Методика малоинвазивного лечения стрессового недержания мочи - уретропексия синтетической петлей - операция TVT,TVT-O
Рис. 1. Операция TVT – позадилонная уретропексия (схема расположения сетчатых имплантов под уретрой).
Рис.2. Набор инструментов для выполнения операции TVT (США).
Рис.3. Сетчатый имплант, используемый при TVT.
Рис.4. Набор инструментов для выполнения операции TVT obt (США).
Рис.5. Место расположения полипропиленовой петли при трансобтураторном доступе (схема).
Уретропексия синтетической петлей
Малоинвазивное хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин
В 1995 году U. Ulmsten предложил операцию TVT (tension free vaginal tape) - новый метод лечения недержания мочи при напряжении с использованием свободной от натяжении полипропиленовой петли, проведенной позадилонно под уретрой (рис.1).
Автором был разработан комплект инструментов, значительно упрощающий это вмешательство (Рис.2).
Полипропиленовая лента, помещенная в полиэтиленовый чехол при помощи специальных перфораторов проводится позадилонно со стороны влагалища под уретрой, после позиционирования ленты защитный чехол удаляется, свободные отрезки протеза отрезаются и погружаются под кожу, раны влагалища и кожи ушиваются.
Основные характеристики сетчатого импланта:
- Монофиламентный полипропилен (Type I);
- Размер пор: 164x96 µ;
- Высокая сила растяжения;
- Хорошая инфильтрация фибробластами.
С 2002 года широко применяется метод TVT obt. - трансобтураторный доступ уретропексии синтетической петлей (рис.4). Имея сходные с TVT результаты, операцию отличает минимальный риск интраоперационных осложнений: перфорации мочевого пузыря, инфекционные и геморрагические осложнения.
Система Gynecare TVT Obturator использует технику «изнутри-наружу», что позволяет проводить иглы далеко от мочевого пузыря и уретры, сокращая риск возможной травмы органов (Рис.5).
Сохраняются все ключевые особенности TVT:
- минимальное рассечение тканей;
- расположение петли точно под средней третью уретры;
- петля состоит из того же Пролена, эффективность и безопасность которого подтверждена 7-летними клиническими наблюдениями.
Специально разработанные уникальные инструменты обеспечивают удобное и безопасное проведение устройства через обтураторное отверстие (Рис.4).
Показания к операции уретропластики TVT-O
Устройство Gynecare TVT Obturator используется, как лонно-уретральная петля, для лечения недержания мочи при напряжении у женщин, являющегося результатом гипермобильности уретры и/или недостаточности внутреннего сфинктера.
Противопоказания к операции уретропластики TVT-O
Как и любая «слинговая» операция, эта процедура не должна проводиться в случае беременности пациента. Учитывая то, что проленовая (полипропиленовая) сетка обладает ограниченной способностью к растяжению, операцию не стоит проводить пациентам с потенциальным ростом в будущем, включая женщин, планирующих беременность.
Меры предосторожности при уретропексии:
- Нельзя проводить операцию пациентам, принимающим курс терапии антикоагулянтами.
- Нельзя устанавливать устройство пациентам с инфекцией мочеполового тракта.
- Соответствующие хирургические приемы должны применяться для операции как для ведения загрязненных или инфицированных ран.
- Пациентку следует предупредить, что будущая беременность может свести на нет эффект от хирургической операции и привести к возобновлению симптомов недержания мочи. Поскольку отсутвуют клинические наблюдения о проведении самопризвольных родов поле слинговой операции в случае наступлении беременности следует рекомендовать родоразрешение путем операции "кесарева сечения".
- В послеоперационный период пациентке рекомендуется воздержаться от подъема тяжестей и физических упражнений по крайней мере на 3-4 недели, и от половых контактов на 1 месяц. Пациентка может возобновить другие виды нормальной активности через 1-2 недели.
В послеоперационном периоде не требуется катетеризации мочевого пузыря, наркотических анальгетиков, антибиотиков. Имеется опыт проведения петлевых операций в условиях стационара одного дня.