Солитарная киста почки

Солитарная киста почки — доброкачественное образование округлой формы, представляющее собой полость без перегородок и включений, с серозным, реже геморрагическим содержимым вследствие кровоизлияния в кистозную полость, или гнойным — в результате воспалительного процесса. Киста, не связанная с коллекторной системой почки, как правило, расположена в паренхиме и отделена от нее фиброзной капсулой. В диаметре киста может достигать различных размеров.

Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в урологии, согласно статистике, болезнь разной степени тяжести диагностируется у 25% взрослого населения. Чаще выявляется солитарная киста левой почки. Возможно наличие нескольких кист в одной почке, либо однотипных образований в двух почках одновременно.

Солитарная киста почки

Причины появления

Заболевание может быть врожденным (при аномалии развития или генетической особенности), или приобретенным, возникающим при нарушении роста соединительной и эпителиальной тканей вследствие перенесенной травмы, воспалительного процесса или инфаркта почки.

При поражении ткани почки проходимость собирательных канальцев (одного или нескольких), функцией которых является проведение и реабсорбция первичной мочи, нарушается. Под давлением продолжающей поступать жидкости непроходимый канал расширяется, образуется полость с серозным содержимым. Вследствие компенсаторно-приспособительных механизмов организма приток жидкости в непроходимый канал прекращается. Но киста может продолжать увеличиваться в размерах из-за выработки секрета ее клетками.

Симптомы

В 70% случаев заболевание протекает бессимптомно. Однако при росте кисты артериальное давление становится нестабильным. Тупые боли в поясничной и подреберной области возникают вследствие компрессии нервных волокон, расположенных вблизи кисты. При опухоли большого размера объем лоханки уменьшается, возможно сдавление мочеточника, что ведет к нарушению уродинамики. Количество выделяемой мочи уменьшается. Процесс сопровождается симптомами интоксикации, отеками.

Осложнения

Вследствие нарушения уродинамики появляется застой мочи и рефлюкс, что может стать причиной инфицирования. При присоединении инфекции повышается температура, усиливаются боли. Одним из тяжелых осложнений является инфицирование с нагноением и развитием абсцесса. При разрыве кисты происходит кровоизлияние в почку с ишемией тканей. Появляется гематурия — кровь в моче. При разрыве кисты возможно попадание содержимого в забрюшинное пространство.

Диагностика

Одним из доступных и эффективных методов диагностики является УЗИ, с помощью которого можно определить точную локализацию кисты, ее размер, особенности кровотока в паренхиме, окружающей кисту, отношение к магистральным сосудам и др. Для верификации диагноза рекомендована томография с контрастированием, экскреторная пиелография, радиоизотопная сцинтиграфия почек. Качественная диагностика нужна для выбора оптимальной тактики лечения, а также для исключения онкологического заболевания, при котором объем вмешательства будет существенно отличаться.

Лечение

У больных с бессимптомным течением болезни, если размер образования не более 5 см, и расположено оно на периферии, не вызывая нарушения тока крови и мочи, возможно динамическое наблюдение. В этом случае рекомендовано проведение УЗИ каждые 6-12 месяцев. Показанием к операции при солитарной кисте почки является:

• размер более 5 см, быстрый рост кисты;
• сдавление паренхимы почки, мочевыводящих путей;
• инфицирование полости кисты, абсцесс;
• разрыв кисты или его вероятность;
• кровоизлияние в кисту, наличие крови в пунктате из кисты;
• боли, артериальная гипертензия;
• появление в моче крови, вызванной кровотечением из пораженной почки;
• наличие осложнений: нагноение, разрыв, излитие содержимого кисты в брюшную полость;
• злокачественный процесс в кисте, подтвержденный с помощью радиорентгенологического, эхографического обследования, а также биопсии.

Лечение солитарной кисты почки может быть только хирургическим, с помощью медикаментов устранить патологию невозможно. Для удаления существуют различные методики, например,

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

• Чрескожная пункция кисты со склерозированием — лечебно-диагностическая процедура, рекомендована при наличии кист размером до 3–5 см, локализованных субкапсулярно в почечной паренхиме, при отсутствии осложнений. Процедура проводится под контролем УЗИ, после эвакуации содержимого в полость кисты вводится склерозирующий препарат, что приводит к склеиванию кистозных стенок. Если после процедуры без склерозирования у большей части пациентов развивается рецидив, также возможно увеличение кисты, и повторное лечение оказывается необходимым, то после введения склерозанта частота рецидивов не превышает 2% в течение первого года. Однако не все кисты можно пунктировать, возможность процедуры зависит от их локализации.
• Энуклеация — вылущивание — удаление кисты в пределах капсулы без нарушения целостности ее стенок, также отсутствует необходимость в иссечении тканей, окружающих кисту.
• Резекция кисты — операция, показанная при удалении кисты размером более 5 см. В ходе вмешательства почка мобилизуется, киста удаляется в ходе резекции на границе здоровых тканей.
• Резекция почки с кистой — удаление очага патологии вместе с прилегающим участком паренхимы. Считается, что радикальность операции достигается при удалении не менее 1 см здоровой ткани, что позволяет также удалить микроскопические очаги патологии, возникающие при инвазии опухоли за пределы капсулы. Методика показана при возможном озлокачествлении.
• Нефрэктомия — органоуносящая операция, заключающаяся в удалении кисты вместе с пораженной почкой. Методика показана при гигантских осложненных кистах, использование этого метода не рекомендовано при отсутствии другой почки или нарушении ее функции.

Операция может быть проведена с помощью открытой методики, когда выполняется разрез передней брюшной стенки, а также с помощью малоинвазивного метода — лапароскопии — все манипуляции выполняются через 3-4 прокола на животе размером не более 1 см.

Мой подход к лечению

Выбор тактики лечения для каждого пациента я подбираю только индивидуально, учитывая множество деталей: локализацию и количество кист, глубину инвазии в паренхиму, наличие в них перегородок и др. Например, при глубокой инвазии в паренхиму понадобится вскрытие чашечно-лоханочной системы с последующим тщательным ушиванием, кисту, расположенную вблизи почечных ворот, удалять труднее и т. п. Для получения полной информации необходимо тщательное обследование, пациентам, обратившимся в нашу клинику, доступны все современные и эффективные методы диагностики.

Для повышения безопасности и эффективности хирургического вмешательства я использую целый ряд оригинальных приемов. Например, ранний контроль над сосудами позволяет получить сухое операционное поле, поэтому для временного перекрытия кровоснабжения почечные сосуды пережимаются. Но наложение зажима на почечную ножку может стать причиной ее тепловой ишемии, и для защиты от ишемического повреждения я использую медикаментозные средства, также я практикую местную гипотермию, если длительность операции превышает полчаса.

Для предупреждения рецидива после удаления кисты более 5 см методом иссечения я обрабатываю ложе кисты аргонусиленной плазмой с помощью аппарата Force Triad (США). Учитывая локализацию кисты по отношению к чашечно-лоханочной системе, я либо использую прижигание в бесконтактном режиме для образования сухого коагуляционного струпа, либо отказываюсь от коагуляции. Для дополнительного гемостаза я использую гемостатик PerClot (Italy), способный мгновенно остановить кровотечение.

Чтобы избежать развития осложнений, связанных с недостаточной герметизацией раны в условиях контакта с мочой, что может стать причиной мочевых затеков, свищей, флегмоны, я дополнительно использую клеевые композиции. При удалении киста предварительно помещается в специальный пластиковый контейнер, что исключает распространение клеток из патологического очага на здоровые ткани. Для закрытия раны паренхимы используется отдельный узловой шов с подкладыванием под петли и узлы гемостатической губки; такой подход способствует предотвращению прорезывания швов в паренхиме.

Преимущества лапароскопии

Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющему и малоинвазивному лечению, в этом плане лапароскопия — оптимальный вариант. При проведении манипуляций через несколько проколов на передней брюшной стенке отсутствует обширное повреждение тканей, что имеет свои преимущества:

• безболезненность в послеоперационный период;
• короткий срок госпитализации (не более 3-х дней);
• быстрое восстановление, занимающее 2-4 недели.

К тому же операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой. Возможность визуализации зоны операции позволяет проводить все действия максимально точно, без риска интраоперационных осложнений.

Открытую операцию при лечении солитарной кисты почки я провожу только в исключительных случаях, например, при разрыве или нагноении кисты, озлокачествлении, при полной потере паренхимы и др. Также лапаротомия показана при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента, мочекаменной болезни и др.

При проведении лапароскопии в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций: пациентам предоставляется возможность устранить 2-5 патологий, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. Грыжи, желчнокаменная болезнь, опухоли, кисты и другие патологии брюшной полости можно устранить во время единственной операции.

Лечением урологических пациентов я занимаюсь на протяжении более чем 30-и лет, за эти годы мною лично проведены сотни операций по удалению кисты почки. В большинстве случаев было проведено малотравматичное вмешательство, после которого пациент смог быстро вернуться к привычному образу жизни. Но самое главное — мне удалось сохранить не только почку, но и ее функцию.

Отзывы пациентов

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков