Опущение стенок матки
В норме матка удерживается в естественном анатомическом положении с помощью связочного аппарата тазового дна — мощного каркаса, способного к растяжению и восстановлению. Однако под действием различных причин происходит его ослабление, в результате чего происходит опущение матки и стенок влагалища. В результате смещения матка и ее шейка оказываются ниже анатомической границы. Данная патология носит название — генитальный пролапс.
Смещение матки редко является самостоятельной патологией, при ее опущении опускаются также стенки влагалища. При изолированном опущении матки и передней стенки влагалища речь идет о цистоцеле; в этом случае опускаться ниже физиологической границы может также мочевой пузырь.
При опущении матки и задней стенки влагалища имеет место ректоцеле, при этом смещается или выпадает прямая кишка. В сформировавшемся при этом дивертикулоподобном выпячивании в вагинальном канале скапливается содержимое кишечника, препятствуя его нормальному опорожнению.
И хотя пролапс развивается большей частью у женщин после 50-и лет, у 40% первые симптомы опущения матки и стенок влагалища могут появляться в 30-45 лет. Болезнь носит прогрессирующий характер, при отсутствии лечения пациентки испытывают физические и психологические неудобства, со временем увеличивается вероятность потери трудоспособности.
Причины
Предрасполагающими факторами, способными привести к генитальному пролапсу, являются:
- особенность соединительной ткани, встречающиеся также при грыжах, варикозе, мышечной гипотонии, патологической подвижности суставов и др.;
- снижение выработки половых гормонов;
- обменные нарушения;
- частое повышенное внутрибрюшное давление (при натужном кашле, подъеме тяжестей, частых запорах и др.);
- повреждения структур тазового дна при травмах во время родов, операций в зоне таза и др., нередко происходит опущение стенки матки после родов — многократных или крупным плодом;
Под действием одного или сразу нескольких факторов связочный аппарат теряет способность удерживать матку в естественном положении, что приводит к «выдавливанию» ее за анатомические границы.
Как проявляется опущение матки
В зависимости от степени опущения органов различают несколько степеней пролапса.
- I — опущение шейки матки не более, чем наполовину длины влагалища;
- II — опущение шейки матки и стенок влагалища до границы влагалищного входа;
- III — тело матки находится выше входа во влагалище, шейка матки и стенки влагалища расположены за границами влагалищного входа;
- IV — матка расположена га границей входа во влагалище.
Для каждой стадии характерны свои симптомы. На начальном этапе появляется дискомфорт и ощущение инородного тела во влагалище, возможно появление тянущей боли внизу живота, поясницы, крестца. Неприятные ощущения усиливаются к концу рабочего дня и исчезают после отдыха. Половые отношения сопровождаются также болезненными ощущениями. У пациенток фертильного возраста развивается бесплодие.
При опущении матки и передней стенки влагалища появляются нарушения мочеиспускания. Непроизвольное выделение мочи, появление остаточной мочи в мочевом пузыре, трудности с опорожнением приводят к развитию патологии органов мочевыведения: циститу, пиелонефриту, формированию камней, гидронефрозу и др. При вовлечении в процесс задней стенки влагалища и прямой кишки появляются признаки нарушения работы кишечника: запоры, колиты, недержание газов и кала.
Поскольку задержка стула и нарушение мочеиспускания также приводят к повышению внутрибрюшного давления — основной причины развития генитального пролапса, то получается своеобразный замкнутый круг.
Лечение
Радикально избавиться от заболевания можно лишь с помощью хирургического вмешательства, консервативное лечение при опущении матки и стенок влагалища приносит лишь временное облегчение. Консервативная терапия также назначается при невозможности оперативного лечения. Сюда относятся специальные упражнения, направленные на укрепление мышечного аппарата, удерживающего матку в естественном положении, а также ношение специального бандажа или пессария. В случае, если причиной тазового пролапса является недостаточная выработка гормонов, назначается гормональная терапия.
Хирургическое лечение
Операция при опущении матки и стенок влагалища — единственно эффективный метод лечения. Целью оперативного вмешательства является восстановление матки в естественном положении, коррекция стенок влагалища и устранение нарушения работы рядом расположенных органов. В ходе операции я придерживаюсь основных принципов:
- восстановление структуры тазового дна;
- создание леваторного отверстия оптимального размера, влагалища достаточной эластичности и длины;
- придание матке правильного положения по отношению к тазовым стенкам, сохранив естественную подвижность органов;
- при необходимости — предупреждение развития рецидива.
Организм каждой женщины уникален, поэтому не существует единой тактики лечения. Для каждой женщины я подбираю хирургическую программу, учитывая конкретные особенности течения болезни. При оперативном лечении генитального пролапса в программу входит базовая операция — вагинопексия, в ходе которой стенки влагалища надежно фиксируются, а также хирургическая коррекция развившихся нарушений. Например, при недержании мочи напряжения проводится уретропексия. При несостоятельности тазовых мышц проводится кольпоперинеолеваторопластика, по показаниям — сфинктеропластика.
Уникальная методика лечения
Разработанная мною технология, на которую оформлен патент (№ 2015126579 РФ «Способ лапароскопической промонтофиксации»), позволяет восстановить естественную работу половой системы методом облегченной промонтофиксации с вагинальной пластикой собственными тканями. При этом я использую комбинированный доступ — лапароскопический и вагинальный.
В ходе этой операции через лапароскопический доступ я выполняю сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией — фиксацией с помощью имплантата за шейку и связки, при этом сетка устанавливается таким образом, что контакт с тканями влагалища исключен. В ходе этой высокотехнологичной малоинвазивной операции сетчатый имплантат устанавливается изнутри, укрываясь собственными тканями, протезируя ослабленные связки матки. Через вагинальный доступ проводится пластика влагалища и промежности собственными тканями. При сочетании пролапса со стрессовым недержанием мочи методика дополняется установкой уретральных слингов (TVT-O) — специальных имплантатов, которые восстанавливают естественную работу уретры.
Преимущества авторской методики
Данная методика, разработанная в 1997 году, удостоена диплома Ассоциации колопроктологов России, как лучшая работа в разделе «Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта в лечении тазового пролапса». Безопасная и эффективная, она практически не дает послеоперационных осложнений: эрозий влагалища, диспареунии, кровотечений и др. Количество осложнений не превышает 0,1% (при использовании техники Prolift этот показатель достигает 30%).
К тому же после операции женщина имеет возможность вести половую жизнь без ограничений, нет необходимости в гормональной подготовке перед оперативным вмешательством. Госпитализация длится не более 3-х дней, затем пациентка возвращается к активной жизни. При наличии у женщины других заболеваний органов брюшной полости и малого таза, требующих хирургического лечения, в нашей клинике существует возможность их устранения.
Лечением пациенток с генитальным пролапсом я занимаюсь на протяжении более чем 20 лет. За эти годы мною накоплен колоссальный опыт в лечении таких пациенток. При составлении хирургической программы я учитываю возраст женщины, желание сохранить матку, наличие тех или иных симптомов и целый ряд других нюансов. Однако в любом случае предпочтение всегда отдается органосохраняющим малотравматичным методикам. Информация об используемых мною методах лечения и результаты многочисленных операций опубликованы в многочисленных научных рецензируемых изданиях.
Отзывы пациентов
для меня труд! 22 марта Вы совместно с профессором Гвоздевым М.Ю.сделали мне операцию №154,уровень сложности которой известен только
Вам.Но я понимаю она была не из простых.С каждым днем сил у меня прибавляется.Ваши рекомендации я
выполняю.Организм оживает.Ощущаю изменение в лучшую сторону качества жизни.
Еще раз огромное Вам спасибо!Низкий поклон!Благодарю Бога,что попала с этой проблемой в Ваши золотые руки!
Крепкого Вам здоровья,помощи Божьей и Св.хирурга Луки Крымского в Ваших неоценимых трудах на благо здоровья людей!
C глубоким уважением Любовь Полосина
7-й день после операции.
Всем добрый день. Хочу поделиться своими впечатлениями, после лапароскопической операции удаление матки по показаниям у профессора Пучкова К.В. Готовилась к тому что присаживаться не смогу как минимум две недели ( как говорили мои знакомые, сделавшие операцию у других врачей), но была приятно удивлена, когда на второй день мне разрешили садиться на кровать и даже вставать и ходить ! Не могу не сказать что ничего не болит, но все вполне терпимо и с каждым днем становится все легче (боль отступает) , движения более уверенные. Поэтому на третьи сутки меня уже отпустили домой, с рекомендациями по восстановлению и уходу за швами ,которые кстати очень аккуратные, вернее всего будут не заметными после заживления.
В клинику обратилась по рекомендации знакомых, которые оперировались здесь и остались довольны и естественно ни разу не пожалела.
Однозначно у профессора Пучкова К.В за плечами большой опыт и как говорится легкая рука, за что ему отдельно огромное Спасибо!
Этот день очень важен для меня - четыре года назад 7 декабря Вы делали мне операцию (было очень сильное опущение матки)
Благодарю Бога что даровал мне встречу с Вами!
Жизнь до операции и после неё - мне есть что сравнить!
Сейчас, Слава Богу - все хорошо!
Пишу Вам, чтобы Вы знали - каждый день молюсь за Вас.
Прошу Бога, чтобы даровал Вам крепкое здоровье, помощь и благословение во всех трудах и добрых начинаниях, радость и взаимопонимание с близкими людьми!
А главное - спасение!
Низкий Вам поклон и сердечная благодарность!
ccc_sonia@mail.ru
Хочу от всей души поблагодарить Вас за ваш профессионализм и уверенность ‚ которую вы передаёте своим пациентам _ Я была на 100% уверена в отличном результате ‚так и получилась !Когда видиш такого профессионала своего дела ‚перестаешь боятся .
Спасибо большое за все ‚здоровье вам на долгие годы !! У меня все хорошо заживает ‚иду на поправку быстрыми темпами,я уже дома .
Константин Викторович,здравствуйте!
Пишу Вам с благодарностью за проведенную операцию моей маме Писклюковой Людмиле Ивановне 27.05.2021г.
Такое счастье,что Вы есть у России!
Преклоняемся перед Вашим трудом-таким трудным и ответственным!!!
Пусть Господь хранит Вас,вашу семью и коллег!
Вы-уникальный!!!
СПАСИБО!!!
Здоровья,любви и счастья!!
С большим уважением к Вам,
Елена Полякова
Вы прооперировали меня 5 марта этого года. У меня все хорошо, за что хочется сказать Вам огромное спасибо, вы не только великий доктор, Вы гениальный, добрый, настоящий !!!
Вера в Вас и Вам мне дала силы и хороший настрой на операцию, я без всякого страха доверила Вам свою жизнь и вы своими золотыми руками помогли мне обрести здоровье!!! Спасибо Вашему коллективу!!! Ольге , от улыбки и тепла которой начинается знакомство с клиникой !!! Сергею Анатольевичу, Юрию Евстафьевичу, Леониду Венедиктовичу, Юлии Валерьевне, Надежде Антоновне, Елене Анатольевне - огромное спасибо!!!!!
C уважением,
Елена Левина
Пишет Вам Кислова Алла Юрьевна (60 лет) из г. Великие Луки, Псковской области.
С 24 по 26 сентября 2019 года находилась у Вас в клинике диагноз опущение
передней стенки влагалища: цистоцеле 2 степени, была проведена операция
передняя кольпорафия
По истечение 2 месяцев и выполнения всех рекомендаций посетила врача гинеколога
в г. Великие Луки. После осмотра доктор отметила, что операция выполнена очень качественно
и аккуратно, анализы хорошие, самочувствие отличное.
Дорогой Константин Викторович! Позвольте выразить Вам мою симпатию и благодарность за моё
выздоровление. А также примите моё восхищение и преклонение перед вашим профессионализмом
и мастерством. Вы возвращаете людям здоровье, дарите надежду,веру и радость полноценной жизни.
Будьте счастливы, здоровы, богаты и пусть ваша профессия приносит вам только радость
и удовлетворение. Спасибо Вам огромное и спасибо, что вы есть!
Поздравляю Вас с наступающим 2020 годом и Рождеством!
Храни Вас Господь!
С уважением, Алла Юрьевна.
all.kislova@yandex.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! Вы - герой нашей семьи! Моя мама Гладкова Елена Владимировна, прооперирована у Вас 28 мая 2018 года по поводу генитального пролапса. И я тоже как и мама хочу только к Вам на операцию. В мае этого года я родила третьего сына-богатыря ( первый сын-3420г, второй сын - 3980г, третий сын -3740г). Теперь у меня прогрессирует проблема как у моей мамы. Плюс к этому - разошелся шов от эпизиотомии от первых родов и диастаз прямых мышц живота. Мой гинеколог говорит, что мне необходимо оперироваться как только закончу кормить ребенка грудью. Оперироваться я хочу только у Вас! С уважением, Блинова Элеонора Анатольевна
Прошел год после проведенной Вами операции по поводу генитального пролапса. Я собираюсь к Вам на плановый осмотр и чувствую бесконечную благодарность за то, что я вновь ощутила вкус жизни как 20 лет назад. Да, я искала своего хирурга больше 20 лет. Мне предлагали удалить "всё". И я уже практически с этим согласилась . Но, на всякий случай, совершенно случайно обратилась к Вам. Осмотрев меня, Вы буквально озвучили то, о чем я мечтала очень много лет! Это было чудо! Вот уже год как я живу полноценной жизнью! Я плаваю, катаюсь на самокате и на велосипеде как Вы и предвещали! Я путешествую и предпочитаю активный отдых! Я энергичная трижды бабушка! Моему третьему внуку два месяца и я легко ношу его на руках! Мои отношения с мужем обрели новые яркие краски!
Я счастлива, что моя проблема нашла отклик у такого высококлассного хирурга! Ваша оперативная техника воистину индивидуальна и способна решать любые хирургические задачи!
Вы помогаете людям стать счастливыми! А Ваша книга " Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь" в нашей семье теперь - настольный мотиватор о том, как нужно мыслить и действовать нестандартно в сложных жизненных ситуациях! И хоть Вас, Константин Владимирович тысячи раз благодарили за Ваши операции, я верю, что искренние, добрые слова никогда не бывают лишними!
Всего Вам доброго, успехов и удачи!
С уважением, Наталия Валентиновна Медведкова, г. Новороссийск
nataliya-m@inbox.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков