ФДТ при дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки — одно из часто диагностируемых заболеваний среди женщин, характеризующееся нарушением созревания и дифференцировки многослойного плоского эпителия. Существуют различные степени заболевания, при отсутствии адекватного лечения болезнь непременно прогрессирует, переходя из легкой 1 степени (CIN I) в более тяжелую — 3 стадию (CIN III). У пациенток с дисплазией вероятность развития злокачественного процесса выше, чем у здоровых, риск озлокачествления при наличии тяжелой степени увеличивается в 20 раз.

Существуют различные методы лечения, которые большей частью основаны на физическом воздействии на очаг изменений (криотерапия, диатермокоагуляция, лазеротерапия, ножевая или петлевая эксцизия, радиоволновое воздействие и др.). Один из существующих методов лечения дисплазии шейки матки — ФДТ (фотодинамическая терапия).

В основе этого деструкционного метода используется повышенная чувствительность патологически измененных клеток к лазерному облучению после введения в организм фотосенсибилизатора — специального препарата, способного накапливаться только в патологическом очаге. Под воздействием лазера с определенной длиной волны, испускаемого специальным аппаратом, запускается каскад фотодинамических реакций, образуются активные формы кислорода. Повреждая клеточную мембрану и внутренние структуры, кислород приводит к гибели клетки, а также эндотелия сосудов, питающих ее, вследствие чего патологически измененные ткани разрушаются.

Недостатки метода

Несмотря на то, что фотодинамическая терапия может использоваться в качестве альтернативы хирургическому лечению, тем не менее существуют весомые риски, которые могут пагубно отразиться на состоянии шейки матки. В результате ФДТ происходит некроз клеток, накопивших фотосенсибилизатор, но глубина воздействия может оказаться больше, чем при лечении с помощью других методов – особенностью ФДТ является выпаривание и «сжатие» тканей – шейка значительно уменьшается в размерах и теряет часть своих функций – например, перестает выполнять свою функцию при вынашивании беременности – часто развивается истмико-цервикальная недостаточность, а также может повлиять на возможность зачатия – нередко происходит облитерация (заращение) цервикального канала. Таким образом, сохранить анатомию и структуру шейки матки не всегда возможно при выполнении данной методики, что важно для пациенток репродуктивного возраста.

Также следует учитывать, что процедура возможна на начальной стадии дисплазии шейки матки, на 3 стадии ФДТ используется крайне ограниченно, что обусловлено высоким риском злокачественного процесса. К тому же в ходе процедуры невозможно взять частицы ткани для гистологического исследования — наиболее информативного метода диагностики, с помощью которого можно точно исключить или выявить злокачественные клетки, оценив стадию болезни, агрессивность опухоли. Поэтому ФДТ должно проводиться только после биопсии с гистологией, позволяющей судить о степени дисплазии.

После деструкции — разрушения патологически измененных клеток, появляется новый эпителий со здоровыми клетками. Но при дисплазии тяжелой степени после ФДТ можно получить прогрессирование заболевания с инвазией, так как достоверно невозможно оценить все ли патологические ткани «погибли» в процессе процедуры. Поэтому в подобных ситуациях адекватными являются эксцизионные методы, направленные на удаление всех патологически измененных тканей.

Кроме того, при ряде заболеваний процедура противопоказана: при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях половой системы, при некоторых заболеваниях крови, порфирии, беременности и т.д. Возможность проведения процедуры важно тщательно взвесить при наличии заболеваний печени и почек.

В чем преимущества ФДТ?

• В ходе процедуры нет риска развития кровотечения.
• Метод считается комфортным, отсутствие болевых ощущений позволяет обойтись без анестезии.
• Отсутствие длительной реабилитации: женщина практически сразу возвращается к привычному образу жизни лишь с незначительными ограничениями.

Однако любые хирургические вмешательства, выполняемые в нашей клинике, всегда проводятся с использованием современных методов анестезии, применяемое в ходе операции современное оборудование позволяет исключить риск кровопотери, проведение операций с использованием малоинвазивных методик позволяет достичь полного выздоровления в течение 3-х дней. Поэтому, выбирая более эффективный и безопасный метод лечения при дисплазии шейки матки, лучше остановить свой выбор на проверенных временем методиках, среди которых конизация, являющаяся «золотым» стандартом на протяжении многих лет.

Как проводится ФДТ

За несколько часов до начала процедуры вводится фотосенсибилизатор: внутривенно или аппликационным методом. Источник лазерного излучения с заданными определенными параметрами (мощность, плотность энергии, длина волны и др.) устанавливается вблизи шейки матки, после чего начинается сеанс облучения. Средняя продолжительность сеанса 20-30 минут. Для достижения эффекта может понадобиться 1-3 сеанса, которые проводятся в первую фазу цикла.

Нужна ли специальная подготовка к процедуре? Чтобы определить наличие показаний и возможных противопоказаний к ФДТ, проводится обследование. Сама процедура не требует специфической подготовки, лишь следует придерживаться стандартных в гинекологии рекомендаций: отказ перед сеансом от полового акта, от использования вагинальных тампонов, суппозиториев и т.п.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Мой подход к лечению

Учитывая риски и возможное пагубное влияние ФДТ на шейку матки, я с осторожностью подхожу к выбору лечения при дисплазии шейки матки, учитывая все существующие детали: результаты диагностики, стадию процесса, возраст, репродуктивные планы, сопутствующие заболевания и др. Поэтому индивидуальный подход к каждой пациентке — основное правило, которого я придерживаюсь неукоснительно.

В большинстве случаев я отдаю предпочтение методике, являющейся «золотым» стандартом в лечении дисплазии шейки матки — конизации — конусовидное иссечение части шейки матки и цервикального канала, при этом глубина и ширина конуса выбираются в зависимости от анатомии шейки матки конкретной пациентки, глубины и степени поражения. На сегодняшний день именно этот метод является оптимальным решением при дисплазии шейки матки, особенно в тех случаях, когда речь идет о тяжелой степени или микроинвазивном раке без лимфоваскулярной инвазии. Только полное иссечение патологически измененных тканей, а это можно оценить только по результатам гистологического исследования удаленного конуса, гарантирует выздоровление и значительно снижает риски рецидива. При этом очень важна согласованная работа хирурга и патоморфолога – важно оценить хирургический край резекции каждого из предоставленных фрагментов, так как нередки случаи, когда изменения в глубине ткани более выражены, чем на поверхности шейки – никаким другим методом кроме гистологического исследования оценить это невозможно.

В нашей клинике при проведении конизации используется радиоволновая методика — воздействие на патологический очаг высокочастотного тока. Рассечение тканей осуществляется за счет энергии, выделяемой при сопротивлении тканей при проникновении радиоволн. Но наибольшим сопротивлением обладают пораженные процессом ткани; именно они разрушаются в первую очередь. Среди преимуществ метода:

• за счет направленного излучения достигается высокая точность иссечения без поражения здоровых тканей и глубоких структур шейки матки;
• вероятность образования рубцовой деформации после процедуры минимальна, что позволяет использовать метод у пациенток, планирующих рождение ребенка;
• благодаря коагулирующему эффекту нет риска развития кровотечения;
• вероятность рецидива минимальна.

По окончании процедуры удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование, что важно для верификации диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения. Восстановление занимает около 2-3 недель, после чего женщина возвращается к обычной жизни. Процедура может быть проведена под внутривенной анестезией с кратковременным пребыванием в стационаре.

Дисплазия шейки матки — заболевание, относящееся к предраковым состояниям. Но при своевременном выявлении болезни возможно полное излечение даже тяжелой степени заболевания. К сожалению, большей частью болезнь на начальных этапах протекает бессимптомно и обнаруживается только при осмотре, поэтому так важны профилактические обследования. Пациенткам, обратившимся в нашу клинику, доступны все современные методы диагностики, обследование можно пройти в любое удобное время. При обнаружении каких-либо отклонений планируется дальнейшая тактика обследования и лечения.

Я занимаюсь лечением пациенток гинекологического профиля на протяжении более чем трех десятков лет. За это время мной лично проведено более 4000 операций разной степени тяжести, в том числе при дисплазии тяжелой степени. Моими узкими специализациями, помимо гинекологии, также являются: онкология, урология, колопроктология, что позволяет мне оказывать медпомощь в полном объеме, что особенно важно при выявлении злокачественных опухолей.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков