Нефроптоз правой почки
Нефроптоз означает чрезмерную подвижность почки, при которой возможно опущение и ее ротация относительно сосудистой ножки. Данное патологическое смещение почки ниже физиологической границы возникает в вертикальном положении тела или при глубоком вдохе. Нормой считается смещение почки не более 2-4 см относительно своего анатомического расположения. Превышение допустимой нормы более чем на 2 см при вертикальном положении тела и более, чем на 3-5 см при глубоком вдохе, расценивается, как патологическое состояние.
Правосторонний нефроптоз диагностируется чаще( около 70%), чем левосторонний. Данная особенность связана связана с тем, что левая почка, в норме расположена выше правой, имеет более прочный связочный аппарат, удерживающий ее в физиологических границах. Но вышеописанный факт не исключает развитие заболевания с двух сторон. Среди пациентов с нефроптозом женщин гораздо больше, что связано с особенностями анатомического строения: более широким тазом, большей эластичностью связок.
Причины нефроптоза почки справа и/или слева
В фиксации почек в естественном положении задействованы связки, мышцы, окружающие ее фасции, диафрагма, а также собственный связочный аппарат почки и жировая клетчатка. Если хотя бы одна из структур перестает выполнять свою поддерживающую функцию, почка смещается.
Существует целый ряд факторов, способных привести к развитию нефроптоза почки справа или слева:
- резкое снижение веса, в том числе вследствие различных диет, при котором происходит снижение объема паранефральной клетчатки;
- снижение мышечного тонуса брюшной стенки;
- травмы, ставшие причиной гематомы в зоне верхнего полюса почки и ее смещения из почечного ложа, разрыв связок;
- инфекционные заболевания, вызвавшие изменения в соединительнотканных структурах;
- частое поднятие тяжестей;
- осложненная или многократная беременность;
- особенности строения сосудистой ножки почки или почечного ложа врожденного характера.
В группу риска входят женщины и мужчины хрупкого телосложения, люди, вынужденные по роду своей деятельности постоянно поднимать тяжести (грузчики, спортсмены-тяжеловесы и др.), подвергаться вибрации (водители, разнорабочие), а также те, профессии которых связана с длительным стоянием (парикмахеры, хирурги и др.). Нередко правосторонний нефроптоз почки появляется у подростков с небольшим весом, что связано с интенсивным ростом организма.
Симптомы
Клиническая картина обусловлена нарушениями, происходящими вследствие смещения и ротации почки. В результате натяжения почечных сосудов при ротации почки ухудшается ее кровоснабжение, изменение положения органа может привести к перегибу мочеточника и нарушению мочевыведения, развитию воспалительного процесса, формированию камней. Возникающие при нефроптозе почки симптомы характерны для определенной степени заболевания.
| Стадия | Признаки |
| I | повышенная утомляемость и снижение работоспособности; |
| II | тяжесть и дискомфорт в животе, боли в поясничной области (приступообразные, усиливающиеся в вертикальном положении), появление в моче крови или белка, возможна тошнота, повышение артериального давления; |
| III | боли становятся интенсивнее, функция почек нарушается. |
Вследствие отсутствия на раннем этапе характерных симптомов, нефроптоз нередко диагностируется поздно, а именно когда развиваются осложнения. Не исключено длительное лечение пациента от других заболеваний вследствие ошибочного диагноза, поскольку имеющиеся признаки схожи с симптомами других патологий.
Осложнения:
- Артериальная гипертензия, вызванная нарушением питания почки вследствие перегиба сосудов; средства, понижающие давление, неэффективны, высок риск гипертонического криза.
- Воспалительный процесс в почках — появляется в результате перегиба мочеточника и нарушения оттока мочи, вследствие чего происходит ее застой, что становится причиной роста и распространения бактерий, как результат — инфицирование и воспаление в мочевыводящих путях, развитие цистита, пиелонефрита.
- Формирование камней в почках — возможно вследствие нарушения оттока мочи и ее застоя, ухудшает ситуацию нарушение пуринового и уратного обмена.
- Почечная колика — появление интенсивной приступообразной боли в зоне поясницы, в этом случае присоединяется тошнота, озноб, пульс учащается, количество выделяемой мочи снижается, в ней появляется кровь и белок.
- Повышенный риск тупого травмирования почки, сместившейся в брюшную полость.
Диагностика
В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу на этапе, когда появились признаки нарушения работы почек. Между тем, существуют методы диагностики, позволяющие быстро и безошибочно диагностировать заболевание.
- УЗИ — простое и доступное обследование, которое должно проводиться в положении лежа и стоя, полученные показатели при изменении положения тела будут отличаться;
- Внутривенная экскреторная урография — основной метод диагностики, при котором рентген-снимки выполняются также в горизонтальном и вертикальном положении тела;
В качестве дополнительных диагностических методов используется КТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастным усилением, изотопная ренография и сцинтиграфия почек.
Поскольку нефроптоз почки нередко маскируется под другие патологии (хронический холецистит, аднексит, аппендицит, болезни кишечника и др.), важна дифференциальная диагностика. Также необходимо дифференцировать патологическую подвижность почки от дистопии — постоянного нарушения положения почки врожденного происхождения. Для этого проводится цветное допплеровское УЗИ с возможностью визуализации сосудов, КТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастным усилением с целью оценки уровня отхождения почечных артерий от аорты и определения почечного кровотока.
Лечение
При случайно обнаруженном заболевании, если отсутствуют какие-либо проявления, возможна наблюдательная тактика с регулярными обследованиями, куда должны входить биохимические исследования крови, УЗИ мочевыделительной системы в положении лежа и стоя, по показаниям — урография.
Консервативная терапия (куда входит лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц, высококалорийное питание для увеличения веса, ношение специального бандажа, холодные компрессы), эффективна лишь в 10% случаев. Для облегчения состояния могут назначаться медикаментозные препараты: антибактериальные, гипотензивные, обезболивающие.
Хирургическое лечение
Вернуть почку в естественное положение можно только с помощью оперативного вмешательства. Показанием к хирургическому лечению нефроптоза правой почки являются:
- выраженные симптомы заболевания;
- опущение почки на расстояние, превышающее по длине 3 тела позвонка, подтвержденное в ходе обследования в вертикальном положении;
- наличие рецидивирующей инфекции мочевыводящей системы;
- снижение кровотока в почечных сосудах на стороне поражения;
- нарушение экскреторной функции почки.
Лечение при нефроптозе (справа, слева или при двустороннем) заключается в проведении операции — нефропексии, целью которой является фиксация почки в правильном положении.
Операция может быть проведена с помощью люмботомического доступа — это традиционная, так называемая «открытая» методика, при которой разрез выполняется в боковой части живота. Также нефропексия может быть выполнена с помощью малоинвазивной технологии — через перкутанный, лапароскопический, ретроперитонеоскопический, мини-доступ, каждый из которых имеет свои особенности.
В отличие от травматичного люмботомического доступа, при котором мышцы в боковой части живота пересекаются, что ведет к нарушению иннервации, кровообращения и лимфообращения в зоне вмешательства, малоинвазивные методы менее травматичны и имеют целый ряд преимуществ.
Мой подход к лечению правостороннего нефроптоза
Для получения максимального результата и исключения осложнений, характерных для нефропексии, я использую авторскую методику — лапароскопическую нефропексию с использованием сетчатого импланта. Операция выполняется через несколько проколов передней брюшной стенки, их размер не превышает 10 мм. Фиксация почки осуществляется с помощью небольшого сетчатого импланта (Covidien, Швейцария), способного удерживать почку в нормальном положении без риска рецидива в дальнейшем. Я отказался от использования собственных тканей организма, поскольку, в отличие от пропиленовой сетки, риск повторного опущения почки спустя время после операции достаточно высок.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Как проводится нефропексия
После доступа в брюшную полость сместившаяся почка выделяется, устраняется ее ротация, после чего она возвращается в физиологичное положение. При этом фиксация осуществляется за полюсы к фасции поясничной мышцы с помощью импланта, выкраиваемого для каждого пациентка индивидуально. На заключительном этапе операции после ревизии операционной зоны, гемостаза и электрокоагуляции при необходимости рана послойно ушивается.
Использование в ходе операции современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного лигирования тканей «LigaSure» позволяет провести мобилизацию почки быстро и бескровно. Для быстрейшего и безопасного заживления я также использую рассасывающийся шовный материал последнего поколения. Для предупреждения формирования спаек в ходе операции используются современные противоспаечные барьеры. Материал, из которого изготовлен сетчатый имплант, является безопасным для организма, не способным вызывать ни реакцию, ни отторжение.
Преимущества лапароскопической нефропексии
- Отсутствие обширного повреждения тканей организма;
- Безболезненность в послеоперационном периоде;
- Быстрое восстановление;
- Отсутствие рецидива в дальнейшем;
- После операции нет заметных рубцов и шрамов
- Возможность проведения симультанной операции.
Пациенты, обратившиеся ко мне, имеют возможность также устранить другие хирургические патологии. Грыжи, опухоли, желчнокаменная болезнь — от этих и других заболеваний можно избавиться в ходе одной анестезии. При этом понадобится всего одно предоперационное обследование, срок госпитализации при симультанной операции по-прежнему составляет около трех дней, а восстановление — около двух недель.
Во время лапароскопической операции используется современное эндоскопическое оборудование, наличие видеокамеры и возможность визуализации исключает риск повреждения важных структур организма, расположенных в зоне вмешательства.
Особенности реабилитационного периода
После лапароскопии нет необходимости в соблюдении постельного режима в течение нескольких суток, что практикуется при люмботомической нефропексии. Пациент уже на следующий день после лапароскопической операции может передвигаться и принимать жидкую пищу. Выписка, как правило, проводится на третий день. Спустя две недели человек считается трудоспособным. Через 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства рекомендовано контрольное УЗИ.
Одной из моих специализаций является урология, лечением урологических пациентов я занимаюсь на протяжении более чем 30 лет. Разработанная мною методика лапароскопической нефропексии запатентована и успешно используется как в нашем Центре, так и специалистами других клиник. За эти годы мною лично проведено более чем 300 операций по поводу нефроптоза. Более 96% пациентов, прооперированных мною по авторской методике, смогли вернуться к привычному образу жизни — без болевого синдрома, ограничений в физической активности, необходимости принимать различные медикаменты для облегчения состояния. Результаты проведенного лечения обобщены в многочисленных публикациях научного направления, которые опубликованы в рецензируемых профессиональных изданиях России и зарубежья.
Больше информации по теме нефроптоз (опущение почки):
Нефроптоз (опущение почки), Авторские методики лечения, Лапароскопическая нефропексия, Степени нефроптоза, Нефроптоз 2 степени, Двусторонний нефроптоз, Нефроптоз почек 1 степени, Нефроптоз 3 степени, Диагностика нефроптоза
Отзывы пациентов
В своём письме мне хотелось бы рассказать свою историю и выразить слова благодарности хирургу Пучкову Константину Викторовичу. Я живу на Кипре.
Меня долгие годы , особенно после вторых родов мучали боли в пояснице и частые воспаления мочевых путей. Я постоянно обследовалась у своего Врача, принимала большое кол-во антибиотиков. На УЗИ мне поставили опущение правой почки 3 степени, но операцию почему-то не предлагали. Изучая свою болезнь в интернете, я натолкнулась на отзыв моей соотечественницы Елизаветы Красс, из которого я узнала о прекрасном хирурге профессоре Пучкове, который оперирует в Москве в швейцарской клинике. Я зашла на его сайт, прочитала огромное кол-во положительных отзывов и поняла что этот доктор творит чудеса...я решила написать ему на электронную почту и к своему удивлению в этот же день получила ответ. После этого я твёрдо решила что буду делать операцию только у него. Он мне подшил правую почку без разреза, только через проколы. через 6 дней я была уже дома в Лимасоле . Через 2 недели я сделала контрольное УЗИ ( ура! Почка на месте!!!), а анализ мочи впервые за 5 лет показал норму!!! Если бы я знала, что за несколько дней можно было решить мною многолетнюю проблему, я давно бы уже сделала операцию. Огромное спасибо профессору Пучкова, он профессионал высочайшего уровня и очень приятный в общении человек! Отдельное спасибо девчонкам которые оставляют отзывы о решении своих проблем, ведь только по оценке людей можно сделать вывод стоит или нет лечится у этого доктора, поэтому с радостью оставляю свой отзыв, может быть он поможет кому-то ещё!!!
Алена Кравчук, Лимасол (Кипр).
Kravshukalena0@gmail.com
Здравствуйте, Константин Викторович!
Хочу ещё раз выразить огромную благодарность за Вашу помощь! Оперировалась у Вас год назад, 13.01.15, нефропексия. Все ушло, как страшный сон! Я искренне рада, что попала именно к Вам!
Поздравляю Вас с Новым Годом и желаю крепкого здоровья, огромного счастья, душевного тепла и успехов в Вашем нелегком труде! Благодарю, благодарю, благодарю!
С уважением,
Анна Зыкова
annasz88@mail.ru
Добрый день Константин Викторович!
От души хочется поблагодарить Вас за проделанную вами работу. Вы вернули мне здоровье и радость жизни. Все кошмары позади!
Побывав на вашем сайте ознакомилась с вашей автобиографией. Прочитав отзывы делаешь выводы жизни. Сколько же целеустремленному человеку приходится учиться и еще раз учиться, затрачивать свои силы доказывая всем и все, прежде чем он достигнет определенных высот, известности и добьется определенного статуса. Как жаль, что на этом тернистом пути встречаются "шакалы", которые из себя ничего не представляют и мешают в достижении твоей цели. Сколько же потрачено сил на это вами! А вот прочитав отзывы бывших пациентов, проявляются слезы счастья за них, читаешь эти строки полные любви, благодарности, которым вы вернули веру в хороших, добрых и порядочных людей. Как может в одном человеке сочетаться такой профессионализм и такая безумная доброта?! Это такая редкость! Большое спасибо, что вы есть именно такой! Спасибо вашей маме, что она воспитала в вас доброту и человеколюбие! Спасибо, что вы сделали себя именно таким!!! Берегите себя, крепкого здоровья вам! Многие люди нуждаются в вашей помощи! Хорошего вам настроения, каждый день и мирного неба над головой!!!!
Как и обещала отзыв положительный оставила на вашем сайте.
С уважением Галина Ольга Анатольевна!
Константин Викторович, здравствуйте!
Пишу вам со словами благодарности! Три года назад вы мне сделали лапороскопическую операцию по поднятию правой почки в связи с нефроптозом третей степени. Еще раз хочу поблагодарить за ваши золотые руки и за вашу помощь!
Спасибо еще раз!
Марина Врублевская, Лондон
vrublevskam@gmail.com
Профессор Пучков К. В. сделал уникальные две операции:
- нефропексия (подшивание почки) и
- удаление кисты яичника (сохранив яичник).
Расскажу как я нашла и попала в золотые руки великолепного профессора Пучкова.
В начале декабря 2012 заболела резко - схватил цистит и правая сторона болела.
Думала просто яичник или кишечник. Так ходила и терпела.
Но к 20 декабрю был сильный озноб, и 24 число меня осенило!
Опущение правой почки! Так как при пальпации в правом боку брюшной стенки находила круглое как яйцо образование, когда его трогаешь очень болит, а когда поднимаю таз, она уходит в верх и чувствовала облегчение!
Раньше в 2005 ставили диагноз "опущение почки", но так сильно не беспокоило. И в ту ночь в интернете нашла нашего великолепного Пучкова К.В. и сразу же написала свои симптомы, а на утро получила ответ.
Необходим ультразвук таза или рентген стоя. Я в свою очередь пришла к местному главному урологу и он на рентген посмотрев сказал, что у меня 1-2 степени нефроптоз!
А у меня шок, как говорю,- у меня почка рядом с яичником! И отправила снимки профессору Пучкову. Он тут же ответил. Сказал - приезжайте. Необходима операция. Вот так!
В клинике прошла полное обследование. Где сказали,- опущение почки 2-3 степени. 11 января сделали операцию лапароскопически одновременно на почке и яичнике. После операции чувствую себя отлично.
Давление норма, моча стала очень светлой и прозрачной. Отеки на лице и на ногах прошли!
Из клиники вышла не как после операции, а как после дорогого салона красоты!
Спасибо, что такие врачи от бога встретились на моем пути.
Очень довольна! Трудно простыми словами передать свою благодарность!
Желаю всем моим докторам счастья и здоровья!
А Доктор Пучков - он просто прелесть, сразу поверила и была спокойна!!! за благополучие в лечения.
Всех благ мои Доктора!!!
Gulchat Tlepova
gulchat_tk@mail.ru