Резко выраженная дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки — хроническое заболевание, при котором клетки эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки, претерпевают морфологические изменения, на отдельных участках слизистой появляются утолщения (гиперплазия) и разрастания (пролиферация). В зависимости от площади и глубины патологических изменений в эпителии различают несколько степеней дисплазии шейки матки, резко выраженная — наиболее тяжелая форма заболевания, считающегося предраковым. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) III степени также называется преинвазивным раком.
Что происходит при выраженной дисплазии шейки матки
В норме влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев: базального — нижнего, расположенного в глубине, его клетки — округлой формы, с одним ядром, способны к размножению, промежуточного слоя, куда по мере созревания перемещаются здоровые эпителиальные клетки, и поверхностного (функционального). При перемещении в верхний слой форма базальных клеток уплощается, ядро — уменьшается.
Но выраженная дисплазия шейки матки означает, что в строении клеток и структуре слоев происходят патологические изменения. Клетки становятся атипичными: крупнее, они теряют свою форму, с одним или несколькими ядрами. Такие клетки теряют способность к нормальному созреванию, их естественное отторжение и обновление также невозможно. Незрелые атипичные клетки встречаются во всей толще эпителия, исчезает деление на слои. Однако инвазии в подлежащую строму нет, в отличие от инвазивного рака, когда атипичные клетки распространяются в глубокие рядом расположенные структуры.
Симптомы
Резко выраженная дисплазия шейки матки хотя и считается тяжелой формой заболевания, как и при более легких стадиях также чаще всего протекает бессимптомно. Но при наличии бактериальной инфекции возможно появление зуда в области гениталий, выделений: как незначительных бесцветных, так и обладающих неприятным запахом, не исключено — с примесью крови. Состояние, как правило, ухудшается после полового акта. Возможно появление незначительных болезненных ощущений ноющего характера.
Отсутствие ярко выраженных признаков при дисплазии шейки матки приводит к тому, что болезнь обнаруживается случайно. Даже переход в инвазивный рак, что случается не менее чем в 12% случаев при выраженной дисплазии, происходит для пациентки незаметно. Во избежание подобного развития событий единственно правильное решение — регулярные профилактические обследования, благодаря которым можно вовремя выявить нарушение.
Как можно обнаружить болезнь
Одним из основных, эффективных и доступных методов диагностики является цитологическое исследование мазка с шейки матки. Поскольку основной причиной дисплазии является папалломавирусная инфекция, также рекомендовано проведение молекулярно-биологического анализа из эндоцервикса на папилломавирус, количественное определение ВПЧ с оценкой онкогенного риска (наиболее опасными считаются несколько типов вируса).
При обнаружении патологических изменений назначается расширенная кольпоскопия — визуальный осмотр слизистой под многократным увеличением. При наличии очагов изменений в ходе кольпоскопии можно сделать биопсию — взять частицы ткани для гистологического исследования. На сегодняшний день гистологическое исследование — самый эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить атипичные клетки и подобрать оптимальное лечение.
Кроме того, существует ряд дополнительных исследований, необходимых для получения более полной информации: расширенное обследование на урогенитальные инфекции, цервикоскопия, гистероскопия, УЗИ, томография, определение индекса пролиферативной активности экспрессии белка в ходе имунноцитохимического или иммуногистохимического исследований и др. В нашей клинике пациенткам доступны все необходимые методы диагностики, план обследования составляется только индивидуально, все диагностические процедуры можно пройти в удобное время и в минимальные сроки.
Лечение
При резко выраженной дисплазии шейки матки консервативная терапия неэффективна, устранить участки, поврежденные патологическим процессом, можно только в ходе оперативного лечения, цель которого — радикальное удаление всех выявленных очагов изменений. Однако возможно использование медикаментозной терапии при наличии инфекции, воспалительного процесса, для восстановления гормонального уровня, активизации защитных сил организма и т. д.; достичь полного выздоровления без вероятности рецидива, не устранив факторы риска, практически невозможно.
Наиболее эффективным методом хирургического лечения является конизация шейки матки — удаление ее части вместе с тканью цервикального канала, пораженной патологическим процессом. Хотя тяжелая степень дисплазии не является инвазивным раком, конизация должна быть проведена в достаточно широких границах, поскольку риск озлокачествления на этой стадии болезни всегда выше, чем на начальных этапах заболевания, а также по результатам гистологического исследования в ряде случаев уже выявляется инвазивный рак на фоне дисплазии высокой степени.
Операция может быть проведена разными способами: ножевым, лазерным методом, с помощью электроэксцизии и радиоволновым методом с использованием специальной петли. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, например, электроэксцизия, хотя и не сопряжена с риском кровотечения, может привести к рубцовой деформации шейки матки, при вапоризации с использованием лазера важна точность манипуляций, зачастую сложно оценить глубину проникновения лазерного луча и рассечение тканей может пройти как по патологическим тканям, так и с глубоким проникновением в здоровые ткани, что сопряжено с риском различных осложнений.
Конизация шейки матки
«Золотым» стандартом сегодня считается радиоволновой метод, при котором иссечение очага изменений проводится с помощью радиочастотных волн, их рассекающий эффект основан на электрическом сопротивлении тканей при воздействии энергии с выделением тепла. Поскольку патологически измененные клетки обладают большим электрическим сопротивлением, они подвергаются деструкции в первую очередь. Высокочастотная энергия, сконцентрированная на конце электрода, вызывает всплеск энергии на молекулярном уровне, что и приводит к нагреву тканей, при этом контакт собственно электрода с тканью исключен. При достаточном опыте хирурга повреждение здоровых клеток практически исключено.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки я подбираю тактику лечения всегда только индивидуально, учитывая степень заболевания, возраст женщины и репродуктивные планы, наличие сопутствующих заболеваний. Я отказался от использования травматичной операции с помощью скальпеля и всегда отдаю предпочтение более щадящим методикам, способным принести максимальный эффект в конкретной ситуации.
В большинстве случаев я провожу конизацию с использованием радиоволнового способа — это атравматичная методика, обеспечивающая наиболее бережное воздействие. Среди преимуществ метода можно выделить:
- отсутствие повреждающего эффекта на здоровые ткани;
- нет риска кровотечения;
- после операции нет отека в зоне воздействия;
- после заживления исключено появление рубцовой ткани.
Таким образом, радиоволновой метод на аппарате Сургитрон позволяет проводить удаление дисплазии шейки матки тяжелой степени безопасно и эффективно пациенткам любого возраста, даже тем, кто в дальнейшем планирует рождение детей. Благодаря отсутствию рубцовой деформации на шейке матки при последующей беременности риск осложнений, связанных с вынашиванием, практически исключен. Малотравматичность и отсутствие интраоперационных осложнений позволяет достичь быстрого восстановления, срок госпитализации всего 1-2 дня, полное восстановление возможно в течение двух недель.
К сожалению, нередко дисплазия сочетается с различными болезнями, поэтому при наличии нарушений, которые требуют хирургической коррекции, я также устраняю обнаруженные отклонения в ходе операции, разумеется, после предварительного обсуждения с пациенткой. Внутриматочные синехии, миоматозные узлы, полипы, очаги эндометриоза и др. можно удалить в ходе одной операции.
Более того, пациентки, обратившиеся в нашу клинику, имеют уникальную возможность также устранить экстрагенитальные заболевания, требующие хирургического лечения. Грыжи, опухоли, желчнокаменная болезнь, болезни пищеварительной системы, пролапс тазовых органов, недержание мочи и др. — в ходе одной анестезии можно избавиться сразу от нескольких болезней, возможны любые сочетания. Речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране еще в прошлом веке. Владение несколькими узкими специализациями (гинекология, урология, онкология, колопроктология) позволяют мне проводить хирургические вмешательства на разных органах эффективно и безопасно.
Я занимаюсь лечением пациентов урогинекологического профиля на протяжении более чем 30-и лет. На основании опыта я разработал несколько десятков уникальных технологий и приемов, которые сегодня активно используются в хирургическом лечении пациентов с различными заболеваниями. Некоторые из авторских операций доступны лишь в нескольких клиниках, в том числе и в нашей. Обобщенные результаты лечения опубликованы в различных рецензируемых изданиях научного направления. Учитывая опыт, я создал множество публикаций и несколько монографий, вместе с командой специалистов я регулярно провожу мастер-классы и семинары, предназначенные для врачей разных клиники и центров.
Отзывы пациентов
Хочу передать слова благодарности Пучкову К.В. за проделанную работу. У меня обнаружили дисплазию шейки матки. Начитавшись в интернете, очень боялась, что у меня онкология. Пучков, осмотрев меня, сразу направил на операцию, вовремя удалив мой измененный участок. Великолепный человек. Также хочу передать слова благодарности всему коллективу, всем врачам Швейцарской клиники. Все очень добрые, внимательные, отзывчивые.
P.S. Может Вы напишете пост или сделаете прямой эфир о том, что Вы еще занимаетесь и этой проблемой? Мне кажется это так актуально для многих женщин!
Пусть они знают, что есть Вы - человек, способный решить любую проблему! Я Вас очень люблю! Здоровья Вам!
Спасибо большое профессору Пучкову Константину Викторовичу и всем сотрудникам клиники! Сложно подобрать слова, чтобы передать нашу благодарность и глубокое уважение к Вашему благородному труду, Вашему высокому профессионализму и человечности! Страшно представить, что могло произойти, если бы мы своевременно не обратились в Вашу клинику.
Семья Ишмухамедовых
n.ishmuhamedova@yandex.ru
Добрый день, Константин Викторович, поздравляю Вас с Новым годом и Рождеством! От всей души желаю Вам и Вашим родным и близким здоровья, счастья, благополучия, успехов, мира и добра! Храни Вас, Господи! От себя и своей семьи хочу поблагодарить Вас за оказанное мне лечение. Спасибо Вам большое!!!!!!!!!
schulugina@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Я не знаю как могу Вас отблагодарить за Вашу консультацию. Вы действительно мне очень помогли обьяснив все то что я не могла понять. Вчера я сделала LEEP под местной анестезией , было конечно не приятно но терпимо . Делал процедуру кубинский врач я ему перевела Ваши ответы и сказала если Вы можете это сделать то делайте если нет я поеду в Россию, и покажите мне оборудувание и как это работает. Он конечно сначала меня испугался, подумал что я адвокат какой-то. Врачам здесь проще вообще не брать пациента чем работать с тем кто задает слишком много вопросов, поэтому я и обошла здесь много врачей у многих не было ответов на все что я спрашиваю, многие сказали иди в другое место раз не доверяешь. А мне всего лишь нужно было что бы кто то мне обьяснил разницу этих процедур и что это такое.
Константин Викторович, спасибо Вам большое я Вам искренне и по-человечески благодарна за все. Не один врач не мог ничего обьяснить, так как Вы, хоть я и платила за каждую консультацию по 200, 300 долларов.
Если бы я сразу попала к Вам в Россию это конечно было бы раза в 3 дешевле чем я отдала здесь за бессмысленные консультации врачей которые ничего толком не могли сказать.
Но так как здесь уже было потрачено несколько тысяч долларов вместе с анализами я решила что есть наконец-то человек который адекватно со мной разговаривает и готов сделать эту процедуру сейчас.
Константин Викторович, спасибо Вам большое за то что поговорили со мной. Если Вам когда-нибудь будет нужно что то из Америки или Вы (ваши друзья) приедите в Майами, я всегда к Вашим услугам.
Анна, Соединённые Штаты Америки.
annakunakkuzina@gmail.com
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года