Умеренная дисплазия шейки матки

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, в норме однородным, но под действием неблагоприятных факторов его структура может изменяться: часть клеток начинает делиться чуть быстрее, изменяется их строение, появляется утолщение (гиперплазия) и разрастание (пролиферация). Такие отклонения получили название — дисплазия шейки матки. В зависимости от выраженности патологических изменений различают несколько степеней заболевания: легкая, умеренная и тяжелая, для каждой из которых предусмотрена определенная тактика лечения.

Умеренная дисплазия шейки матки, обозначаемая CIN II — средняя степень поражения, для которой характерно распространение патологических изменений на 2/3 толщи эпителия. Клетки становятся крупнее, изменяется их форма, возможно появление нескольких ядер или одно с нечеткими границами, разделение эпителия на базальный, промежуточный и поверхностный в зоне поражения исчезает.

В отличие от злокачественного процесса, патологические изменения затрагивают лишь плоский эпителий шейки матки, при умеренной дисплазии нет поражения подслизистого слоя и распространения на более глубокие структуры. Но при отсутствии адекватного лечения CIN II перейдет в более тяжелую стадию, также возрастает вероятность озлокачествления, при умеренной дисплазии рак развивается в среднем у 5% пациенток.

Симптомы

При умеренно выраженной дисплазии шейки матки признаки чаще всего отсутствуют, но при наличии бактериальной инфекции пациентку может беспокоить зуд, выделения из половых путей, которые могут быть как незначительными и бесцветными, так и иметь неприятный запах, возможно появление частиц крови. Также может появляться отечность половых органов, болезненное мочеиспускание, нередко возникает ноющая боль внизу живота или в зоне гениталий. Симптомы могут усиливаться после половых контактов.

Почему важна качественная диагностика?

Если при CIN I — легкой степени изменений, при небольшой площади поражения может применяться наблюдательная тактика, поскольку существует возможность регресса, то лечение при умеренной дисплазии шейки матки — только хирургическое. Но определить степень нарушений без обследования невозможно, к тому же болезнь на этой стадии может протекать бессимптомно, при отсутствии каких-либо признаков пациентки к врачу не обращаются; в большинстве случаев заболевание обнаруживается случайно.

Но выявить нарушения даже в самом начале развития изменений можно с помощью скрининга - для этого проводится цитологическое исследование мазка с шейки матки. При наличии визуального изменения слизистой, на основе неблагополучия по результатам цитологии проводится кольпоскопия — обследование слизистой шейки матки с помощью специального устройства, позволяющего увеличить исследуемый участок в несколько раз. С помощью кольпоскопии можно определить локализацию патологических изменений, оценить площадь поражения и зону трансформации (в месте перехода одного слоя эпителия в другой), а также провести биопсию — взять материал из подозрительных участков для дальнейшего гистологического исследования. Это наиболее информативный метод диагностики, с помощью которого можно выявить атипичные клетки. При необходимости может быть рекомендована цервикоскопия.

Поскольку основной причиной развития дисплазии является папилломавирусная инфекция, назначается обследование на наличие вируса папилломы и определение его онкогенного типа и вирусной нагрузки. Следует учитывать, что существует ряд неблагоприятных факторов, способствующих развитию заболевания: воспалительные процессы половой системы, гормональные нарушения, иммунодефицитные состояния и др.; важно выявить все имеющиеся проблемы, устранив которые, можно рассчитывать на полное излечение. Поэтому может назначаться ряд других исследований: анализ на урогенитальные инфекции, УЗИ, томография и др.

Лечение

При заболевании на этой стадии лечение только хирургическое, которое, учитывая риск перехода в более тяжелую форму, не стоит откладывать. К тому же дисплазия шейки матки относится к предраковым состояниям, что также следует учитывать при выборе тактики лечения. Цель операции — удаление всех очагов изменений, вмешательство может быть проведено разными способами: с помощью лазерного, электрического, радиохирургического скальпеля. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Например,

• Электроэксцизия — весьма эффективный метод, но после его использования развивается рубцовая деформация шейки матки, что может осложнить течение беременности и родов в дальнейшем.
• Ножевой метод – иссечение выполняется скальпелем – методика является травматичной и сопряжена с активным кровотечением, что затрудняет выполнение операции, после иссечения выполняется гемостаз. В настоящее время практически не используется.
• Лазерная методика — в ходе воздействия на очаг изменений лучом происходит выпаривание патологически измененных клеток, метод не вызывает деформации, исключено кровотечение, но важен точный выбор глубины проникновения лазерного луча, что возможно только при наличии опыта у хирурга, поскольку при воздействии на здоровые ткани возможно их повреждение, а также метод не всегда позволяет получить материал для гистологического исследования – в результате можно упустить точный диагноз (нередко при гистологическом исследовании определяется более выраженная стадия процесса, требующая дополнительного лечения, а также при гистологическом исследовании оценивается край резекции, позволяющий оценить радикальность удаления патологических тканей).
• Радиоволновой метод, считающийся сегодня наиболее эффективным и безопасным — в ходе процедуры рассечение тканей выполняется с помощью высокочастотных волн на молекулярном уровне, причем воздействию в первую очередь подвержены патологически измененные ткани. В ходе операции вероятность кровотечения исключена, после заживления не появляются рубцы, что важно для тех, кто планирует в дальнейшем зачатие.

При большой площади поражения может потребоваться конизация — удаление патологически измененных тканей цервикального канала и шейки матки, удаляемый участок имеет форму конуса.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Мой подход к лечению

Для каждой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю метод лечения только индивидуально, учитывая площадь пораженных патологическим процессом участков, возраст женщины, ее репродуктивные планы, наличие сопутствующих заболеваний и др. Чтобы исключить возможные противопоказания и выбрать оптимальную тактику терапии, я рекомендую пациенткам пройти качественное обследование, по результатам которого будет подобрано лечение. Полную диагностику в нашей клинике можно пройти в минимальные сроки, что важно при умеренной дисплазии шейки матки, так как лечить заболевание лучше, не откладывая, не дожидаясь перехода в тяжелую форму или рак.

Я отказался от использования травматичных методов, опасных кровопотерей, у пациенток репродуктивного возраста я не использую методики, способные привести к рубцовой деформации шейки матки. Я отдаю предпочтение атравматичной радиоволновой методике, которая сегодня считается «золотым» стандартом при лечении дисплазии и имеет ряд преимуществ перед альтернативными методами. Среди преимуществ можно выделить:

• воздействие осуществляется только на очаг изменений, без повреждения здоровых тканей;
• после процедуры отечность, воспалительная реакция, болевой синдром выражены минимально или отсутствуют;
• нет риска интраоперационного кровотечения;
• возможно быстрое заживление;
• отсутствие рубцовой деформации дает возможность использования методики даже у нерожавших или тех, кто планирует в дальнейшем рождение ребенка;
• срок госпитализации — 1-2 дня;
• полное восстановление возможно в течение 2-х недель.

Каждый год количество пациенток с предраковыми состояниями увеличивается. Бессимптомное течение, отсутствие своевременного лечения, наличие многочисленных факторов риска (в том числе заражение онкогенными типами папилломавируса) привели к тому, что инвазивный рак шейки матки — одно из наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний среди женщин. Между тем существуют простые и доступные методы диагностики, один из них — цитологическое исследование мазков с шейки матки (или ПАП-тест), который можно сделать в любой клинике. Дисплазия поддается лечению, существует возможность подобрать оптимальный метод для любой пациентки.

Ко мне могут обращаться и те, кто хотел бы пройти обследование, и те, кому уже поставлен диагноз, и нужно подобрать качественное лечение. Также возможно получение «второго» мнения, если лечение уже назначено, но хотелось бы убедиться в его адекватности. Я занимаюсь лечением пациенток с различными гинекологическими заболеваниями на протяжении более чем трех десятков лет. За эти годы проведены тысячи операций, в том числе на шейке матки. Результаты лечения обобщены в многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в рецензированных изданиях.

При наличии сопутствующих заболеваний (как органов половой системы, так и других) я также провожу устранение выявленных нарушений, разумеется, после предварительного обсуждения с пациентом. Внутриматочные болезни (миоматозные узлы, полипы, синехии и др.), заболевания других органов (опухоли, грыжи, желчнокаменная болезнь, спайки, недержание мочи, болезни почек, щитовидной железы и др.) в нашей клинике можно устранить в ходе одной анестезии; речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране. Таким образом, обратившись в нашу клинику, любая пациентка может рассчитывать на комплексное лечение, всего за пару дней можно устранить до 5-6 заболеваний — в любом сочетании.

Отзывы пациентов

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков

• Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии  
• Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические  операции в гинекологии  
• Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
• Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе  и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств  
• Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций  
• Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов  
• Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления  
• Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом

Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков