью. У таких пациенток, как правило, среди близких родственниц есть больные раком груди или яичников, у женщин со злокачественными опухолями наследственного характера при обследовании выявляются мутации генов BRCA1 или BRCA2.
Также существует целый ряд неблагоприятных факторов, способных повышать вероятность развития рака: гиперплазия эндометрия, дисфункция яичников, воспалительные процессы в них и др. Также предполагается, что спровоцировать рак могут такие факторы риска, как возраст, радиационное излучение, вредные привычки и др.
Основные признаки заболевания
Для клиники при злокачественных опухолях яичника характерно бессимптомное течение на начальном этапе. Образование зачастую обнаруживается случайно во время обследования: профилактического или по поводу другого заболевания брюшной полости и таза.
- Первые проявления связаны с тем, что увеличившаяся опухоль начинает растягивать капсулу яичника, пациентка при этом испытывает незначительные тянущие ощущения со стороны поражения.
- У женщин репродуктивного возраста возможно нарушение цикла, у пациенток с наступлением менопаузы тревожным сигналом является кровотечение из половых путей.
- Появление асцита — скопление жидкости в брюшной полости, вследствие чего объем живота увеличивается, появляется одышка, ухудшается общее самочувствие.
- Появляются признаки нарушения работы пищеварительной системы: частая изжога, вздутие и др.
- Учащенное мочеиспускание, трудности с опорожнением кишечника связаны со сдавлением опухоли, увеличившейся в размерах, стенки мочевого пузыря или кишки.
Для запущенной стадии болезни характерно ухудшение состояния, связанное с интоксикацией организма, помимо тошноты, отсутствия аппетита, возможно повышение температуры, слабость, стремительная потеря веса. Метастазирование в другие органы также сопровождается появлением различных симптомов: одышки, кровохарканья — при метастазировании в легкие, боль в костях, патологические переломы — при метастазах в костной ткани и др.
По наличию тех или иных признаков невозможно определить стадию болезни: она может протекать бессимптомно, первые симптомы при злокачественной опухоли яичника могут появляться, когда заболевание перешло в запущенную стадию. Нередко пациентки впервые обращаются к врачу на 3-4 стадии. Важно знать: поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение ухудшают прогноз болезни. Между тем при обращении в самом начале развития заболевания можно достичь полного выздоровления.
Какие виды злокачественных опухолей яичника существуют
Прежде всего различают первичные опухоли — очаг изменений появляется вначале непосредственно в яичнике, и вторичные — неконтролируемое деление клеток происходит в любом другом органе, затем раковые клетки током крови или лимфогенным путем разносятся по организму, их попадание в яичник приводит к развитию метастатического рака. Характерной особенностью злокачественной опухоли яичников метастатического происхождения является ее быстрый рост, она способна по размерам превосходить первичный очаг, который может быть локализован в молочной железе, желудочно-кишечном тракте, легком и др.
При наличии первичной опухоли в яичнике в большинстве случаев процесс развивается в эпителиальных клетках, отсюда произошло название наиболее распространенной опухоли — эпителиальный рак яичника. Поскольку слой эпителия покрывает не только яичники, но и брюшину, фаллопиевы трубы, то опухоли, развивающиеся в этих органах, и эпителиальный рак яичника относятся к одной группе.
При выборе тактики лечения злокачественных опухолей яичника важно определить ее гистотип. В зависимости от гистологической структуры и происхождения, различают около сотни опухолей. Эпителиальный рак можно разделить на 4 основных подтипа:
- серозные карциномы — наиболее часто встречающиеся, на их долю приходится более 50%, представляют собой округлое образование (одно- или многокамерное) с тонкими стенками, чаще одностороннее, могут быть как высокой, так и низкой степени злокачественности;
- эндометриоидные карциномы — напоминающие по строению эндометрий, они могут сочетаться с эндометриозом, аденокарциномой матки, гиперплазией эндометрия, чаще встречается поражение яичника с одной стороны;
- муцинозные — как правило, многокамерные, способны достигать больших размеров, со слизеподобным содержимым, относятся к опухолям с благоприятным прогнозом;
- светлоклеточный рак — отличительной особенностью является невысокая чувствительность к химиотерапии, поэтому обладают неблагоприятным прогнозом;
- опухоль Бреннера — состоит из соединительной ткани с различными по форме участками эпителиальных клеток, чаще появляется в пре- и постменопаузе.
Также существуют различные смешанные формы: серозно-муцинозная карцинома, смешанная эпителиальная карцинома, недифференцированные опухоли. Кроме того, возможно появление герминогенных (тератома, дисгерминома и др.), стромальных опухолей (текома, гинандробластома и др.), лимфом, сарком и др. — разной степени злокачественности. Определить гистотип можно только в ходе гистологического исследования.
Классификация
Несмотря на такое разнообразие злокачественных опухолей яичника, лечение осуществляется по определенной схеме, в основе которой лежит стадирование. При определении стадии учитываются три аспекта: размер первичной опухоли, вовлечение в процесс лимфатических узлов и наличие метастазирования. В соответствии с этими данными при классификации злокачественных опухолей яичника различают четыре стадии.
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I |
патологический процесс ограничен яичниками, без повреждения капсулы, нет опухолевых разрастаний по поверхности, отсутствуют раковые клетки в смывах из брюшной полости; различают:
|
| II |
процесс распространяется на структуры малого таза:
|
| III |
метастазирование в регионарные лимфоузлы и на брюшину, за пределы малого таза
|
| IV |
метастазы обнаружены в отдаленных органах
|
Стадирование проводится дважды: первое — клиническое, основано на результатах диагностики, второе — патологоанатомическое, основанное на результатах исследования жидкости (смывов из брюшной полости) и тканей, удаленных в ходе операции, считается точным и окончательным.
Почему важна качественная диагностика
Для выбора оптимальной тактики лечения важно определить, является ли опухоль первичной или речь идет о метастатическом поражении. Оценить размеры и локализацию опухоли, состояние ее капсулы, определить наличие и расположение метастазов можно только с помощью обследования.
Для диагностики при злокачественных опухолях яичника предусмотрены различные исследования: МРТ органов малого таза, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, грудной клетки – важно проводить все исследования с внутривенным контрастированием – только накопление контраста патологическими тканями является определяющим моментом в определении потенциала злокачественности на дооперационном этапе, также могут быть выполнены УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, исследование уровня онкомаркеров, при подозрении на наследственную природу заболевания может быть рекомендовано обследование на наличие мутаций в генах и др. Также обязательно требуется исследование желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия) с целью исключения метастазирования в органы пищеварительной системы. Маммография проводится при подозрении на рак молочной железы, остеосцинтиграфия — костей и т.д. С диагностической целью и морфологической верификации опухоли первым этапом назначается лапароскопия.
Наиболее информативным является гистологический анализ, в ходе которого исследуется материал, взятый во время биопсии, лапароцентеза (удаление асцитической жидкости), смывов из брюшной полости и др. С помощью гистологии можно точно определить гистотип опухоли, ее структуру, степень агрессивности, на основании результатов обследования планируется тактика лечения, составляется прогноз.
Лечение
Основным методом лечения при раке яичника является химиотерапия. Оперативное вмешательство является не менее важным этапом, но цель его при злокачественной опухоли яичника — удаление как первичного очага, так и всех метастазов. При запущенных стадиях радикальное удаление патологических тканей, как правило, невозможно. Химиотерапия способна значительно уменьшить очаги изменений в размерах, чтобы в последующем с помощью операции достигнуть радикальности вмешательства. Операция при злокачественных опухолях яичника на ранних стадиях (1-2 стадии) может быть самостоятельным способом лечения или же частью комплексной терапии. В зависимости от стадии возможно проведение:
- односторонней аднексэктомии — на 1 стадии у молодых пациенток, заключается в удалении яичника со стороны поражения в сочетании с резекцией второго яичника, с удалением большого сальника и регионарных лимфоузлов;
- на второй стадии рекомендовано удаление матки с придатками, лимфоузлами, экстирпация большого сальника;
- на третьей и четвертой стадии показана диагностическая лапароскопия с биопсией пораженных органов, тазовой брюшины, сальника, лимфоузлов с целью стадирования с последующей интервальной радикальной операцией между курсами химиотерапии.
Лучевая терапия при раке яичника, как правило, не используется, но курс облучения возможен в качестве дополнительного метода лечения при резистентности опухоли к химиотерапии.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
У каждой женщины болезнь протекает по-разному, поэтому для каждой пациентки я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая все существующие факторы: результаты диагностики, возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний и др. В выборе тактики лечения также принимают участие: химиотерапевт, хирург, радиолог.
Если это возможно, то при хирургическом лечении пациенток репродуктивного возраста я отдаю предпочтение методам, позволяющим сохранить женщине функцию репродукции. Если во время обследования характер опухоли вызывает сомнения, я провожу лапароскопию с ревизией органов брюшной полости, взятием смывов, биопсией яичника с противоположной стороны, брюшины — с целью обнаружения метастазирования, взятый материал отправляется на гистологическое и ИГХ-исследование.
При отсутствии признаков злокачественного процесса лечение можно считать законченным, если онкология будет подтверждена в ходе гистологического анализа, проводится повторная операция в нужном объеме, при необходимости, назначается курс химиотерапии.
Как проводится операция
При проведении операции я всегда отдаю предпочтение лапароскопической методике — все манипуляции выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке. Поскольку лапароскопия малоинвазивный метод, отсутствие обширной травматизации тканей имеет свои преимущества:
- нет необходимости в длительной госпитализации;
- возможна ранняя активизация, что предотвращает развитие бронхолегочных осложнений;
- восстановление наступает быстрее, что позволяет сразу приступить к химиотерапии, ее раннее начало повышает шансы на полное излечение.
Поскольку в ходе операции используется эндоскопическое оборудование, оснащенное оптикой, все действия проводятся под визуальным контролем, что не только повышает безопасность операции, но и позволяет качественно провести ревизию брюшной полости.
Я занимаюсь лечением пациенток со злокачественными опухолями яичника на протяжении более чем трех десятков лет. За моими плечами тысячи успешно проведенных операций. Поскольку особенностью рака является распространение злокачественных клеток на другие органы, хирург должен иметь опыт оперирования на разных структурах. Моими узкими специализациями, помимо онкологии и гинекологии, является урология, хирургия, колопроктология, что позволяет мне проводить оперативные вмешательства на высоком уровне.
Я одним из первых в стране начал проводить симультанные операции — устранение нескольких хирургических заболеваний в ходе одной анестезии. Например, еще в 1997 г. мной была проведена уникальная лапароскопическая операция — экстирпация матки и передняя резекция прямой кишки при раке с формированием анастомоза. На сегодняшний день мной накоплен колоссальный опыт в проведении одномоментных операций, поэтому любая пациентка, обратившаяся ко мне, имеет уникальную возможность избавиться от «букета болезней» в ходе одной анестезии. Результаты проведенных операций обобщены в нескольких монографиях и многочисленных публикациях, размещенных в рецензируемых изданиях научного направления.