Железистая гиперплазия эндометрия
Железистая гиперплазия эндометрия — наиболее распространенный вид гиперпластических изменений, затрагивающих слизистую оболочку матки. Патология означает избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, что ведет к утолщению и увеличению объема внутреннего слоя матки.
Заболевание доброкачественной природы, встречающееся у пациенток всех возрастов, однако вероятность развития патологии увеличивается к периоду перименопаузы. Для гиперпластического процесса свойственно прогрессирование, что может привести к изменению морфологии клеток и переходу доброкачественного заболевания в предраковое состояние.
Причины железистой гиперплазии эндометрия
Заболевание развивается как реакция слизистой на гормональный сбой. Циклические изменения в организме женщины регулируются уровнем половых гормонов, от правильного соотношения которых зависит увеличение функционального слоя эндометрия в первой фазе цикла и его отторжение с последующим удалением из организма во второй половине, если оплодотворения не происходит. В большинстве случаев железистая гиперплазия эндометрия развивается на фоне длительного повышения уровня эстрогенов при одновременном снижении действия прогестерона.
Вследствие гормонального сбоя происходит нарушение созревания и отторжения эндометрия, более длительное действие эстрогенов и отсутствие уравновешивающего действия прогестерона приводит к выраженной пролиферации эндометрия — его клетки продолжают делиться, однако своевременного отторжения не происходит, железистые клетки эндометрия разрастаются.
Существуют различные неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать гиперплазию эндометрия. Сюда относятся:
- гинекологические заболевания: эндометрит, эндометриоз, поликистоз яичников, миома матки;
- эндокринные нарушения, влияющие на эндометрий: заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и др.;
- внутриматочные манипуляции в анамнезе (аборты, выскабливания и др.), вследствие чего теряется чувствительность рецепторов эндометрия к гормонам;
- бесконтрольный прием гормональных средств.
Риск гормонального дисбаланса увеличивается при лишнем весе, гипертонии, малоподвижности, частых стрессовых ситуациях и др.
Формы заболевания
В основе классификации лежит структура желез эндометрия. В зависимости от структурных изменений различают простую железистую гиперплазию эндометрия — увеличивается количество и размер железистых клеток без изменений в их структуре. Клетки могут быть разной формы, их расположение неравномерно, граница между базальным м функциональным слоем эндометрия стерта, однако разделение между миометрием и эндометрием выражено четко. При этой форме переход в предраковое состояние происходит лишь у 1% пациенток.
При неравномерном разрастании клеток с появлением отдельных очагов, диаметр которых может достигать нескольких сантиметров, речь идет об очаговой железистой гиперплазии эндометрия. В этих очагах клетки более чувствительны к действию гормонов, поэтому в этих местах происходит их более активное деление. При локальной гиперплазии происходит разрастание железистой ткани вместе с подлежащими, что ведет к появлению кист.
Наличие атипии у железистой гиперплазии эндометрия — один из важных критериев. Отсутствие атипичных клеток означает, что вероятность прогрессии в аденокарциному отсутствует. Атипическая форма — предраковое состояние, при котором патологические изменения затрагивают и функциональный, и базальный слой, для клеток характерны такие признаки, как полиморфизм ядер, структурные изменения, при отсутствии лечения вероятность озлокачествления превышает 30-40%.
Симптомы
Расстройство менструальной функции — характерный симптом заболевания. Эндометрий, разросшийся до максимально возможной величины, в конце концов отторгается, что приводит после длительной задержки к патологическому маточному кровотечению. В зависимости от вида дисфункции различают:
- меноррагия — более длительное и интенсивное по кровопотере кровотечение;
- метроррагия — ацикличные кровотечения разной продолжительности и кровопотери;
- ациклические — появление выделений в межменструальный период.
Кровотечения могут быть скудными или обильными, со сгустками, продолжаться до трех недель. Заболевание также может протекать бессимптомно, нередко женщина впервые обращается к врачу по поводу бесплодия.
Чем опасна железистая гиперплазия эндометрия матки
При длительных и обильных кровотечениях возможно развитие анемии, сопровождающейся слабостью, головокружениями, бледностью. При ановуляторном цикле беременность невозможна. Также следует учесть, что при отсутствии адекватного лечения железистая гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак.
Диагностика
- Трансвагинальное УЗИ — обследование, позволяющее оценить толщину эндометрия, выявить очаги железистой гиперплазии и кистозные разрастания.
- Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью эндоскопа, в ходе которого можно визуально обнаружить очаги патологии, оценить окраску, толщину, складчатость, сосудистый рисунок эндометрия.
- Раздельное диагностическое выскабливание — одна из эффективных процедур, информативность которой составляет 95%. РДВ проводится во время гистероскопии, частицы эндометрия затем отправляются на исследование, по результатам которого можно установить тип гиперплазии.
- Аспирационная биопсия эндометрия — наиболее эффективный метод диагностики, позволяющий максимально точно установить вид гиперплазии, наличие атипичных клеток.
- Определение уровня гормонов (эстрогенов, прогестерона, щитовидной железы, надпочечников и др.) — обследование показано при гормональных нарушениях.
Лечение
При простой железистой гиперплазии эндометрия без атипии возможна выжидательная тактика с регулярными обследованиями. Также возможно консервативное лечение, цель которого — подавление дальнейшего разрастания эндометрия. При использовании гормональных препаратов (прогестинов) выздоровление возможно у 60-85% пациенток. У женщин после 40 лечение железистой гиперплазии эндометрия может включать назначение препаратов (аГнРГ), вызывающих обратимую искусственную аменорею и менопаузу. Контроль лечения рекомендован через 3-6 месяцев после гормональной терапии.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Когда нужна операция
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, а также при рецидиве заболевания. Женщинам репродуктивного и пременопаузального возраста удаление патологически измененной ткани выполняется в ходе гистерорезектоскопии. При лечении железистой гиперплазии эндометрия у пациенток после 50 лет, незаинтересованных в сохранении матки, как органа, при наличии заболеваний матки быть рекомендована гистерэктомия. Удаление матки также показано при атипичной гиперплазии.
Абляция эндометрия — один из эффективных методов лечения железистой гиперплазии эндометрия матки, в ходе процедуры проводится тотальное удаление функционального и базального слоя эндометрия, а также часть миометрия на глубину 3-5 мм. Большинством отечественных специалистов абляция считается достойной альтернативой радикальной операции у пациенток с меноррагией, особенно в тех случаях, когда имеется тяжелая соматическая патология или при отказе женщины от гистерэктомии. Однако абляция не рекомендована пациенткам, имеющим сопутствующие заболевания матки.
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки метод лечения я подбираю только индивидуально, учитывая особенности заболевания, наличие сопутствующих болезней, возраст, репродуктивные планы и др. Если гормональная терапия неэффективна и противопоказана, я рассматриваю возможность хирургического лечения. Однако я всегда стремлюсь проводить ораносохраняющие и малоинвазивные операции, позволяющие женщине быстро вернуться к привычному образу жизни, без потери ее качества. Гистерорезектоскопия — малоинвазивная методика, позволяющая сохранить матку. Кроме того, методика имеет ряд преимуществ:
- отсутствие травматизации передней брюшной стенки;
- нет повреждения стенки матки;
- отсутствие болевого синдрома после операции;
- короткий период госпитализации — не более 3-х дней;
- восстановительный период длится 2-4 недели, после чего женщина считается трудоспособной.
Поскольку операция проводится с использованием эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой, все манипуляции выполняются с максимальной точностью, риск интраоперационных осложнений практически исключен.
Если единственно эффективным методом лечения является гистерэктомия, то я стремлюсь использовать щадящие методики, например, при отсутствии патологических изменений в яичниках удалению подлежит только матка, при сопутствующем аденомиозе или заболеваниях яичников проводится гистерэктомия с придатками.
Необходимо подчеркнуть, что заболевания эндометрия нередко сочетаются с другими патологиями женской половой сферы: аденомиозом, миомой, кистой яичника, синехиями и др. В таком случае возможна лапароскопическая ассистенция. Таким образом, в течение одной операции я провожу одномоментно коррекцию всех имеющихся нарушений.
Железистая гиперплазия эндометрия — тяжелая патология, на фоне которой могут развиваться опасные заболевания. От своевременности выявления патологии зависит и объем лечения, и прогноз заболевания. Между тем, обнаружить нарушения на самом раннем этапе чрезвычайно просто: достаточно хотя бы раз в год пройти профилактический осмотр. Если же появились какие-либо признаки неблагополучия, следует немедленно обратиться к врачу. В повышенном внимании к здоровью нуждаются женщины в переходный период, когда происходят гормональные изменения в организме. Если вам требуется профессиональная помощь, если возникли даже незначительные отклонения, можно всегда обратиться ко мне.
Лечением пациенток с различными гинекологическими патологиями, в том числе гиперплазией эндометрия, я занимаюсь на протяжении более чем 30 лет. Мною лично проведено более 4000 операций по поводу внутриматочных патологий. Результаты операций я отразил в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии» и более чем в двух десятках работ, которые опубликованы в различных рецензируемых изданиях научного направления как в России, так и за границей. Я также регулярно провожу семинары по гистероскопии и лапароскопии в гинекологии, которые посещают специалисты крупных клиник, центров, краевых и областных больниц.
Больше информации по теме гиперплазия эндометрия:
Гиперплазия эндометрия, Гистероскопия и абляция эндометрия, Абляция эндометрия, Гистероскопическое лечение, Атипическая гиперплазия эндометрия, Гиперплазия эндометрия в менопаузе, Гиперплазия эндометрия в постменопаузе
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков