Нефроптоз 3 степени

Нефроптоз, означающий смещение почки ниже своей анатомической границы, имеет несколько стадий. Критерием является расстояние, на которое почка опускается при избыточной патологической подвижности. При нефроптозе 3 степени происходит опущение нижнего полюса почки на расстояние, превышающее величину 3-х поясничных позвонков. Заболевание на этой стадии считается запущенной формой болезни, почка, независимо от положения тела, расположена ниже реберной дуги. При смене положения с вертикального на горизонтальное она не возвращается в естественную позицию.

Патология может развиваться с одной стороны или быть двусторонней — смещаются обе почки. Поскольку с правой стороны связочный аппарат, удерживающий почку в своем анатомическом положении, не столь прочный, как слева, чаще диагностируется нефроптоз правой почки, при 3 степени другие структуры, также участвующие в фиксации органа в естественной позиции (окружающие почку фасции, жировая клетчатки, диафрагма), уже не справляются.

Что происходит при нефроптозе 3 степени

Значительное смещение почки становится причиной целого ряда патологических нарушений:

1. сосуды почки натягиваются или перегибаются, что ведет к ухудшению ее кровоснабжения и к стойкому повышению артериального давления.
2. возникает перегиб мочеточника, что приводит к нарушению функции мочевыведения. Из-за нарушения свободного оттока мочи из лоханок и мочеточников происходит ее застой, что приводит к формированию камней как в почках, так и в мочевом пузыре. Также создаются благоприятные условия для развития инфекции, появляется воспалительный процесс в почечной лоханке, мочевом пузыре.
3. Почка может не только смещаться ниже анатомической границы, но и поворачиваться вокруг сосудистой ножки, что также ведет к перегибу сосудов и нарушению питания.

Клиническая картина

В отличие от 1-2 степени, когда течение болезни бессимптомное или с минимальным количеством признаков, при нефроптозе 3 стадии клинические проявления выражены ярко.

• Боли — появляются в животе, в пояснице или в боку со стороны патологии, также способны отдавать в низ живота по ходу мочеточника, болезненные проявления на этой стадии становятся практически постоянными, не исчезают в лежачем положении.
• Примесь крови в моче — гематурия чаще всего на этом этапе становится видимой на глаз, хотя не исключена микрогематурия, выявляемая при исследовании мочи.
• Стойкое повышение артериального давления, не поддающееся медикаментозной коррекции, показатели могут достигать высоких значений (280/160), не исключено развитие гипертонического криза.
• Повышение температуры, озноб, тошнота, рвота — симптомы вызваны бактериальной инфекцией.
• Процесс мочеиспускания может быть нарушен, сопровождаться жжением, моча теряет непрозрачность, может быть необычного запаха, ее количество снижается.
• Повышенная утомляемость, головные боли, раздражительность, бессонница — обусловлены хронической тазовой болью.

При отсутствии качественного лечения развиваются тяжелые осложнения: пиелонефрит, цистит, вызванные постоянным уростазом и наличием инфекции, гидронефроз, камни в мочевом пузыре или почке, лимфостаз, причиной которого является перегиб сосудистой ножки. При двустороннем 3-ей степени опущении быстро развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся отеками ног, асцитом и другими тяжелыми симптомами.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Почему важна качественная диагностика

Симптомы при нефроптозе 3 степени напоминают признаки других заболеваний: холецистита, колита, воспаления придатков, аппендицита и др. патологий. Человек выглядит истощенным, длительные страдания изнуряют пациентов психологически. Также нельзя исключать возможность травмирования почки при падении, ударе и др., поскольку расположенная слишком низко в брюшной или тазовой полости, почка легко повреждается; пациент при травме нуждается в неотложной помощи хирурга.

Поэтому при появлении любых нарушений в самочувствии важно обратиться к врачу, не дожидаясь развития осложнений. Существующие сегодня методы диагностики позволяют безошибочно диагностировать патологию. Ультразвуковое допплеровское исследование, внутривенная экскреторная урография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, томография, различные лабораторные исследования — в нашей клинике пациентам доступны все современные и эффективные методы диагностики.

Особенности лечения

Консервативное лечение при нефроптозе 3 степени назначается только для облегчения состояния – это антибактериальные, гипотензивные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. Однако устранить смещение почки с помощью лекарственных средств невозможно. Показанием к операции является опущение на расстояние, превышающее 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента, что соответствует нефроптозу 3 степени. Также хирургическое вмешательство показано при имеющихся признаках снижения кровотока в сосудах почки, нарушении выделительной функции, при рецидивирующей инфекции мочевых путей.

Как проводится операция

Целью операции — нефропексии — является фиксация почки в анатомически правильной позиции. Для фиксации органа существуют различные методы: к мягким тканям, к костному скелету, с использованием собственных тканей организма или сетчатых имплантов. Доступ в зону операции также может быть проведен различными способами:

• люмботомический — открытое хирургическое вмешательство, при котором выполняется внушительный разрез с пересечением мышц, нарушением иннервации, вследствие травматичности операции восстановление длительное, болезненное, не исключено развитие послеоперационных осложнений: грыж, атонии брюшной стенки и др.
• малоинвазивный — нефропексия проводится с помощью эндоскопического оборудования через небольшие разрезы и мини-доступы (лапароскопический, перкутанный, ретроперитонеоскопический); малотравматические методики имеют множество преимуществ.

Поскольку в ходе операции устраняется основная причина имеющихся симптомов - перегиб почечных сосудов и мочеточника, после вмешательства восстанавливается пассаж мочи, снижается интенсивность болевого синдрома, нормализуется давление и т.д.

Мой подход к операции

Каждый пациент, обратившийся ко мне, может рассчитывать на индивидуальный подход, тактику лечения для каждого я подбираю только индивидуально, с учетом показаний к операции, сопутствующих заболеваний и т.д. Однако я всегда отдаю предпочтение малоинвазивной методике — лапароскопии, признанной «золотым» стандартом в лечении нефроптоза.

Хирургическим лечением пациентов с нефропексией я занимаюсь на протяжении многих лет. Учитывая многолетний опыт, я разработал уникальную методику лапароскопической нефропексии. В ходе операции почка возвращается в естественное положение, и за верхний и нижний полюсы фиксируется расщепленным сетчатым имплантом к фасции поясничной мышцы. Я отказался от использования тканей организма пациента, поскольку такой метод нередко приводит к рецидиву. Используемый мною полипропиленовый сетчатый имплант — безопасный для организма, выкраиваемый для каждого пациента индивидуально, будет надежно удерживать почку в анатомическом положении, препятствуя рецидиву в дальнейшем.

Разработанная мной методика позволяет радикально устранить проблему: вернуть почку в нормальное положение, устранив также ее патологическую ротацию. Но самое главное: риск рецидива в дальнейшем практически исключен, согласно статистическим показаниям, повторное опущение развивается лишь у 0,3% прооперированных пациентов.

Преимущества авторской методики

В ходе операции я использую современное оборудование, позволяющее исключить возможные риски. Например, использование ультразвуковых ножниц и аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США) дает возможность быстро и бескровно выполнять все необходимые манипуляции. В ходе нефропексии также используется эндоскопическое оборудование последнего поколения; наличие высококачественной оптики, источника света, возможность выведения изображения на монитор с высоким разрешением позволяет проводить все действия под визуальным контролем, что повышает безопасность оперирования. Таким образом, среди преимуществ метода:

• отсутствие обширного повреждения тканей;
• риск кровопотери и развитие и интраоперационных осложнений исключены,
• отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде;
• возможна ранняя активизация пациентов, что служит профилактикой бронхолегочных осложнений;
• сокращается срок пребывания в стационаре, выписка возможна на 3 день;
• полное восстановление происходит в течение нескольких недель;
• хороший косметический результат — на коже не остается больших рубцов, поскольку все действия проводятся через проколы на передней брюшной стенке размером не более 1 см.

Места проколов на брюшной стенке при лапароскопической нефропексии.

Пациентки, обратившиеся ко мне, также имеют возможность проведения симультанной операции, когда можно удалить сразу несколько патологий, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. Грыжи, кисты, желчнокаменная болезнь, опущение тазовых органов и другие патологии — возможны любые сочетания. При этом длительность госпитализации и время полного восстановления остаются прежними. Также будет достаточно одного предоперационного обследования для устранения «букета» заболеваний, что выгодно с финансовой стороны.

Особенности восстановления

В отличие от открытой операции после лапароскопии пациентам не придется соблюдать строгий постельный режим в течение нескольких дней, уже на следующий день больной может нормально двигаться. При наличии воспалительного или инфекционного процесса назначаются медикаментозные препараты. В течение последующих трех месяцев следует исключать интенсивные физические нагрузки. Спустя 3 месяца после лечения назначается обследование с проведением УЗИ и лабораторными исследованиями. Впрочем, при выписке пациенты получают подробные рекомендации, касающиеся быстрейшего восстановления и дальнейшего наблюдения.

Если на начальных стадиях заболевания возможно динамическое наблюдение или консервативное лечение, то нефроптоз 3 степени — запущенное состояние, сопровождающееся различными осложнениями. При длительно существующем нефроптозе тяжелой стадии появляются необратимые изменения в почечных сосудах и самой почки, поэтому при выявлении патологии к лечению следует приступать немедленно.

Я занимаюсь лечением пациентов с заболеваниями почек на протяжении более чем 30-и лет. Мною лично успешно проведено более 300 нефропексий, в том числе по поводу нефроптоза 3 степени. Практически все операции были проведены методом лапароскопии. Все пациенты, прооперированные по авторской методике, смогли вернуться к привычному образу жизни — без болей, ограничений физической активности, пожизненного приема медикаментов. Обобщенные результаты лечения отображены более чем в 20-и работах научного направления, которые опубликованы в различных рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, темой которых является лапароскопическое лечение органов брюшной полости и малого таза, предназначенные для специалистов клиник и центров, курсантов постдипломного образования. Что касается проведения симультанных операций, то я начал проводить их одним из первых в стране, и на сегодняшний день мною накоплен колоссальный опыт в их проведении. Моими узкими специализациями являются урология, гинекология, колопроктология, онкология, поэтому ко мне могут обращаться пациенты, страдающие разными патологиями; у меня есть и опыт, и стремление помочь любому, кто нуждается в качественной медицинской помощи.

Отзывы пациентов

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков