Ночное недержание мочи у женщин
Ночное недержание мочи — неконтролируемое состояние, при котором моча выделяется во время сна. Это состояние также известно под названием энурез. Неспособность контролировать мочеиспускание во сне у взрослых, как правило — вторичное расстройство, появившееся вследствие каких-либо патологий. Утрата способности контролировать опорожнение мочевого пузыря во время сна может возникать в любом возрасте, недержание может быть эпизодическим или стабильным.
Большей частью пациентами являются женщины после 45 лет, хотя болезнь может развиваться в любом возрасте. Независимо от причин, это расстройство влияет на психику пациентки, препятствуя нормальной жизни, лишая женщину возможности путешествий, встреч с друзьями вдали от дома и т.п., самооценка таких пациенток невысока, нередко развивается комплекс неполноценности.
Что происходит при недержании мочи в ночное время
Для регулировки процесса мочеиспускания предусмотрены два сфинктера — круговые мышцы, удерживающие мочу, расположенные в уретре и в мочевом пузыре, и детрузор — мышечный слой стенки мочевого пузыря. При незначительном количестве мочи детрузор находится в расслабленном состоянии, но сфинктеры напряжены, в уретре давление выше, чем пузыре. При его наполнении хотя бы на четверть объема от рецепторов посылается сигнал в мозг, человек испытывает позыв к мочеиспусканию.
При необходимости отсрочки происходит расслабление детрузора, для удержания мочи внутренний сфинктер сжимается. В нормальном состоянии у взрослых даже при переполненном мочевом пузыре сохраняется контроль над сфинктерами. Как только появляется возможность опорожнения мочевого пузыря, сфинктеры расслабляются, детрузор сокращается, давление в пузыре превышает давление в уретре, мочевой пузырь опорожняется. Этот сложный процесс — сознательный контроль мочеиспускания — регулируется корой больших полушарий головного мозга, откуда посылаются сигналы к сфинктерам.
Недержание мочи в ночное время
Почему развивается патология
Причины ночного недержания мочи разнообразны, в некоторых случаях возможно наличие сразу нескольких факторов. Среди самых распространенных можно выделить:
- гормональный дисбаланс — наиболее часто встречающаяся причина, при нарушении уровня гормонов, регулирующих большинство функций в организме, в том числе мочевыведения, слизистая мочевого пузыря и уретры истончается, что негативно отражается на их функциональности;
- дисфункция нервных окончаний и нарушение передачи нервных импульсов, что возможно при некоторых заболеваниях (при межпозвонковой грыже, диабете, рассеянном склерозе, инсульте, опухолях головного мозга, эпилепсии и др.);
- апноэ — временная остановка дыхания во сне, приводящая к недостаточному кровоснабжению мозга, что вызывает недостаток антидиуретического гормона (вазопрессина), в задачи которого входит регулировка водного обмена, реабсорбция воды в почечных канальцах, снижение выделяемой мочи, увеличение ее концентрации, при его недостатке образуется огромное количество мочи, что может привести к ночному недержанию мочи;
- у женщин ночное недержание мочи также может быть связано с функциональностью мышечно-связочного аппарата, его дисфункция может приводить к пролапсу органов таза, при сочетании опущения матки и передней стенки влагалища развивается цистоцеле — недержание мочи, как в ночное, так и в дневное время;
- урологические заболевания: воспалительные процессы в мочевом пузыре и уретре, аномалии развития мочеиспускательного канала (сужения, фиброз, опухоли и др.), инфекции мочеполовой системы.
Также существует целый ряд неблагоприятных факторов, влияющих на работу мочевыводящей системы и процесс мочеиспускания: ожирение, расстройства работы кишечника, тяжелый физический труд, вредные привычки, социальный фактор, психические заболевания и т.д.
Клинические проявления
Основной симптом ночного недержания мочи — неспособность во сне контролировать процесс мочеиспускания, что приводит к его опорожнению независимо от желания пациентки. В зависимости от причины нарушения также возможно:
- подтекание мочи — в любое время суток;
- учащенное мочеиспускание (более 8 раз днем, ночью — более 2 раз);
- превышение ночного диуреза над дневным;
- необходимость приложить усилия для начала мочеиспускания;
- прерывистая или слабая струя;
- чувство неполного опорожнения и др.
При сочетании ночного недержания мочи с генитальным пролапсом непроизвольное мочеиспускание также отмечается во время кашля, при смехе, чихании, подъеме тяжести и др.
При развитии осложнений могут появляться такие симптомы, как болезненные ощущения при мочеиспускании, дискомфорт или боли при половых контактах, а также чувство тяжести или боли в промежности, прямой кишке, внизу живота или в поясничной зоне и др.
Почему важна качественная диагностика
Подобрать эффективное лечение при ночном недержании мочи невозможно, если неизвестна причина, вызвавшая нарушение. Вторичный энурез может быть вызван эндокринными, урологическими, неврологическими, психическими заболеваниями, поэтому потребуется обследование. Также важно определить наличие возможных осложнений (пиелонефрита, цистита и др.). Для диагностики существует ряд методов, помимо лабораторного исследования мочи и крови, эффективными являются:
- УЗИ мочевого пузыря и почек;
- Определение остаточной мочи — измерение количества оставшейся после мочеиспускания мочи;
- Нагрузочные пробы при заполненном мочевом пузыре (кашлевая проба, проба с натуживанием) — используются при диагностике недержания мочи при напряжении, при гиперактивности детрузора;
- Урофлоуметрия — определение объема мочи, скорости и продолжительности мочеиспускания с помощью специального прибора; проводится для оценки работы детрузора и проходимости уретры;
- Уретроцистоскопия — осмотр слизистой мочевого пузыря и уретры с использованием цистоскопа;
- Комплексное уродинамическое исследование — эффективно для оценки функции мочеиспускания, суть процедуры заключается в моделировании процесса накопления и выведения мочи.
В нашей клинике пациенткам доступны все необходимые методы диагностики, обследование можно пройти в любое подходящее для женщины время. При необходимости также возможно проведение дополнительных методов диагностики: гормональных исследований, томографии, рентгенографии и др.
Как лечить ночное недержание мочи
В основе лечения лежит устранение основного заболевания, которое привело к недержанию мочи в ночное время. Существуют консервативные и хирургические методы лечения. При медикаментозной терапии могут быть использованы гормональные, противовоспалительные, антибактериальные препараты, также существуют медикаменты, действие которых направлено на снижение выработки мочи ночью, расслабление детрузора, повышение тонуса сфинктеров, восстановление чувствительности нервных окончаний в мочевом пузыре и т. д. Какой из препаратов необходим конкретной пациентке — зависит от причин патологии, определить которые можно, пройдя обследование.
Помимо медикаментов, используемых в виде таблеток, кремов, вагинальных суппозиториев, существуют также инъекционные методики, например, введение в периуретральную зону объемообразующих веществ, что способствует повышению давления в уретре. Также может быть эффективна внутридетрузорная ботулинотерапия — инновационный метод лечения при гиперактивности мочевого пузыря, нейрогенных расстройствах; в нашей клинике процедура проводится под контролем цистоскопа — эндоскопического оборудования с возможностью визуализации.
Если заболевание вызвано дисфункцией связочного аппарата, удерживающего органы таза в анатомической позиции, то консервативная терапия будет эффективной лишь при опущении матки первой степени. В этом случае может быть рекомендован прием гормональных препаратов, специальные упражнения, целью которых является укрепление ослабевших мышц таза. На 2-4 стадии эффективна только операция.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Нет пациенток с одинаковым течением болезни, у каждой заболевание проходит по-разному. Также не существует универсального метода лечения, подходящего для всех женщин с недержанием мочи. Поэтому индивидуальный подход к каждой пациентке — основное для меня правило. Вид недержания мочи, частота эпизодов, наличие осложнений, сопутствующие патологии, возраст женщины — для меня нет незначительных деталей. Поэтому так важно пройти качественное обследование, на основании которого я подбираю метод лечения. При необходимости операции я тщательно взвешиваю все «за» и «против» при обсуждении оптимальной методики.
Если причиной недержания мочи является гипермобильность уретры, возможно использование модифицированной методики TVT, при которой слинговая петля устанавливается под уретрой, поддерживая ее, что исключает подтекание мочи. При опущении матки я использую разработанную мною оригинальную методику, позволяющую не только устранить недержание мочи, но и вернуть сместившиеся тазовые органы в естественное положение.
При проведении любой операции я использую целый ряд приемов, позволяющих исключить вероятность интраоперационных осложнений. К тому же хирургическое вмешательство проводится с использованием современного эндоскопического оборудования, оснащенного качественной оптикой. Возможность визуализации позволяет проводить все манипуляции максимально точно, без риска повреждения важных структур, расположенных в зоне операции.
Как проводится операция — преимущества малоинвазивных методик
При проведении оперативного вмешательства я всегда отдаю предпочтение малоинвазивным методикам: лапароскопической или трансвагинальной. В результате отсутствует обширное повреждение тканей, поскольку все действия выполняются через небольшие разрезы, которые впоследствии будут практически незаметными. Более того, существует еще несколько преимуществ малоинвазивного лечения, например,
- отсутствие болевого синдрома после операции;
- госпитализации не более 3-х дней;
- восстановление занимает около 2-х недель.
Для достижения максимального эффекта от лечения возможно комбинирование разных методик. Я также на протяжении нескольких десятков лет провожу симультанные операции. Это означает, что женщина, имеющая несколько заболеваний, требующих оперативного лечения, имеет возможность устранить все патологии в ходе одной анестезии. При этом и срок госпитализации, и время восстановления остаются такими, как при обычной операции.
Женщины с ночным недержанием мочи зачастую откладывают решение проблемы, испытывая неловкость обратиться к врачу. Кто-то объясняет свое бездействие «практически нормой для женщин немолодого возраста», другие — надуманными отговорками. Между тем состояние ухудшается, в том числе и психическое. К сожалению, затяжная депрессия лишь усиливает проявления энуреза. Не исключено присоединение других болезней: дерматита, вульвовагинита, пиелонефрита и др.
Но запущенные формы болезни требуют больше времени на устранение. Поэтому, если вам нужна помощь, не откладывая, обращайтесь ко мне. Я занимаюсь лечением урологических и гинекологических пациенток на протяжении более чем 30-и лет. Моими узкими специализациями являются урология, гинекология, проктология, онкология, поэтому в моей компетенции оказать качественную медицинскую помощь пациентке даже с заболеванием тяжелой степени, когда в процесс вовлечены рядом расположенные органы.
Отзывы пациентов
От всей души поздравляю вас с Новым 2013 годом и Рождеством! Желаю Удачи во всех Ваших начинаниях! Здоровья Вам и Вашим близким! Успехов в научной работе и процветания Вашей клиники!
Хочется пожелать ещё много-много всего хорошего - Вы заслуживаете это как никто другой. Очень часто вспоминаю Вас и Ваших сотрудников с благодарностью. Бог вам всем в помощь ! Спасибо за то, что Вы есть.
С уважением Татьяна Мельникова!
mtatyanau@mail.ru