Контрольная гистероскопия
1. Нужна ли контрольная гистероскопия именно мне?
Некоторым пациенткам через 3-6 месяцев после лапароскопической , открытой миомэктомии и метропластики необходимо выполнить контрольную гистероскопию. Это осмотр с помощью видеокамеры полости матки, который проводится для оценки состояния ее слизистой, устьев маточных труб и выявление возможных спаек. Следует отметить необходимость этой процедуры у пациенток, прооперированных по поводу множественной миомы матки, миомы матки с центрипетальным и субмукозным ростом узлов, узловом и диффузном аденомиозе, а также при вскрытии полости матки во время органосохраняющей операции. При вышеперечисленных заболеваниях повышается риск возникновения внутриматочных синехий (спаек), что связано как с основным заболеванием, так и активизацией процессов образования соединительной ткани (естественное формирование полноценного рубца на матке).
При близком расположении узлов к слизистой матки этот физиологический процесс может затронуть (вовлечь в процесс образования шва) базальный слой слизистой и привести в ближайшем послеоперационном периоде к образованию синехий (спаек).
Аналогично этому - контрольная гистероскопия необходима после удаления узлового аденомиоза (как лапаротомным, так и лапароскопическим способами), при наличии которого вероятность нарушения кровоснабжения в субэндометриальной зоне максимально высока.
Цель подобной манипуляции – ранняя оценка состояния слизистой и коррекция проблем в полости матки.
Особенно актуальна контрольная гистероскопия у пациенток планирующих беременность, при этом возможно ее одновременное выполнение с гидросонографией (оценка проходимости маточных труб под контролем УЗИ).
Выполнение прицельной биопсии эндометрия во время гистероскопии позволит оценить структуру слизистой матки и исключить её патологию на клеточном уровне. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) эндометрия направлено на изучение рецепторного аппарата эндометрия, чувствительности слизистой матки к гормональному воздействию. Это исследование помогает оценить готовность слизистой к имплантации плодного яйца, что особенно важно у пациенток, которые готовятся к ЭКО.
Часто, по просьбе пациентки, процедура проводиться без анестезии с помощью офисного гистероскопа, инструмента сверх тонкого диаметра (2 мм).
Обычно полость матки осматриваем под внутривенным наркозом минигистероскопом диаметром 3-4 мм. Необходимость обезболивания зависит от вероятности наличия внутриматочной патологии по данным УЗИ и болевого порога пациентки. Так как при проведении офисной (амбулаторной) гистероскопии, возможно возникновения небольших болевых ощущений внизу живота. Если на УЗИ в полости матки выявляются спайки или полип, оптимально сразу выполнить процедуру под в-в обезболиванием.
2. Особенности проведения контрольной гистероскопии в Швейцарской университетской клинике
При обнаружении внутриматочных синехий мы проводим их аккуратное разделение, восстанавливаем нормальный объем полости матки и вводим в полость специальный противоспаечный гель (при необходимости в послеоперационном периоде вводим до его 3 раз, в зависимости от степени процесса). Введение геля снижает риск возникновения спаек повторно.
У пациенток планирующих беременность, во время гистероскопии мы выполняем гидросонографию (оценка проходимости маточных труб под контролем УЗИ), а также выполняем прицельную биопсию эндометрия, что позволяет нам оценить структуру слизистой матки и исключить её патологию на клеточном уровне. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) эндометрия при биопсии, позволяет нам изучить его рецепторный аппарат и определить чувствительность слизистой матки к гормональному воздействию. Это исследование помогает оценить готовность слизистой к имплантации плодного яйца, что особенно важно у пациенток, которые готовятся к ЭКО.
3. Подготовка к гистероскопии
Из обследования необходимо иметь при офисной гистероскопии анализ крови на инфекции (RW, ИФА, гепатиты В и С) и группу крови. При гистероскопии под наркозом дополнительно общий анализ крови и мочи, биохимию крови, коагулограмму, ЭКГ и осмотр терапевта.
Если данная процедура выполняется в срок 3-4 месяца после операции, проведенной в Швейцарской университетской клинике то, как правило, при офисной ГС анализов сдавать не надо, так как они есть в предыдущей истории болезни. Если в более поздние сроки, то пересдача их обязательна.
Длительность манипуляции в среднем от 10 до 30 минут. Уход пациентки из стационара при офисной гистероскопии происходит через 30-40 минут после манипуляции. После минигистероскопии под в-в обезболиванием, через 2-3 часа.
Восстановительный период после данной процедуры короткий, во время которого необходимо исключить половую жизнь и тяжелые физические нагрузки сроком на 2 недели.
Очень важно! Контрольная гистероскопия после органосохраняющей операции на матке необходимая процедура, которая улучшает состояние полости матки и повышает шанс на долгожданную беременность. Процессы, которые происходят в стенке матки при миоме, аденомиозе и в послеоперационном периоде, могут изменять состояние слизистой оболочки. Эти изменения важно вовремя выявить и скорректировать во время гистероскопии.