Лапароскопическая нефропексия
Для определения степени нефроптоза и выраженности нарушений работы почки, а также для выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ почек стоя и лежа, УЗИ сосудов почек стоя и лежа, данные внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Рис. 2. Диссекция париетальной брюшины
Рис. 3. Мобилизация нижнего полюса правой почки
Рис. 4. Фиксация полипропиленовой сетки к надкостнице 12 ребра.
Рис. 5. Фиксация полипропиленовой сетки к верхнему полюсу почки.
Рис. 6. Окончательный вид операции нефропексии (восстановлена целостность брюшины).
Рис. 1. Схема расстановки троакаров при лапароскопических операциях по поводу нефроптоза – слева при правостороннем нефроптозе, справа при левостороннем нефроптозе.
Лапароскопическая нефропексия сетчатым имплантом
Операционная бригада при выполнении лапароскопической нефропексии, как правило, состоит из хирурга, ассистента (может быть и два ассистента) и операционной сестры. Хирург и ассистент располагаются на стороне, противоположной оперируемой почке. Напротив них находятся монитор и операционная сестра.
Под эндотрахеальным наркозом пункционной иглой Вереша создается пневмоперитонеум под давлением, не превышающим 12 мм рт. ст. Вводится 10-миллиметровый троакар для лапароскопа в параумбиликальной зоне выше пупка по средней линии через кожную просечку. Проводится ревизия брюшной полости.
Далее под контролем изображения на мониторе, используя разработанный нами алгоритм оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства, производится введение трех дополнительных троакаров: двух 10 миллиметровых и одного 5 миллиметрового.
Ориентировочно 10 миллиметровые троакары устанавливались:
- в левой подвздошной области для введения «Эндобебкокка» при правостороннем нефроптозе и в правой подвздошной при нефроптозе слева.
- в эпигастрии для проведения эндоскопических инструментов (ножниц, диссектора, отсоса, зажимов, герниостеплера, клипатора).
- 5 миллиметровый троакар устанавливается в правом мезогастрии или правой подвздошной области при правостороннем нефроптозе и симметрично слева при левостороннем нефроптозе.
Точки расположения троакаров при нефроптозе справа представлены на рис 1.
После установки троакаров больной придается следующее положение (с целью смещения органов брюшной полости): головной конец операционного стола приподнимается, а стол ротируется на 15° на левый или правый бок, при правостороннем или левостороннем нефроптозе соответственно.
В режиме монополярной коагуляции рассекается париетальная брюшина - мобилизуется печеночный угол восходящей ободочной кишки в проекции правой почки или селезеночный угол нисходящей ободочной кишки в проекции левой почки (Рис. 2). Кишка отводится медиальнее и вниз зажимом Бебкокка. Вскрывается фасция Герота.
Путем тупой и острой диссекции с электрокоагуляцией производится мобилизация почки - ее нижнего полюса или верхнего, в зависимости от способа фиксации почки (Рис.3).
Выкраивается полоска прямоугольной формы из полипропиленовой сетки размерами - 3.0 см на 8 см. и вводится в брюшную полость через 10 миллиметровый троакар. Патологически подвижная почка переводится в физиологическое положение и фиксируется с помощью полипропиленовой сетки к 12 ребру или поясничным мышцам с одновременной коррекцией патологической ротации
Нами используется основной вариант фиксации почки сетчатым имплантатом из полипропилена: один конец полипропиленовой сетки фиксируется к надкостнице 12 ребра Z-швами нерассасывающейся полипропиленовой нитью (Рис. 4), затем сетчатый имплантат фиксируется к верхнему полюсу непрерывным гемостатическим швом в шахматном порядке полипропиленовой нитью на атравматической игле (Рис. 5).
Операция завершается тщательной ревизией, при необходимости гемостазом электрокоагуляцией. Восстанавливается целостность брюшины ушиванием (Рис. 6). После эвакуации углекислого газа из брюшной полости удаляются троакары. Накладываются швы на кожные раны.
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".
Патент. Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства
Патент. Способ лапароскопической нефропексии
"Ручной шов в эндоскопической хирургии", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко
Список опубликованных работ по теме лапароскопическая нефропексия
- Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.
- Пучков К.В., Колесов В.Ю., Колесникова Н.О. Лучевая диагностика сегодня – поиск, решение, перспектива // Магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинической больнице. - Рязань: ГУЗ РОКБ, 2004.- С.3-7.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Дмитриенко С.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении нефроптоза // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №2. – С.110.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Дмитриенко С.В. Хирургическое лечение нефроптоза лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №1. – С.48-49.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении нефроптоза // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.56-57.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства с использованием модифицированной внутривенной экскреторной урографии, с применением «метки» // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.55-56.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний органов забрюшинного пространства // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 274-276.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Метод предоперационного расчета мест оптимальной установки портов при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 276-278.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Экспериментальное исследование реакции системы гистиона на пексию полипропиленовой сетки к почке // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 278-279.
- Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Laparoscopic access in surgical treatment of malignant diseases of urogenital organs // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.298.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Хирургическое лечение нефроптоза с использованием полипропиленового имплантанта: экспериментальное и клиническое обоснование // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. - С. 241-244.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимизации лапароскопического доступа при операциях на органах забрюшинного пространства // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. - С. 247-249.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Изучение в эксперименте реакции живых тканей на фиксацию полипропиленовой сетки к почке // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №1. – С.67.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Способ нефропексии с применением проленового имплантанта лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №1. – С.68.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Оценка гистологической картины при различных методиках фиксации полипропиленовой сетки к почке в эксперименте //Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. Материалы IV Международной научно-практ. конф. – СПб., 2007.- С. 58-59.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Способ хирургического лечения нефроптоза с применением полипропиленового имплантанта лапароскопическим доступом //Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. Материалы IV Международной научно-практ. конф. – СПб., 2007.- С. 105-106.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В., Иванов В.В. Морфологические особенности взаимодействия полипропиленового имплантата с почкой и окружающими ее тканями (результаты экспериментального исследования) // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №2. – С.55-61.
- Filimonov V.B., Puchkov K.V., Vasin R.V., Vasin I.V. Experimental investigation of tissues reaction upon mesh, fixed to kidney and safety of prolene implant, fixed to kidney, muscles and periosteum // Abstracts book of the 15-th EAES Congress 2007, 4-7 July, 2007, Athens, Greece. – P.204.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Способ предоперационного расчета мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №5. – С.17-24.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Симптоматический нефроптоз – диагностика и определение к нефропексии полипропиленовым имплантом лапароскопическим доступом // Первый Российский Конгресс по эндоурологии.- мат. Конгресса.- Москва, 4-6 июня, 2008 г.-С.323-324.
- Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. A way of surgical treatment of nephroptosis with the application of polypropylene implant via laparoscopic intervention // Abstracts book of the 16-th EAES Congress 2008, 11-14 July, 2008, Stockholm, Sweden. – P.208.
- Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Laparoscopic access in surgical treatment of the nephroptosis // Abstracts of The 11-th World Congress of Endoscopic Surgery, 2-5 September, 2008, Yokohama, Japan. – P.363.
- Пучков К. В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Полипропиленовые импланты – решение проблемы тазового пролапса с дисплазией соединительной ткани и стрессовой инконтиненцией // Проблемы репродукции .– 2008.- (специальный выпуск). – С.120-121.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Метод оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Вестник экстренной медицины (Научно-практ. журнал ассоциации врачей экстр. мед. помощи Узбекистана) .– 2008.- №3. – С.19-26.
- Пат. 2342095 РФ МПК8 А61 В17/94. Способ лапароскопической нефропексии / К.В.Пучков, В. Б. Филимонов, Р.В. Васин.- №2006132975/14; заявл. 14.09..2006; опубл. 27.09.2008, Бюл.18.
- Васин Р.В., Пучков К.В., Филимонов В.Б. Хирургическое лечение нефроптоза // Московский хирургический журнал .– 2009.- №1. – С.51- 61.
- Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Laparoscopic nephropexy by a polypropylene implant via different techniques: short-term and postponed results of treatment // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009, 17-20 June, 2009, Prague, Czech Republic. – P.230.
- Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Polypropylene implants as the treatment decision for patients with pelvic prolapses, connective tissue displasia and stress incontinence // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009, 17-20 June, 2009, Prague, Czech Republic. – P.96.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ при операциях на органах забрюшинного пространства: метод предоперационного расчета мест оптимальной установки портов // Эндоскопическая хирургия.– 2009.-Т.15, №1. – С.220-221.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Отдаленные результаты лечения неоперированных и оперированных пациентов с симптоматическим нефроптозом // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т5, №1 - 2010. «Материалы XIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2010. – С. 165-166.
- Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт выполнения симультанных операций в хирургии, урологии и гинекологии. Минимальноинвазивные симультанные операции // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 - 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 16-17.
Лапароскопическая нефропексия: с докладом о результатах собственной методики на Европейском конгрессе профессор Пучков К. В. (апрель 2010 года в Барселоне (Испания).Больше информации по теме нефроптоз (опущение почки):
Нефроптоз (опущение почки), Авторские методики лечения, Нефроптоз правой почки, Степени нефроптоза, Нефроптоз 2 степени, Двусторонний нефроптоз, Нефроптоз почек 1 степени, Нефроптоз 3 степени, Диагностика нефроптоза
Отзывы пациентов
В своём письме мне хотелось бы рассказать свою историю и выразить слова благодарности хирургу Пучкову Константину Викторовичу. Я живу на Кипре.
Меня долгие годы , особенно после вторых родов мучали боли в пояснице и частые воспаления мочевых путей. Я постоянно обследовалась у своего Врача, принимала большое кол-во антибиотиков. На УЗИ мне поставили опущение правой почки 3 степени, но операцию почему-то не предлагали. Изучая свою болезнь в интернете, я натолкнулась на отзыв моей соотечественницы Елизаветы Красс, из которого я узнала о прекрасном хирурге профессоре Пучкове, который оперирует в Москве в швейцарской клинике. Я зашла на его сайт, прочитала огромное кол-во положительных отзывов и поняла что этот доктор творит чудеса...я решила написать ему на электронную почту и к своему удивлению в этот же день получила ответ. После этого я твёрдо решила что буду делать операцию только у него. Он мне подшил правую почку без разреза, только через проколы. через 6 дней я была уже дома в Лимасоле . Через 2 недели я сделала контрольное УЗИ ( ура! Почка на месте!!!), а анализ мочи впервые за 5 лет показал норму!!! Если бы я знала, что за несколько дней можно было решить мною многолетнюю проблему, я давно бы уже сделала операцию. Огромное спасибо профессору Пучкова, он профессионал высочайшего уровня и очень приятный в общении человек! Отдельное спасибо девчонкам которые оставляют отзывы о решении своих проблем, ведь только по оценке людей можно сделать вывод стоит или нет лечится у этого доктора, поэтому с радостью оставляю свой отзыв, может быть он поможет кому-то ещё!!!
Алена Кравчук, Лимасол (Кипр).
Kravshukalena0@gmail.com
Здравствуйте, Константин Викторович!
Хочу ещё раз выразить огромную благодарность за Вашу помощь! Оперировалась у Вас год назад, 13.01.15, нефропексия. Все ушло, как страшный сон! Я искренне рада, что попала именно к Вам!
Поздравляю Вас с Новым Годом и желаю крепкого здоровья, огромного счастья, душевного тепла и успехов в Вашем нелегком труде! Благодарю, благодарю, благодарю!
С уважением,
Анна Зыкова
annasz88@mail.ru
Добрый день Константин Викторович!
От души хочется поблагодарить Вас за проделанную вами работу. Вы вернули мне здоровье и радость жизни. Все кошмары позади!
Побывав на вашем сайте ознакомилась с вашей автобиографией. Прочитав отзывы делаешь выводы жизни. Сколько же целеустремленному человеку приходится учиться и еще раз учиться, затрачивать свои силы доказывая всем и все, прежде чем он достигнет определенных высот, известности и добьется определенного статуса. Как жаль, что на этом тернистом пути встречаются "шакалы", которые из себя ничего не представляют и мешают в достижении твоей цели. Сколько же потрачено сил на это вами! А вот прочитав отзывы бывших пациентов, проявляются слезы счастья за них, читаешь эти строки полные любви, благодарности, которым вы вернули веру в хороших, добрых и порядочных людей. Как может в одном человеке сочетаться такой профессионализм и такая безумная доброта?! Это такая редкость! Большое спасибо, что вы есть именно такой! Спасибо вашей маме, что она воспитала в вас доброту и человеколюбие! Спасибо, что вы сделали себя именно таким!!! Берегите себя, крепкого здоровья вам! Многие люди нуждаются в вашей помощи! Хорошего вам настроения, каждый день и мирного неба над головой!!!!
Как и обещала отзыв положительный оставила на вашем сайте.
С уважением Галина Ольга Анатольевна!
Константин Викторович, здравствуйте!
Пишу вам со словами благодарности! Три года назад вы мне сделали лапороскопическую операцию по поднятию правой почки в связи с нефроптозом третей степени. Еще раз хочу поблагодарить за ваши золотые руки и за вашу помощь!
Спасибо еще раз!
Марина Врублевская, Лондон
vrublevskam@gmail.com
Профессор Пучков К. В. сделал уникальные две операции:
- нефропексия (подшивание почки) и
- удаление кисты яичника (сохранив яичник).
Расскажу как я нашла и попала в золотые руки великолепного профессора Пучкова.
В начале декабря 2012 заболела резко - схватил цистит и правая сторона болела.
Думала просто яичник или кишечник. Так ходила и терпела.
Но к 20 декабрю был сильный озноб, и 24 число меня осенило!
Опущение правой почки! Так как при пальпации в правом боку брюшной стенки находила круглое как яйцо образование, когда его трогаешь очень болит, а когда поднимаю таз, она уходит в верх и чувствовала облегчение!
Раньше в 2005 ставили диагноз "опущение почки", но так сильно не беспокоило. И в ту ночь в интернете нашла нашего великолепного Пучкова К.В. и сразу же написала свои симптомы, а на утро получила ответ.
Необходим ультразвук таза или рентген стоя. Я в свою очередь пришла к местному главному урологу и он на рентген посмотрев сказал, что у меня 1-2 степени нефроптоз!
А у меня шок, как говорю,- у меня почка рядом с яичником! И отправила снимки профессору Пучкову. Он тут же ответил. Сказал - приезжайте. Необходима операция. Вот так!
В клинике прошла полное обследование. Где сказали,- опущение почки 2-3 степени. 11 января сделали операцию лапароскопически одновременно на почке и яичнике. После операции чувствую себя отлично.
Давление норма, моча стала очень светлой и прозрачной. Отеки на лице и на ногах прошли!
Из клиники вышла не как после операции, а как после дорогого салона красоты!
Спасибо, что такие врачи от бога встретились на моем пути.
Очень довольна! Трудно простыми словами передать свою благодарность!
Желаю всем моим докторам счастья и здоровья!
А Доктор Пучков - он просто прелесть, сразу поверила и была спокойна!!! за благополучие в лечения.
Всех благ мои Доктора!!!
Gulchat Tlepova
gulchat_tk@mail.ru