Недержание мочи у женщин после родов
Беременность и рождение ребенка сопровождаются различными и естественными изменениями в организме женщины, которые могут привести к тем или иным нарушениям, одно из них — недержание мочи после родов. Непроизвольное выделение мочи, не поддающееся контролю, появляется при подъеме тяжести, смене положения тела, кашле, чихании и даже при половом акте, нередко неконтролируемое мочеиспускание появляется во время сна.
Неспособность контролировать процесс мочеиспускания после рождения ребенка, согласно статистике, появляется у 15% пациенток, возраст которых не достиг 30-летия, у женщин, родивших ребенка в более старшем возрасте, этот показатель достигает 40%. Впрочем, реальные цифры могут оказаться выше, поскольку нередко женщина по разным причинам не стремится обращаться к врачу.
Между тем появившаяся проблема ухудшает качество жизни женщины, появляются психоэмоциональные расстройства: раздражительность, депрессия, сексуальные проблемы и др. В сочетании с изменением гормонального фона, вызванного физиологическими процессами в организме после родов, постоянное эмоциональное напряжение способно негативно отразиться на здоровье женщины. Однако столь деликатная проблема сегодня вполне устранима, достаточно обратиться к специалисту.
Виды нарушений
Чаще всего после родов развивается стрессовое недержание мочи, при котором выделение мочи происходит при поднятии тяжести, кашле, смехе и др. Причиной является изменение нормального анатомического соотношения между уретрой и мочевым пузырем, которое при повышении внутрибрюшного давления, вызванного напряжением передней брюшной стенки, приводит к непроизвольному выделению мочи.
Органы малого таза удерживаются в естественном положении с помощью мышечно-связочного аппарата. Во время вынашивания ребенка по мере увеличения плода и матки в размерах происходит растяжение связочного аппарата матки и мышц тазового дна. К тому же в организме, готовящемся к предстоящим родам, происходят гормональные изменения, что ведет к изменению свойств мышц и связок. В результате связочный аппарат не справляется, матка, мочевой пузырь и уретра смещаются ниже анатомической позиции, что приводит к недержанию мочи после родов.
Также причиной может быть повышенная чувствительность мышцы, участвующей в мочеиспускании — детрузора, при его дисфункции сокращение мочевого пузыря с последующим мочеиспусканием происходит даже при незначительном количестве мочи в пузыре. У женщины возникает внезапная, труднопреодолимая потребность опорожнить мочевой пузырь. Такое состояние может быть спровоцировано неврологическими нарушениями, воспалительным процессом, однако нередко причина остается неустановленной. В таком случае речь идет о гиперактивном мочевом пузыре.
Неконтролируемое мочеиспускание может возникать при нарушении замыкательной функции мочевого пузыря. В норме в процессе мочеиспускания при сокращении мочевого пузыря тут же расслабляется его сфинктер. Но находящийся в начале уретры сфинктер, регулируемый нервной системой, расслабляется сознательно. При потере контроля над его функцией удержать мочу будет невозможно. Если же давление в уретре окажется ниже, чем в пузыре, моча будет вытекать даже при отсутствии сокращения детрузора.
Неконтролируемое мочеиспускание может возникать при нарушении замыкательной функции мочевого пузыря. В норме в процессе мочеиспускания при сокращении мочевого пузыря тут же расслабляется его сфинктер. Но находящийся в начале уретры сфинктер, регулируемый нервной системой, расслабляется сознательно. При потере контроля над его функцией удержать мочу будет невозможно. Если же давление в уретре окажется ниже, чем в пузыре, моча будет вытекать даже при отсутствии сокращения детрузора.
В зависимости от степени проявлений различают легкую степень недержания: утечка мочи возникает при ощутимой физической нагрузке, среднюю — моча выделяется непроизвольно при кашле, смехе и др., тяжелую — выделение мочи возможно даже при обычной смене положения или во время сна. Чтобы устранить проблему, в первую очередь следует выяснить причину недержания мочи после родов, поскольку патология может развиваться под действием разных факторов.
Почему после родов возникает недержание мочи
Существует целый ряд факторов, которые способны или повышать давление в брюшной полости, или провоцировать нарушение работы сфинктера уретры. Сюда можно отнести:
- Особенности родов — затяжные, стремительные, осложненные, нередко сопровождающиеся травмой различных структур малого таза, они становятся в 51% причиной изменений в стенках уретры, шейки мочевого пузыря, что ведет к их дисфункции.
- Гормональные нарушения, влияющие на свойства тканей связочного аппарата, удерживающего внутренние органы в анатомическом положении; гормональный дисбаланс в организме может отразиться на функции мышечно-связочного каркаса, удерживающего матку в естественном положении, при пролапсе возникает недержание мочи.
- Частые беременности, появление крупного плода (масса при рождении более 4 кг), многоплодие, роды у женщин в более старшем возрасте.
- Урологические болезни: воспалительные процессы в мочевом пузыре и уретре, аномалии развития мочеиспускательного канала (сужения, фиброз, опухоли и др.), инфекции мочеполовой системы.
- Образ жизни: табакокурение, лишний вес, набранный во время вынашивания, частые запоры и др.
Недержание мочи после родов ни в коей мере не может считаться нормой. К сожалению, большая часть пациенток отказывается от визита к врачу, причиной может быть нежелание обсуждать столь интимную проблему с посторонними, кого-то останавливает недостаток времени для обследования, есть и те, кто просто не знает о возможности лечения.
Что делать при недержании мочи после родов
В первую очередь следует устранить причины и неблагоприятные факторы, способствующие появлению нарушений, для этого потребуется обследование. Существуют различные современные методы диагностики, в нашей клинике назначаются именно те, которые нужны для установки диагноза. На основании результатов обследования подбирается лечение.
В некоторых случаях (на начальных этапах заболевания, при незначительных проявлениях и т.д.) возможно консервативное лечение: назначение противовоспалительных, гормональных препаратов, средств, действие которых направлено на уменьшение активности детрузора, физиотерапия и т.д. Также среди методов консервативной терапии — парауретральное введение объемообразующего геля в подслизистый слой около уретры под контролем цистоскопии, внутридетрузорная ботулинотерапия под цистоскопическим контролем. На начальном этапе рекомендованы специальные упражнения, целью которых является укрепление мышц, участвующих в поддержке внутренних органов.
Когда нужно хирургическое лечение
Если причиной нарушений является опущение органов таза, то консервативное лечение недержания мочи после родов эффективно лишь на первой стадии заболевания. В запущенных случаях устранить патологию можно только с помощью операции. Существуют различные методы, суть которых заключается в закреплении уретры и шейки мочевого пузыря в более высоком положении (кольповагинопластика), также возможна пластика стенки влагалища, обеспечивающая дополнительную поддержку уретре, что препятствует непроизвольному выделению мочи (передняя кольпорафия) и др. Однако, выбирая методику операции при недержании мочи после родов, следует исключить развитие рецидива. К сожалению, вероятность повторного появления симптомов при подобных методиках довольно высока.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Нет женщин с одинаковым течением болезни, поэтому лечение я подбираю только индивидуально, учитывая вид изменений и степень нарушений. Например, может быть использована слинговая операция, считающаяся «золотым» стандартом в лечении недержания мочи у женщин после родов. В ходе слинговой петлевой коррекции под средней частью уретры устанавливается специальный уретральный слинг, предназначенный для поддержки уретры при повышении внутрибрюшного давления.
Существуют различные методики, отличающиеся возможностью контролировать натяжение петли, методом установки слинга и т.п. Для каждой женщины я подбираю наиболее эффективный именно в ее случае вариант. При этом я учитываю не только наличие симптомов или возраст женщины, немаловажное значение имеют репродуктивные планы женщины.
При стрессовом недержании мочи после родов, вызванном тазовым пролапсом, я использую уникальную, разработанную мной, методику, которая успешно применяется на протяжении более чем десяти лет. Речь идет о лапароскопической апикальной промонтофиксации с вагинопластикой собственными тканями, риск развития рецидива после которой практически исключен.
Как проводится операция
Я всегда отдаю предпочтение малоинвазивным методам лечения, поэтому операция по поводу недержания мочи у женщин после родов проводится с помощью лапароскопического или вагинального доступа. В этом случае нет необходимости в больших разрезах, все манипуляции выполняются через несколько небольших, не более 1 см, проколов. Поскольку нет обширного повреждения тканей, нет необходимости в длительной госпитализации: пребывание в клинике не превышает 3-х дней. В послеоперационном периоде болевой синдром отсутствует, спустя две недели женщина может вернуться к привычному образу жизни.
Для максимально эффективного лечения возможно сочетание разных методик. Более того, при некоторых методиках существует возможность лечения в условиях стационара одного дня. Быстрое возвращение к активной жизни без неудобств вместо ежедневных проблем, связанных с недержанием мочи.
При проведении операции я использую современное эндоскопическое оборудование, оснащенное высококачественной оптикой. Возможность визуализации повышает безопасность операции; риск интраоперационных осложнений исключен. При проведении операции я также использую различные оригинальные приемы, что увеличивает безопасность операции.
К сожалению, у женщин нередко существуют другие заболевания, требующие хирургического лечения. Обратившись в нашу клинику, любая пациентка имеет возможность устранить все сопутствующие заболевания хирургического профиля во время единственной анестезии. При этом и срок госпитализации, и время восстановления остаются такими же, как при обычном хирургическом вмешательстве. Речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране более чем 30 лет назад.
Проблемы с мочеиспусканием, считавшиеся раньше уделом женщин более старшего возраста, сегодня возникают у молодых пациенток, нередко недержание мочи появляется после родов. Не ждите, когда возникшие нарушения отразятся на качестве вашей жизни. Обратившись к врачу и выяснив причину нарушений, можно быстро устранить болезнь. При отсутствии своевременного лечения болезнь будет прогрессировать, принося физические и психологические страдания.
Отзывы пациентов
От всей души поздравляю вас с Новым 2013 годом и Рождеством! Желаю Удачи во всех Ваших начинаниях! Здоровья Вам и Вашим близким! Успехов в научной работе и процветания Вашей клиники!
Хочется пожелать ещё много-много всего хорошего - Вы заслуживаете это как никто другой. Очень часто вспоминаю Вас и Ваших сотрудников с благодарностью. Бог вам всем в помощь ! Спасибо за то, что Вы есть.
С уважением Татьяна Мельникова!
mtatyanau@mail.ru