Дисплазия шейки матки 2 степени
При 2 степени дисплазии шейки матки патологические изменения захватывают большую часть толщи эпителиального пласта. Для этой стадии характерно поражение незрелыми клетками нижних 2/3 эпителия. При этом клетки становятся бесформенными, крупными, с множественными ядрами или одним крупным бесформенным ядром с нечеткими границами, исчезает разделение эпителия на слои.
Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная степень поражения) является истинно предраковым состоянием и может развиваться, минуя 1 степень болезни. При отсутствии лечения болезнь носит прогрессирующий характер - в таком случае высока вероятность перехода умеренной дисплазии в тре тью — тяжелую форму заболевания, риск озлокачествения существенно выше. Если при второй степени рак развивается у 5% пациенток, то при третьей стадии озлокачествление происходит у 12% женщин.
Что происходит при дисплазии шейки матки
В структуре эпителиального слоя слизистой оболочки шейки матки различают несколько слоев: базальный, где происходит деление клеток, промежуточный — в нем клетки дозревают, поверхностный, выполняющий барьерную функцию. Но при дисплазии среди нормальных клеток появляются атипичные, форма и структура которых изменена. Атипичные клетки становятся многоядерными, неправильной формы, аномально расположены по отношению к базальной мембране. В эпителиальном слое появляется гиперплазия (утолщение) и разрастание (пролиферация) клеток. Естественное созревание, обновление и отторжение становится невозможным.
Симптомы
При дисплазии шейки матки 2 степени признаки, как правило, отсутствуют у большинства пациенток. Однако часто отмечается снижение иммунитета, которое провоцирует присоединение микробной инфекции - появляются жжение и зуд, особенно после сексуального контакта, выделения из половых путей — прозрачные или необычного цвета с неприятным запахом, возможно, с примесью крови. Возникает отечность наружных половых органов, боли внизу живота и области гениталий, возможно болезненное мочеиспускание.
Диагностика
На основании симптомов дисплазию шейки матки 2 степени определить невозможно, выявить болезнь можно лишь по результатам обследования. Классическим скрининговым методом является цитологическое исследование мазков с шейки матки. При наличии визуальных изменений или изменений, полученных по результату цитологического исследования проводится кольпоскопия. Обязательно при диагностировании атипических клеток в соскобе с шейки матки проводится исследование на вирус папиломы человека – основную причину развития дисплазии.
Сегодня также активно используются другие современные методы диагностики: анализ крови на иммуно-интерфероновый статус, исследование на онкомаркеры и др. В нашей клинике, оснащенной современным оборудованием, пациенткам доступны все современные методы диагностики, позволяющие быстро и максимально точно поставить диагноз.
Как лечить дисплазию шейки матки 2 степени
Наличие дисплазии 2 степени всегда требует хирургического лечения, так как состояние относится к предраковым. При проведении оперативного лечения дисплазии шейки матки 2 стадии важно удалить все участки, измененные патологическим процессом. При этом после проведения эксцизии обязательно производится выскабливание цервикального канала. Удаление патологически измененных участков шейки матки может быть проведено с использованием электрического, лазерного или радиохирургического скальпеля.
Электроэксцизия — удаление трансформированных участков с помощью электрического тока, хотя и эффективная методика, но не целесообразна у молодых пациенток, планирующих рождение ребенка, поскольку на шейке могут остаться грубые рубцы.
Удаление патологически измененных тканей с использованием лазера в ходе вапоризации (выпаривания) — эффективная методика, не вызывающая рубцовых деформаций, что важно для нерожавших пациенток. Однако для точной оценки глубины проникновения лазера необходим большой опыт работы с этой энергией, и даже при этом добиться абсолютной точности сложно, при попадании на здоровые ткани луча лазера – они повреждаются. Поэтому процедура является безопасной только в руках опытного хирурга.
Мой подход к лечению
Тактику лечения я подбираю для каждой пациентки индивидуально. Я отказался от удаления пораженных дисплазией тканей с использованием скальпеля, поскольку существуют более безопасные и менее травмирующие методики.
Радиоволновой метод
Золотым стандартом в лечении дисплазии шейки матки 2 степени считается атравматичная радиоволновая методика с использованием аппарата Сургитрон (США). В ходе операции рассечение мягких тканей выполняется с помощью высокочастотных волн. Тепло, выделяемое при сопротивлении тканей направленным в них волнам высокой частоты, действует разрушающе, в первую очередь, на патологически измененные ткани.
Энергия, сконцентрированная на хирургическом электроде, становится причиной всплеска энергии на молекулярном уровне, происходит нагрев тканей и испарение клеток. Среди преимуществ этого метода, в отличие от электрокоагуляции:
- нет непосредственного контакта электрода с клетками;
- воздействие на здоровые ткани минимально, что сводит к минимуму вероятность отека, воспаления;
- безболезненность;
- отсутствие интраоперационного кровотечения;
- быстрое заживление;
- риск грубых рубцовых изменений шейки матки практически отсутствует, что позволяет использовать методику даже у нерожавших пациенток.
Поскольку повреждение здоровой ткани, не затронутой процессом, минимально, удается сохранить неизменной анатомию и физиологию цервикального канала. Отсутствие рубцов на шейке матки также важно для благоприятного течения последующих беременностей и родов.
ФДТ
На 2 стадии дисплазии шейки матки у молодых пациенток, в дальнейшем планирующих рождение ребенка, может быть использована фотодинамическая терапия. В ходе процедуры в организм женщины вводится специфический препарат — фотосенсибилизатор, способный накапливаться в измененных патологическим процессом тканях. Под действием лазера на шейку матки клетки с накопленным сенсибилизатором разрушаются. При этом повреждение структуры шейки матки исключено.
Однако существует ряд исследований, согласно которым использование фотодинамической терапии является небезопасным по нескольким причинам. Одной из причин является то, что врач производит непосредственный рассчет мощности и длительности действия излучения на ткани, однако свойства тканей у каждого человека разные и оценить это особенности не представляется возможным, ввиду чего не исключается возможность «удаления» не всех патологически измененных клеток, в результате чего оставшиеся в глубине атипические клетки могут продолжать размножаться, вызывая прогрессирование процесса, вплоть до развития рака, который сможет быть диагностирован только при развитии выраженных анатомических изменений органа (как правило, не ранее 2 стадии).
Также при проведении фотодинамического воздействия происходит «сжатие» ткани, формируются рубцовые изменений – склероз тканей, что может приводить к анатомическим изменениям, препятствующим как наступлению беременности, так и ее вынашиванию.
Фотодинамическая терапия не позволяет произвести гистологическое исследование измененных тканей, так как не является хирургическим методом лечения, а исключить наличие более грубых изменений, чем дисплазия 2 степени (например, дисплазии 3 степени, рака in situ) можно только исследуя весь удаленных материал гистологически.
Также при наличии дисплазии 2 степени кроме эксцизии может быть проведена конизация шейки матки — удаление части шейки матки в форме конуса, где основание образуют ткани влагалищной части шейки, вершину — ткани цервикального канала.
Вариант иссечения измененных тканей определяется у каждой конкретной пациентки индивидуально в зависимости от данных кольпоскопической картины и цитологического исследования.
Удаленная во время операции ткань отправляется на гистологическое исследование, при отсутствии в краях резекции и соскобе из цервикального канала атипичных клеток объем операции считается адекватным. Также важно проводить иммунногистохимическое исследование материала на наличие белка р16, который является прогностически важным фактором рецидива и прогрессирования заболевания.
Профилактика
Дисплазия шейки матки 2 степени — морфологическая форма предрака, каждый год в мире регистрируется более 40 млн новых пациенток. Бессимптомное течение, характерное для этой болезни, может привести к тому, что заболевание приобретает запущенную форму, при которой высока вероятность озлокачествления.
Однако сегодня существуют скрининговые программы, куда входит ежегодное цитологическое исследование мазков из шейки матки (предпочтительно жидкостное цитологическое исследование). Безболезненная и доступная процедура позволяет обнаружить заболевание в самом начале развития. При своевременном и адекватном лечении полное выздоровление возможно у более чем 95% пациенток. Также свести риск заболевания к минимуму можно, используя барьерные средства контрацепции, что исключает инфицирование ВПЧ — основной причины дисплазии.
Ко мне может обратиться любая женщина, которой небезразлично ее здоровье. Все необходимые методы обследования можно пройти быстро и в удобное время. Если же диагноз уже поставлен, но интересуют возможные методы лечения, также можно обратиться ко мне. Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющему лечению, что позволяет женщине быстро вернуться к привычному образу жизни.
На протяжении более чем 30-и лет я занимаюсь лечением гинекологических больных, в том числе с дисплазией шейки матки. Обобщенные результаты проведенного лечения можно найти в многочисленных научных публикациях, размещенных в различных отечественных и зарубежных рецензируемых профессиональных изданиях.
Отзывы пациентов
Хочу передать слова благодарности Пучкову К.В. за проделанную работу. У меня обнаружили дисплазию шейки матки. Начитавшись в интернете, очень боялась, что у меня онкология. Пучков, осмотрев меня, сразу направил на операцию, вовремя удалив мой измененный участок. Великолепный человек. Также хочу передать слова благодарности всему коллективу, всем врачам Швейцарской клиники. Все очень добрые, внимательные, отзывчивые.
P.S. Может Вы напишете пост или сделаете прямой эфир о том, что Вы еще занимаетесь и этой проблемой? Мне кажется это так актуально для многих женщин!
Пусть они знают, что есть Вы - человек, способный решить любую проблему! Я Вас очень люблю! Здоровья Вам!
Спасибо большое профессору Пучкову Константину Викторовичу и всем сотрудникам клиники! Сложно подобрать слова, чтобы передать нашу благодарность и глубокое уважение к Вашему благородному труду, Вашему высокому профессионализму и человечности! Страшно представить, что могло произойти, если бы мы своевременно не обратились в Вашу клинику.
Семья Ишмухамедовых
n.ishmuhamedova@yandex.ru
Добрый день, Константин Викторович, поздравляю Вас с Новым годом и Рождеством! От всей души желаю Вам и Вашим родным и близким здоровья, счастья, благополучия, успехов, мира и добра! Храни Вас, Господи! От себя и своей семьи хочу поблагодарить Вас за оказанное мне лечение. Спасибо Вам большое!!!!!!!!!
schulugina@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Я не знаю как могу Вас отблагодарить за Вашу консультацию. Вы действительно мне очень помогли обьяснив все то что я не могла понять. Вчера я сделала LEEP под местной анестезией , было конечно не приятно но терпимо . Делал процедуру кубинский врач я ему перевела Ваши ответы и сказала если Вы можете это сделать то делайте если нет я поеду в Россию, и покажите мне оборудувание и как это работает. Он конечно сначала меня испугался, подумал что я адвокат какой-то. Врачам здесь проще вообще не брать пациента чем работать с тем кто задает слишком много вопросов, поэтому я и обошла здесь много врачей у многих не было ответов на все что я спрашиваю, многие сказали иди в другое место раз не доверяешь. А мне всего лишь нужно было что бы кто то мне обьяснил разницу этих процедур и что это такое.
Константин Викторович, спасибо Вам большое я Вам искренне и по-человечески благодарна за все. Не один врач не мог ничего обьяснить, так как Вы, хоть я и платила за каждую консультацию по 200, 300 долларов.
Если бы я сразу попала к Вам в Россию это конечно было бы раза в 3 дешевле чем я отдала здесь за бессмысленные консультации врачей которые ничего толком не могли сказать.
Но так как здесь уже было потрачено несколько тысяч долларов вместе с анализами я решила что есть наконец-то человек который адекватно со мной разговаривает и готов сделать эту процедуру сейчас.
Константин Викторович, спасибо Вам большое за то что поговорили со мной. Если Вам когда-нибудь будет нужно что то из Америки или Вы (ваши друзья) приедите в Майами, я всегда к Вашим услугам.
Анна, Соединённые Штаты Америки.
annakunakkuzina@gmail.com
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков