Операция с аберрантным сосудом
Аберрантный сосуд почки — одна из сложных урологических патологий, означающих появление добавочной артерии или вены — одной или нескольких, вследствие нарушений в развития плода в эмбриональном периоде. При этом питание почки происходит сразу из нескольких сосудов. Однако важно своевременно выявить и устранить патологию, поскольку происходит сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента или верхнего отдела мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи из почек.
Чем опасно наличие аберрантного сосуда
При отсутствии качественного лечения аберрантный сосуд почки может стать причиной различных осложнений: сдавления мочеточника, развития гидронефроза, артериальной гипертензии, не поддающейся медикаментозной коррекции, воспалительного процесса в почках, формирования камней в мочевыводящих путях и др. Плохо подающаяся медикаментам гипертония может привести к таким сложным последствиям, как инфаркт почки, аневризма, тромбоз почечного сосуда и др., что повлечет за собой развитие тяжелого состояния, в том числе почечной недостаточности.
Возможности лечения
Но консервативная терапия используется только как вспомогательный метод — для облегчения состояния пациента (при болях, воспалительном процессе, гематурии и др.), а также при подготовке к операции, устранить с помощью медикаментов лишний сосуд невозможно. Единственно эффективный метод лечения при аберрантном (добавочном) сосуде почки — операция. Показанием к хирургическому вмешательству является:
- болевой синдром;
- гематурия;
- нарушение функции мочеиспускания;
- патологические изменения в стенке мочеточника, его сдавление и др.;
- развитие осложнений.
Цель операции при удалении аберрантного сосуда почки — нормализация мочевыведения, восстановление почечной функции, профилактика прогрессирования болезни и атрофии паренхимы или устранение уже возникших осложнений.
Существуют десятки различных оперативных методик устранения аберрантной артерии почки, одним из эффективных является пресечение добавочного сосуда, при необходимости — с иссечением склеротически измененных тканей в стенке мочеточника и резекцией поврежденной вследствие ишемии почечной ткани.
Операция по удалению добавочного сосуда почки может быть проведена открытым методом — через внушительный разрез, или лапароскопически — для доступа к зоне операции достаточно нескольких проколов на передней брюшной стенке, размер разреза не более 1 см. При открытой операции, в отличие от лапароскопии, восстановление сопровождается болезненными ощущениями и занимает больше времени. Но при использовании лапароскопического метода оперирующий хирург должен иметь опыт и соответствующую квалификацию. Поэтому целесообразнее обращаться в клинику, где принимают опытные специалисты.
Как проводится операция – основные этапы
Первым этапом операции является ревизия органов брюшной полости, определяются аберрантные сосуды почки (артерии, вены), ведущие к нижнему полюсу почки и сдавливающие лоханочно-мочеточниковую зону, мочеточник — с оценкой компрессии в месте отхождения от лоханки почки. Затем аномальные сосуды деликатно мобилизуются, освобождаются от сращений с прилоханочным отделом мочеточника, последовательно выделяются ворота почки.
После отсечения мочеточника, предварительно выведенного из-под сосудов, его стенозированный участок резецируется. В зависимости от степени поражения почечных тканей может быть показана резекция лоханки. Если добавочный сосуд питает большую часть почки, резекция невозможна, выполняется иссечение суженной части мочеточника с последующей пластикой. Если перед операцией пациенту была установлена разгрузочная нефростома, то в ходе хирургического вмешательства она удаляется.
После спатуляции культи мочеточника (расширение отверстия) формируется лоханочно-мочеточниковый пиелоуретероанастомоз, соединяющий мочеточник с лоханкой, на пару месяцев устанавливается стент. На заключительном этапе рассеченные ткани почки сшиваются, после контроля гемостаза инструменты извлекаются из брюшной полости, троакарные отверстия ушиваются.
Объем и модификация операции должны подбираться только индивидуально, с учетом расположения аберрантных сосудов, имеющихся повреждений почечной ткани и мочеточника. В запущенных случаях может потребоваться частичное или полное удаление почки. При наличии добавочных артерий в обеих почках к удалению почечной ткани важно подходить особенно деликатно.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Каждому пациенту, обратившемуся ко мне, я предлагаю пройти качественное обследование, с помощью которого можно выявить возникшие нарушения и оценить степень повреждения почечной ткани и мочеточника. На основе полученных результатов диагностики я подбираю тактику лечения — для каждого пациента только индивидуально.
Если это возможно, то предпочтение я всегда отдаю органосохраняющей методике, позволяющей сохранить почку. Если необходима резекция почечной ткани, то я стремлюсь максимально сохранить здоровую паренхиму. Уменьшение объема лоханки приведет к повышению внутрилоханочного давления, что способствует обострению воспалительного процесса в почках. Поэтому при проведении операции по удалению аберрантного сосуда в почках я провожу резекцию только в пределах поврежденных тканей.
При наличии других нарушений, выявленных в ходе ревизии брюшной полости, я также провожу их устранение (удаление спаек, небольших кист и др.). Для профилактики спаек в послеоперационном периоде, способных привести в дальнейшем к различным осложнениям, я использую современные противоспаечные гели.
Если в ходе обследования было диагностировано нарушение функции почки, то органосохраняющая операция становится нецелесообразной, в этом случае пациенту рекомендовано удаление почки, после чего функции удаленного органа возьмет на себя оставшаяся почка. Поэтому качественное и полное предоперационное обследование — один из важных этапов лечения. Если удаление почки — единственный вариант, то нефрэктомия в нашей клинике также проводится с помощью малоинвазивной методики — лапароскопии.
Стоит заметить, что наша клиника относится к высокотехнологичным, оснащенность операционных и диагностического отделения современным оборудованием позволяет в большинстве случаев обойтись щадящей операцией даже в сложных ситуациях. Кроме того, при проведении операции я использую малоинвазивную методику — лапароскопию. Использование современного оборудования позволяет проводить все действия эффективно и безопасно. Поскольку в ходе операции используется видеоэндоскопическое оборудование, все манипуляции выполняются под визуальным контролем, риск случайного повреждения важнейших структур организма отсутствует, что только повышает безопасность оперирования.
Преимущества лапароскопии
- Нет обширного повреждения тканей, поэтому в послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром;
- Активизация пациента возможна на следующий день после операции, что способствует предупреждению бронхолегочных осложнений;
- Срок госпитализации не более 3-х дней;
- Полное восстановление занимает около 2-3 недель;
- При использовании лапароскопического доступа для удаления аберрантного сосуда обеих почек нет необходимости в дополнительных разрезах;
- Хороший косметический результат: после операции на коже остаются лишь небольшие следы от проколов, которые со временем становятся малозаметными.
В нашей клинике на протяжении многих лет также проводятся симультанные операции: в ходе одной анестезии можно устранить сразу несколько патологий, требующих хирургического лечения. Кисты, опухоли, грыжи любой локализации, рефлюкс, тазовый пролапс у женщин, желчнокаменная болезнь и др. — можно удалить до 5-6 заболеваний в любой комбинации. У нас также возможно проведение пластических или реконструктивных операций.
Я занимаюсь лечением урологических пациентов на протяжении более чем 30-и лет. За эти годы мною проведено несколько сотен операций на органах мочевыведения, в том числе устранение добавочных сосудов, помимо хирургии и урологии, моими узкими специализациями являются онкология, гинекология, колопроктология. Это дает мне возможность качественно проводить операции на различных органах. Результаты операций обобщены в нескольких монографиях и различных научных публикациях, которые размещены в отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях. Для специалистов различных клиник и центров, а также для курсантов постдипломного обучения я также регулярно провожу мастер-классы и семинары, темой которых является лапароскопическое лечение различных патологий.