Конизация шейки матки при дисплазии

Дисплазия — заболевание, при котором происходят изменения в структуре покровного эпителия шейки матки, появляются клетки разной формы, размеров, строения. Атипичные клетки могут затрагивать разные слои эпителия, в зависимости от глубины патологического процесса различают несколько степеней дисплазии. При слабой степени (CIN I) патологические изменения затрагивают нижнюю треть эпителия, при II — процесс распространяется на 2/3 слоя, при тяжелой степени (CIN III), называемой неинвазивным раком, атипичные клетки встречаются во всей толще эпителия.

Метод лечения зависит от степени заболевания, если при легкой стадии возможен спонтанный регресс, то при более распространенном процессе необходимо удаление патологически измененных тканей хирургическим путем. Наиболее эффективный и щадящий метод операции при дисплазии — конизация шейки матки. Суть вмешательства заключается в удалении измененной части цервикального канала и шейки матки, отделяемый участок имеет конусообразную форму, отсюда название — конизация. Это один из эффективных методов в гинекологии, используемый при болезнях шейки матки, конизация может назначаться с лечебной или диагностической целью.

Показания и противопоказания

Показанием к операции является дисплазия шейки матки 2-3 степени, конизация также может проводиться у пациенток репродуктивного возраста, планирующих рождение детей в дальнейшем, если диагностирован рак первой стадии (in situ). Однако существуют и противопоказания для оперативного лечения: инфекционные процессы в органах мочеполовой системы, обострение воспалительных заболеваний, также данный вид операции не используется при инвазивном раке шейки матки.

Как проводится операция

После ревизии зоны вмешательства с применением кольпоскопа уточняются границы иссечения, затем шейка матки фиксируется, вся патологически измененная ткань удаляется: верхушка конуса направлена к цервикальному каналу, единым движением устройства выполняется удаление очага изменений. Затем для предотвращения кровотечения сосуды коагулируются, вся операция занимает не более 20 минут.

Удаленные в ходе конизации ткани отправляются на гистологическое исследование — это самый информативный сегодня метод диагностики, с помощью которого можно точно подтвердить наличие атипичных клеток, оценить степень распространения процесса и др. При отсутствии атипичных клеток по линии среза операция считается проведенной в полном объеме, при обнаружении патологических изменений потребуется дальнейшее лечение с удалением всех пораженных процессом тканей.

Несмотря на то, что CIN III не считается инвазивным раком, при недостаточном объеме операции высок риск озлокачествления. Поэтому при тяжелой дисплазии шейки матки конизация должна быть проведена в более широких границах. Немалое значение при проведении операции имеет опыт хирурга: иссечение должно охватывать весь очаг изменений, поэтому лучше обращаться в специализированную клинику, где есть и соответствующее оборудование, и опытные специалисты.

Конизация шейки матки

Способы проведения операции

Конизацию можно проводить с использованием различных методик, ножевая — более травмирующая, при ее проведении существует риск кровотечения или появления рубцовой деформации, электроэксцизии — при удалении используется специальная петля, это более безопасный метод, при котором отсутствует риск кровопотери. Использование лазерных технологий также позволяет исключить кровотечение при удалении очага изменений, риск образования рубца — минимальный, но сама методика более сложная и требует большого опыта для правильного выполнения.

Наиболее безопасным и наименее травматичным способом в настоящее время считается радиоволновой метод с использованием высокочастотных волн. С помощью энергии, сконцентрированной на конце электрода, ткани нагреваются (без нагрева самого электрода), за счет тепла, выделяющегося при проникновении радиоволн, происходит рассечение тканей. Поскольку патологически измененные структуры отличаются от здоровых характеристиками, разрушение очага изменений происходит в первую очередь.

Каждый из способов имеет свои преимущества и недостатки, при некоторых существует риск развития нежелательных эффектов: укорочения длины шейки, стеноза эндоцервикса, появления рубцовой деформации. Поэтому при выборе того или иного метода важен индивидуальный подход с учетом возраста и репродуктивных планов пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и, разумеется, степени патологических изменений шейки матки.

Нужна ли подготовка к операции

На предоперационном этапе рекомендуется пройти полное обследование, куда входит кольпоскопия, цервикоскопия, ПЦР-диагностика, биопсия шейки матки, а также лабораторные исследования, позволяющие выявить инфекции, наличие которых может влиять на выздоровление. При наличии сопутствующих заболеваний может быть рекомендовано проведение других обследований: УЗИ, гистероскопия, томографии и др. В нашей клинике план обследований подбирается для каждой пациентки на индивидуальной основе.

Что касается подготовки в операции, то специфических мер не требуется, достаточно прийти натощак и провести тщательный туалет половых органов. Процедуру лучше планировать на период после окончания менструации, когда беременность исключена, а заживление проходит быстрее.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Мой подход к лечению

Для каждой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю тактику лечения только индивидуально. Для получения полной информации о состоянии здоровья я предлагаю пройти полное обследования, все необходимые методы диагностики проводятся в нашей клинике. На основе результатов обследования, в первую очередь кольпоскопии и гистологии, составляется план лечения. Поскольку дисплазия относится к предраковым состояниям, я рекомендую не затягивать с лечением, в нашей клинике операция проводится в ближайшее время.

Я всегда отдаю предпочтение малотравматичным и наиболее безопасным способам, позволяющим достичь полного выздоровления в кратчайшие сроки. Например, радиоволновая конизация проводится в формате «хирургия одного дня»: госпитализация занимает один день. Кроме того, этот малоинвазивный метод имеет другие преимущества, например,

• отсутствие риска кровотечения;
• нет повреждения глубоких структур;
• в послеоперационном периоде отек в зоне процедуры весьма незначительный;
• после заживления нет рубцовой деформации, что важно для пациенток, планирующих зачатие;
• полное восстановление занимает 2-3 недели.

Большая часть пациенток с дисплазией — женщины репродуктивного возраста, для которых важно сохранить репродуктивные функции. В нашей клинике используется современное оборудование эксперт-класса, например, при проведении конизации с помощью аппарата Сургитрон возможно сохранение анатомии цервикального канала, что важно для нормального течения беременности и родовой деятельности.

Если дисплазия сочетается с другими болезнями матки и шейки матки (наличие очагов эндометриоза, рубцовая деформация, спайки, миоматозные узлы и др.), я также провожу устранение этих нарушений. При необходимости возможна комбинация различных методов лечения, позволяющих достичь наибольшего лечебного эффекта. Кроме того, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций: устранения других болезней, требующих хирургического лечения. Грыжи, кисты, опухоли, спаечная болезнь, желчнокаменная болезнь, болезни почек, щитовидной железы и др. — можно удалить в ходе одной анестезии до 5-6 заболеваний, возможны любые сочетания.

Я прилагаю максимум усилий, чтобы провести наиболее щадящее лечение. Но в нашу клинику нередко обращаются пациентки, имеющие в анамнезе операции, вследствие которых нарушена анатомия шейки матки, придатков и др., что отразилось на способности к деторождению. В нашей клинике возможно проведение различных пластических и реконструктивных операций, в том числе для подготовки к ЭКО, у нас также оказывается помощь при истмико-цервикальной недостаточности и др.

Я занимаюсь лечением гинекологических болезней на протяжении нескольких десятков лет, за эти годы мной проведены тысячи операций разной сложности, в том числе конизации шейки матки. В большинстве случаев пациентки репродуктивного возраста спустя время смогли родить здорового ребенка. Обобщенные результаты лечения отображены в многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в рецензируемых изданиях нашей страны и зарубежья. Кроме того, я владею несколькими узкими специализациями (урологией, онкологией, колопроктологией), что позволяет мне проводить вмешательства на высоком уровне при лечении разных органов, в том числе симультанные операции, которые я начал проводить одним из первых в стране в конце прошлого века.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков