Гиперплазия эндометрия в менопаузе
Эндометрий, имеющий специфические рецепторы, является мишенью для половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, и при изменении гормонального статуса развивается гиперпластический синдром. Поскольку одним из переходных состояний в жизни женщины, связанным с гормональным фоном, является менопауза, гиперплазия эндометрия в матке диагностируется в этот период довольно часто.
Заболевание означает избыточное разрастание эндометрия, однако отторжения и выведения из матки не происходит, внутренний слой матки утолщается. Избыточное разрастание может появляться как на отдельных участках (очаговая форма), так и быть равномерным. Опасность представляет наличие атипичных клеток, при атипичной гиперплазии эндометрия в менопаузе высок риск озлокачествления.
Причины
Основную роль в гормонозависимой повышенной пролиферации играет избыток эстрогенов. Также при гиперплазии эндометрия в менопаузе имеет значение не только уровень эстрогенов, но и отсутствие прогестеронового влияния, которое необходимо для нормальной функции эндометрия. Даже при нормальной концентрации эстрогенов, но недостатке прогестерона происходит гиперпролиферация эндометрия. Кроме того, существует целый ряд состояний, способных спровоцировать развитие гиперплазии. Предрасполагающими факторами являются:
- Ожирение, связанное с увеличившимся уровнем эндогенного эстрогена, при индексе массы тела более 25 кг/м2 риск возрастает на 200-400%. Так как большая часть женщин в менопаузе имеют лишний вес, важна онконастороженность у женщин этой возрастной категории;
- Метаболические нарушения (инсулинорезистентность, сахарный диабет и др.) — при этих состояниях происходит стимуляция пролиферации клеток и угнетение апоптоза (запрограммированной гибели клеток);
- Патология гепатобилиарной системы — вызывает нарушение метаболизма половых гормонов;
- Инфекционно-воспалительный процесс в эндометрии;
- Травмирование полости матки в анамнезе (аборты, операции, выскабливания) приводит к ухудшению восприятия эндометрием прогестерона, что ведет к более активному делению клеток;
- Аутоиммунные заболевания, дисфункция щитовидной железы, надпочечников и др.
Впрочем, факторы, способные спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия в менопаузе, весьма многочисленны. Как правило, в жизни женщины присутствует сразу несколько факторов риска, которые в совокупности ухудшают ситуацию. Например, при лишнем весе происходит внегонадный синтез стероидных гормонов. В жировой ткани накапливаются андрогены, которые в менопаузе могут активно вырабатываться корой надпочечников и яичниками. Со временем андрогены в жировых депо превращаются в эстрогены.
Симптомы
Одним из симптомов гиперплазии эндометрия в менопаузе является маточное кровотечение, не связанное с менструацией. Кровотечения чаще всего становятся причиной госпитализации женщин в стационар. Также возможно появление незначительных кровянистых выделений. Однако большей частью признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе отсутствуют, женщина узнает о заболевании случайно во время профилактического осмотра или обследования по поводу другого заболевания.
Опасность гиперплазии эндометрия в матке в менопаузе заключается в возможности злокачественной трансформации. Вероятность перехода в рак эндометрия достигает 10%, при наличии атипичных форм показатели увеличиваются в пять раз. Также частые кровотечения могут привести к анемии, наличие которой отражается на работе всего организма.
Как обнаружить заболевание
В скрининговой диагностике наиболее информативным является трансвагинальное УЗИ, при проведении обследования учитывается неравномерность толщины эндометрия, неоднородность его структуры, наличие точечных включений, также возможно появление диффузных и очаговых изменений. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава и международным протоколам, верхняя граница нормы толщины эндометрия составляет 4 мм. При более низких значениях в биопсии эндометрия нет необходимости, поскольку вероятность рака составляет меньше 1%.
Гистероскопия с диагностическим выскабливанием — метод диагностики, в ходе которого можно осмотреть полость матки на предмет патологических изменений на ее стенках, выявить очаги патологии и целенаправленно взять материал (частицы эндометрия) для дальнейшего исследования. Возможность визуализации позволяет получить материал непосредственно из очагов патологии. Результат раздельного диагностического выскабливания — один из наиболее достоверных, на его основе выставляется заключительный диагноз.
Также необходимо исследование уровня гормонов (ТТГ, ФСГ, кортизола, эстрадиола, прогестерона), а также обследование, позволяющее исключить сахарный диабет, гипертензию и другие заболевания, наличие которых увеличивает риск развития гиперплазии.
Лечение
Для остановки кровотечения проводится выскабливание — в этом случае диагностическая процедура также имеет лечебный эффект. При впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия без атипии, а также при наличии тяжелой сопутствующей соматической патологии возможна консервативная терапия, заключающаяся в назначении гормональных препаратов. При этом важно учесть, что при лечении одними эстрогенами можно получить стимуляцию эндометрия, поэтому для нейтрализации подобного эффекта необходимы комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Однако гормональное лечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе имеет лишь временный эффект — на время приема препаратов. Во время консервативной терапии для оценки эффективности лечения пациентка должна регулярно проходить обследования. Важно учитывать, что консервативная терапия возможна лишь в тех случаях, если при обследовании не были обнаружены атипичные клетки.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Хирургическое лечение
Абляция — один из эффективных методов лечения, в ходе которого можно добиться деструкции функционального и базального слоя с подлежащим эндометрием. Показанием к проведению абляции является рецидивирующая гиперплазия при неэффективности консервативного лечения. Однако этот метод противопоказан при наличии заболеваний матки, атипичной гиперплазии, а также при выявленном раке эндометрия.
При наличии противопоказаний к гормонотерапии, при неэффективности медикаментов рекомендовано хирургическое лечение. Также показанием к операции при гиперплазии эндометрия матки в менопаузе является:
- атипичная форма заболевания;
- маточное кровотечение, не поддающееся другим методам лечения;
- рецидив заболевания;
- наличие выраженного аденомиоза или миомы матки.
При наличии показаний к операции проводится гистерэктомия — удаление матки. При отсутствии патологических изменений в яичниках удалению подлежит только матка, при сопутствующем аденомиозе или при поражении яичников проводится гистерэктомия с придатками.
Мой подход к лечению
У любой женщины заболевание протекает по-разному, поэтому лечение я подбираю только индивидуально, с учетом всех существующих деталей: наличия или отсутствия симптомов, возраста пациентки, имеющихся сопутствующих патологий, желания женщины сохранить матку как орган. Поэтому я предлагаю женщине комплексное обследование, которое можно пройти в нашей клинике. На основе полученных результатов будет подобрано лечение.
Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим и малоинвазивным методикам, позволяющим обойтись без обширного повреждения тканей. Если гистерэктомия — единственно эффективный метод лечения, то операция проводится методом лапароскопии. Все манипуляции выполняются через несколько разрезов (не более 10 мм), на передней брюшной стенке, через которые вводится хирургический инструментарий и эндоскопическое оборудование, оснащенное оптикой. Возможность визуализации позволяет проводить все действия максимально точно и быстро, что исключает риск интраоперационных осложнений. Среди преимуществ лапароскопии также стоит выделить:
- отсутствие болевого синдрома после операции;
- госпитализация не превышает 3-х дней;
- полное восстановление возможно в течение двух недель.
Также в ходе лапароскопии в нашей клинике возможно проведение симультанных операций: устранение сразу нескольких патологий в ходе одной анестезии. Грыжи любой локализации, кисты, опухоли — возможна любая комбинация.
Я занимаюсь лечением пациенток с гинекологическими заболеваниями на протяжении более чем 30 лет. Я также одним из первых в стране начал проводить симультанные операции. Моими узкими специализациями, помимо гинекологии, также являются урология, онкология, колопроктология, что дает возможность проводить симультанные операции на различных органах. О моем опыте свидетельствуют более 4000 проведенных операций по поводу внутриматочных патологий. Результаты лечения обобщены в монографиях и многочисленных научных публикациях, которые размещены в отечественных и зарубежных профессиональных изданиях.
Больше информации по теме гиперплазия эндометрия:
Гиперплазия эндометрия, Гистероскопия и абляция эндометрия, Абляция эндометрия, Гистероскопическое лечение, Атипическая гиперплазия эндометрия, Железистая гиперплазия эндометрия, Гиперплазия эндометрия в постменопаузе
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков