Классификация миомы матки по FIGO.
Одной из причин патологических маточных кровотечений, тазовых болей, бесплодия является миома матки — доброкачественная опухоль, берущая начало из гладкомышечных клеток миометрия. Миоматозные узлы могут быть разной локализации и располагаться в миометрии — среднем слое, представленном гладкомышечной тканью, ближе к периметрию — серозной оболочке, покрывающей матку снаружи, или в полости матки, выстланной слизистой — эндометрием.
От расположения узла зависят симптомы заболевания и тактика лечения. В зависимости от локализации различают: интрамуральные (интерстициальные), подслизистые (субмукозные), субсерозные миомы, а также атипично расположенные узлы: в перешеечно-шеечной зоне, между маточными связками. Чтобы отделить разные формы миом, деформирующих матку, в 2009 году международной группой экспертов (International Federation of Gynecology and Obstetrics) была разработана клинико-анатомическая классификация миом матки по FIGO, в которой учитывается расположение узлов по отношению к стенке матки.
В соответствии с данной классификацией миом по FIGO, используемой в большинстве стран Европы, США, Канаде, а также в нашей стране, выделяют 8 типов узлов.
Тип по Figo | Характеристика |
0 | субмукозная (подслизистая) миома на ножке, выступающая в полость матки; |
1 | менее 50% интрамурального (межмышечного) компонента, узел более чем на половину выступает в полость матки; |
2 | более 50% интрамуральная, большая часть узла расположена в мышечном слое — интерстициально, и в полость матки выступает меньше чем наполовину; |
3 | интерстициально-субмукозный узел, расположен в миометрии, контактирует с эндометрием; |
4 | интрамуральная миома, расположена в толще миометрия; |
5 | субсерозно-интрамуральный узел, выступает над наружной поверхностью матки в полость брюшины меньше чем на 50%; |
6 | субсерозно-интрамуральный узел, его большая часть возвышается над наружной поверхностью матки; |
7 | субсерозный узел на ножке. |
Таким образом, в соответствии с классификацией по FIGO миомы субмукозного типа могут развиваться под слизистой и расти к центру, полностью выступать в полость матки (0 тип) или располагаться интрамурально, в той или иной мере выступая в полость матки (миома 1-2 типа по FIGO).
К 8 типу миомы по FIGO относятся узлы других локализаций, например, расположенные в шейке матки. Также миоматозные узлы могут быть гибридного типа: миома матки 4-5 по FIGO; в этом случае вовлечены и эндометрий, и серозная оболочка, в коде указывают две цифры, одна — отображает связь с эндометрием, другая — с серозным покровом.
Конечно, существуют другие классификации, отображающие виды миом в зависимости от размеров, по количеству узлов (одиночные и множественные), по имеющимся симптомам (бессимптомная, осложненная и др.), по клеточному составу (зрелая, клеточная, внутрисосудистая, пролиферирующая и др.).
Как определить тип миомы и зачем это нужно
Самостоятельно определить тип миоматозного узла невозможно. У некоторых пациенток заболевание протекает бессимптомно, и о наличии миомы женщина узнает случайно во время обследования: профилактического или по поводу другого заболевания. Известны случаи, когда женщина годами страдает от бесплодия, и после обследования единственным препятствием оказывается миома. Но зачем нужно иметь представление о типе миомы, количестве и размере узлов, направлении и скорости их роста и т.п.? Оказывается, подобная информация необходима для выбора тактики лечения.
Поведение узла (одного или нескольких) непредсказуемо, это может быть быстрое увеличение в размерах — несколько сантиметров в месяц, или медленный рост — в среднем 5 мм ежегодно. Возможно даже замедление роста, а то и полная остановка. В подобных случаях возможна наблюдательная тактика, конечно, если миома небольшого размера и бессимптомна.
Чтобы получить полное представление о форме, локализации, направлении роста, количестве и размере узлов, необходима диагностика, включающая целый ряд обследований. Диагноз устанавливается на основании результатов обследования: УЗИ, томографии, гистероскопии, после чего подбирается тактика лечения.
Лечение
Медикаментозная терапия показана для купирования симптомов, в этом случае могут назначаться кровоостанавливающие, гормональные, обезболивающие средства. Однако устранить миому с помощью медикаментов невозможно, можно лишь уменьшить симптомы заболевания, в ряде случаев замедлить рост узлов, после прекращения приема препаратов прогрессирование роста неизбежно: узел вновь приобретет прежние размеры, а может и значительно увеличиться. Радикально удалить миому можно только с помощью операции.
Хирургическое лечение
«Золотым» стандартом является миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел удаляется методом вылущивания — в пределах капсулы, отграничивающей миому от здоровой ткани, что позволяет избежать повреждения миометрия и удаления части органа. При наличии гигантских или множественных узлов, сопутствующих маточных заболеваний (аденомиоз, гнойно-воспалительный процесс, онкология и др.) показано органоуносящее лечение: надвлагалищная ампутация или гистерэктомия.
Операции в гинекологии могут проводиться методом лапароскопии или гистерорезектоскопии, которые относятся к малоинвазивным вмешательствам, для которых характерно отсутствие обширного повреждения тканей. В сложных случаях (при больших, множественных, атипично расположенных миомах) может быть рекомендована лапаротомия — открытая операция, в ходе которой доступ к зоне операции осуществляется через разрез около 10-15 см.
Мой подход к лечению
Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей и малоинвазивной операции, конечно, если это возможно. Например, при субмукозных миомах 0 и 1 типа по FIGO проводится гистерорезектоскопия: все манипуляции осуществляются через трансцервикальный доступ. Для возможности гистерорезектоскопии при 2 типе миомы матки по классификации FIGO на УЗИ должно быть оценено минимально допустимое расстояние от капсулы до серозного слоя. Удаление узла может быть одномоментным или проводится в два этапа, при этом существует множество нюансов. Поэтому для каждой пациентки я подбираю методику только индивидуально.
Послойное удаление субмукозной миомы при гистерорезектоскопии и окончательный вид полости матки после удаления
Если оптимальным методом является миомэктомия с помощью лапароскопической операции, то все действия выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке, размер которых всего около 1 см. Использование лапароскопа, оснащенного видеокамерой, позволяет проводить все манипуляции максимально точно, без риска повреждения здоровых структур.
Но операции на матке всегда сопровождаются риском кровотечения, что ведет не только к кровопотере, но и затрудняет визуализацию зоны операции, что делает невозможным качественное сопоставление слоев матки при ушивании; в дальнейшем возможно формирование неполноценного рубца. Поскольку при кровотечении чрезмерное использование коагуляции может привести к ожогу миометрия, я использую различные оригинальные приемы, способные практически исключить риск осложнений.
Для безопасности оперирования на матке я также разработал уникальную методику, суть которой заключается во временной окклюзии сосудов, питающих матку, с помощью специальных зажимов. В результате зона операции остается «сухой», все манипуляции выполняются в условиях хорошей просматриваемости. По окончании миомэктомии сосудистые зажимы удаляются, кровообращение восстанавливается, в использовании коагуляции нет необходимости.
При наличии нескольких узлов: субсерозных, межмышечных, субмукозных возможно их одновременное удаление, при этом для получения наилучшего результата я комбинирую лапароскопическую и гистерорезектоскопическую методики.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества малоинвазивных методик
И лапароскопия, и гистерорезектоскопия имеют ряд важных преимуществ, среди которых можно выделить, например,
- отсутствие обширной травматизации тканей, как следствие — нет болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- госпитализация не более 3-х дней;
- полное восстановление возможно в течение 2-4 недель;
- хороший косметический результат.
Поскольку во время операций используется эндоскопическое оборудование, оснащенное оптикой, все манипуляции выполняются под контролем зрения, что исключает риск интраоперационных осложнений: повреждения сосудов, нервов, перфорации и др.
И самое главное: в ходе лапароскопии существует возможность проведения симультанных операций: устранение 2-5 заболеваний, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. В нашей клинике вместе с удалением миомы можно также устранить, например, грыжу любой локализации, камни в желчном пузыре, кисты, опухоли и др. Возможны любые комбинации!
Важно помнить: миома может в течение длительного времени ничем себя не проявлять. Нередки случаи, когда опухоль выявляется при обследовании по поводу беременности. В возникшей ситуации существует риск различных осложнений, представляющих угрозу как для самой женщины, так и для плода. Своевременно обнаружить миоматозный узел можно, проходя регулярные профилактические обследования. Даже небольшой единичный узел гораздо лучше удалить до наступления беременности.
Я занимаюсь лечением пациенток с миомами на протяжении нескольких десятков лет. Я лично провел более 4000 успешных лапароскопических операций, практически во всех случаях удалось сохранить матку, большая часть пациенток репродуктивного возраста после лечения, проведенного в нашей клинике, смогла благополучно родить. Обобщенные результаты лечения можно найти в созданных мною монографиях и многочисленных публикациях научного направления, размещенных в рецензируемых изданиях: отечественных и зарубежных. Вместе со своей командой специалистов я регулярно провожу мастер-классы и семинары, посвященные хирургическому лечению пациенток гинекологического профиля. Разработанная мною методика временной окклюзии маточных артерий успешно используется в ведущих клиниках страны и зарубежья.
Отзывы пациентов
От всего сердца желаю Вам здоровья крепого, сздоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовь, Валерия из Беларуси :)
У меня не хватает слов, чтобы поблагодарить Вас за операцию по удалению множественной миомы (удалили 35 узлов) в марте 2022 года. Я наблюдалась у участкового гинеколога по поводу миомы более 10 лет, у меня были обильные месячные и хроническая анемия. Все гинекологи и другие специалисты советовали удалить матку и доживать свой женский век спокойно, что не за горами менопауза, и матка мне не нужна. Но я встретила мужчину своей жизни, вышла замуж и непременно хотела сделать все, чтобы родить ребенка.
Вы совершили чудо - сохранили мне матку, и я смогла забеременеть в 45 лет уже через год после операции естественным путем. И вот в декабре 2023 года у нас родился здоровый малыш. Огромная Вам благодарность от всего сердца. Пусть Ваши золотые руки и дальше помогают женщинам обрести здоровье и познать радость материнства.
С уважением и благодарностью,
Любовь
От всего сердца желаю Вам здоровья крепкого, здоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовью, Валерия из Беларуси :)
Хочу еще раз выразить вам мои слова благодарности за проведенную вами операцию! Два дня назад сделала контрольное узи органов малого таза и обследование показало, что все очень хорошо, нет никакого роста, наоборот, все, что хотелось бы, чуточку уменьшилось))) Рецидивов нет, все стабильно. С операции прошло уже почти 2 года, была миомэктомия. <br>
Я так обрадовалась!!! И делюсь своей радостью с вами!!!!! Вы лучший доктор, которого я встречала и прекрасный и удивительный человек!!
Я сама медик и хочу поделиться своей историей. Константин Викторович не только полностью вылечил меня, но и исправил ужасные хирургические ошибки хирургов - гинекологов ведущих медицинских центров Москвы, которые диагноз «миома матки» довели до критического состояния, в результате чего я чуть не лишилась матки и в течение двух лет страдала тяжелой степенью анемии. Профессор и Вся его Команда - это самые Благородные , Честные и Отзывчивые люди, которые всем сердцем любят свою профессию и со всей Душой относятся к каждому пациенту!!! Ваш высочайший уровень Профессионализма и неисчерпаемый потенциал трудолюбия Профессор, заряжает желанием жить и быть здоровым человеком!!! Константин Викторович , Вы совершили НАСТОЯЩЕЕ ЧУДО для меня и моей семьи, вернули нам счастье и радость жизни!!! Низкий поклон Вам, за Ваш пример человеческих Возможностей , Способностей и Величайшее Мастерство в самой Благородной Профессии!!!
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу, как обещала. Вот наш малыш, родился ровно 3 месяца назад. Весом 4400, ростом 58 см.
Пришлось всё таки делать кесарево, потому что шейка не раскрывалась. Врач очень хвалила ваш шов. Спасибо вам большое! Вот он главный результат вашей работы и показатель высокого качества операции!
Буду надеяться только на лучшее, хотя понимаю, что в моем случае виду такого агрессивного роста узлов, рецидив практически неизбежен.
Но, учитывая то, что было - Вы проделали нереальную работу!!!!!!!!! Спасибо Вам за все огромное и храни Вас Бог!!!!!!!!!
P.S. Исходя из Выписного эпикриза требуется контрольная гистероскопия, которую,спустя 6 месяцев, очень хочу пройти в Swiss University Clinic, поскольку очень приятно и комфортно находиться под наблюдением специалистов из вашей клиники!!!
Дай Бог вам здоровья, сил, долгих лет жизни! Пошу вас передавать ваши знания и опыт другим врачам, которые как и вы будут всегда на стороне пациента!
Я счастлива, что попала именно к вам!
Благодарю вас от всей души!!!
Благодарю вас за бережное сохранение целостности моего тела и за возможность жить полноценной женской жизнью!
Благодарю вас за внимательное отношение и заботу с первой секунды общения.
Благодарю вашу помощницу Ольгу Николаевну, которая безустанно была со мною рядом!
Хочу коротко написать о своем опыте с желанием поддержать тех, кто сейчас находится в таком же отчаянном положении, как я когда-то. Поверьте, выход есть! Не сдавайтесь!
Гинекологи «старой школы» единогласно настаивали на удалении матки и яичников с перспективой до последнего дня жизни пить гормоны.: миома 16 недель, кисты в обоих яичниках. Они считали, что если женщина не планирует беременность и ей 49, органы ей не нужны.
Я от них сбежала! В отчаянии стала искать доктора, который готов бороться со мной и способен справиться с непростой задачей: сохранить органы. Небезразличная подруга-доктор навела справки и настоятельно порекомендовала Швейцарскую Университетскую клинику в Москве, профессора Пучкова Константина Викторовича.
В тот же день написала доктору в инстаграм. Получила быстрый ответ. Была онлайн-консультация, затем приглашение в клинику на операцию. Уже на второй день я попала в заботливые руки помощников доктора, которые сопровождали меня везде и всюду.
Операция была открытая, прошла успешно. Удалили 26 узлов и кисты. Плохое убрали, хорошее оставили. На четвертый день выписали. Из клиники переехала в отель рядом с клиникой, удобно.
Дорогие женщины, смело приезжайте в клинику к оперирующему профессору Константину Викторовичу Пучкову, он вам поможет! Найдите возможность приехать в Москву в эту клинику, здесь возвращают здоровье людям со всей России! И не только по гинекологии! У клиники широкий спектр услуг и не менее широкий список благодарностей. Сохраняйте то, что дано вам Богом! Здоровья вам и вашим близким!
Вас беспокоит ваша пациентка Киршакова Ирина Михайловна .
В 2014 году вы удалили мне 69 узлов миомы . В 2016 я родила путём кесарева сечения .
Константин Викторович, ещё раз хочу вас поблагодарить!
Только благодаря вам я стала МАМОЙ и обрела своё счастье !
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков