Большая киста яичника
Среди гинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин всех возрастов, киста яичника встречается довольно часто. Это образование, представляющее собой полость, окруженную капсулой, заполненную полужидким содержимым, в начале своего формирования может быть размером в несколько миллиметров. Но по мере накопления секрета кистозное формирование способно увеличиваться в объеме в несколько раз. Известны случаи, когда образовавшаяся большая киста яичника вырастала до 30 см в диаметре.
Впрочем, величина кисты в немалой мере зависит от ее вида. Учитывая причины появления, место возникновения, различают несколько типов кистозных образований. Среди наиболее часто встречающихся:
- Фолликулярная — на долю этого подвида приходится около 80% от общего количества кист; появляется из доминантного фолликула при отсутствии овуляции. По мере накопления секрета из клеток и выпота из сосудов жидкостное содержимое увеличивается, образование становится больше, размеры кисты яичника могут составлять 2-20 см.
- Киста желтого тела, также называемая лютеиновая — образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, ее размеры могут достигать 6-8 см в диаметре. В течение 2-3 месяцев такие образования самопроизвольно рассасываются.
- Параовариальная и паратубарная — формируется в области мезосальпинкса - в месте, ограниченном яичником и фаллопиевой трубой, из остатков эмбриологических зачатков. Содержимое кисты представляет собой водянистую жидкость с большим содержанием белка и незначительным количеством муцина. Величина такого образования может достигать 8-10 см, однако возможно появление параовариальной кисты яичника большего размера, известны случаи, когда она достигала в диаметре 20 см.
- Эндометриомы — появляются при распространении клеток эндометрия за пределы матки, при имплантации их на поверхности яичника формируется киста. С каждым менструальным циклом ее размер увеличивается и может достигать 12 см и более.
- Истинные кисты (муцинозные и серозные) — отличаются быстрым ростом, могут достигать гигантских размеров, самая большая киста яичника этого вида достигала 30 см, такие образования могут трансформироваться в злокачественную опухоль.
Заболевание может быть односторонним или поражать яичники с двух сторон. Одинаково часто встречаются большие кисты как левого яичника, так и правого, о каких-либо значимых факторах, вследствие которых чаще поражался бы орган с определенной стороны, на сегодняшний день неизвестно.
Какая киста яичника считается большой
Образования размером до 5 см относятся к небольшим, средние — это кисты около 5-10 см в диаметре. Превышающие 10 см — считаются большими. Если при небольших по размерам образованиях в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, то большая киста яичника грозит появлением тяжелых симптомов, нередко развиваются осложнения, представляющие опасность для женщины. Так, характерные для большой кисты яичника симптомы:
- сдавление здоровой ткани яичника, что становится причиной бесплодия;
- сдавливание расположенных рядом органов: мочевого пузыря, кишки, что ведет к нарушению их функции;
- наличие ножки и ее перекрут с нарушением кровообращения кисты, что может стать причиной некроза, развития перитонита, в особенно тяжелых случаях может быть перекрут яичника вместе с маточной трубой;
- соединительнотканная капсула не способна растягиваться, и по мере накапливания содержимого возможен ее разрыв с излитием в брюшную полость;
- при высоком риске озлокачествления (у эндометриоидных и истинных кист) величина не имеет значения, независимо от того, насколько большая киста яичника, удаление без излишнего промедления — единственная возможность избежать риска трансформации в рак.
Зачем нужна качественная диагностика
Не стоит дожидаться, когда киста яичника достигнет больших размеров и станет причиной осложнений. Но если 4-5 сантимеровое образование специалист может прощупать во время бимануального обследования в ходе гинекологического осмотра, то более мелкие кисты можно обнаружить лишь с помощью аппаратной диагностики. Одним из доступных и эффективных методов является УЗИ, в ходе исследования можно точно определить локализацию кистозного образования, его размеры, кровоснабжение капсулы и др., а также исключить или подтвердить поражение яичника с другой стороны. В качестве уточняющих методов диагностики также может быть рекомендована томография, лабораторные обследования. Все необходимые методы диагностики можно пройти в нашей клинике.
Всегда ли нужна операция?
Если киста достигла больших размеров (более 10 см), то единственное решение — это операция. Идеальным вариантом является плановое хирургическое вмешательство, позволяющее подготовиться к операции. Если же появились симптомы, характерные для осложнений: интенсивные или непрекращающиеся боли, повышение температуры, озноб, то операция должна быть проведена немедленно.
Что касается более мелких образований, то необходимость операции зависит от их вида. Например, киста желтого тела способна исчезнуть самостоятельно. При фолликуллярной кисте практикуется выжидательная тактика, хирургическое вмешательство рекомендовано, если киста не исчезла через 2-3 месяца наблюдения. Также показанием к операции являются:
- киста размером более 3-х см;
- появление кисты после наступления менопаузы;
- риск трансформации в рак.
Существуют различные методы оперативного лечения: удаление кисты «вылущиванием» — цистэктомия, резекция яичника - удаление кисты вместе с частью яичника; овариоцистэктомия — удаление одним блоком кисты вместе с яичником. При вовлечении в патологический процесс маточной трубы показано удаление кисты, яичника, маточной трубы — аднексэктомия.
Таким образом, при своевременном обращении к врачу существует вероятность проведения более щадящей операции. Если удаление пораженного процессом яичника неизбежно, то даже в этом случае не стоит опасаться значимых для организма гормональных отклонений — второй яичник, если его функции не нарушены, успешно справляется, и женщина по-прежнему имеет возможность родить самостоятельно.
Этап лапароскопической операции - вылущивание кисты
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
При запланированной операции, когда пораженными оказываются оба яичника и операция может привести к уменьшению объема его ткани, женщинам в репродуктивном возрасте я рекомендую провести анализ на антимюллеров гормон, что дает возможность определить овариальный резерв. Такой подход также важен при лечении, когда диагностирована киста яичника больших размеров или эндометриома.
На начальном этапе операции я провожу ревизию органов брюшной полости, цель которой — исключить двустороннее поражение, наличие эндометриоидных очагов при эндометриоме, спаек и других нарушений. Затем выполняется разрез коры яичника, при этом моей целью является максимальная сохранность и коры, и первичных фолликулов. Края раны разводятся с помощью зажимов, затем киста «вылущивается», после чего удаляется, предварительно помещенная в специальный пластиковый контейнер.
При низком овариальном резерве в ходе операции я стараюсь не использовать коагуляцию ложа яичника, отдав предпочтение специальному гемостатику «PerСlot», что дает возможность сохранить овариальный запас. Также при удалении кисты яичника большого размера можно обойтись без ушивания, поскольку края раны, постепенно сокращаясь, смыкаются, в дальнейшем придавая органу естественную форму. При наличии больших асимметричных дефектов на края раны могут быть наложены швы с использованием специальных ареактивных нитей. Впрочем, существует множество и других приемов, позволяющих провести операцию максимально щадяще.
Цистаднексэктомия
Преимущества лапароскопии
Практически всегда я провожу операцию с помощью лапароскопии — малоинвазивной методики, при которой все действия выполняются через 3-4 разреза передней брюшной стенке. При этом используется эндоскопическое оборудование, оснащенное оптикой, все манипуляции выполняются под визуальным контролем. Поскольку рядом расположены важнейшие для организма структуры (магистральные сосуды, мочеточники и др.), возможность визуализации повышает безопасность операции. Ввиду малоинвазивности среди преимуществ лапароскопии также можно выделить:
- отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- короткий срок госпитализации — 3 дня;
- быстрое восстановление: как правило, достаточно двух недель;
- хороший косметический результат.
При проведении лапароскопии в нашей клинике также возможно устранение других хирургических болезней: грыж, ЖКБ, опухолей и др.; речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить в нашей стране одним из первых. В ходе такой операции существует возможность устранить 2-5 заболеваний в ходе одной анестезии.
Что делать, если большая киста яичника — ваш случай? В первую очередь стоит пройти обследование, и на основе полученных результатов мы вместе обсудим все возможности предстоящего лечения. Для каждой пациентки я подбираю тактику только индивидуально, учитывая целый ряд факторов. Но я всегда отдаю предпочтение малоинвазивным органосохраняющим методикам. Мне в 90% удается сохранить яичник даже при больших кистах. Если же здоровой ткани не осталось, и показано удаление яичника, то операция также проводится лапароскопически.
Мной лично проведено более 1000 лапароскопических операций при заболеваниях яичников, в том числе связанных с удалением кист. Обобщенные результаты отображены в монографии и многочисленных научных публикациях, которые опубликованы в различных рецензируемых российских и зарубежных изданиях.
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Огромное вам спасибо, Доктор!!! С той операции прошло уже несколько лет. И все эти годы я вспоминаю вас с огромной благодарностью !!! У вас золотые руки и невероятный талант!!!
Пациент: Алена Невьянцева
Пишет Вам пациентка, одна из тысяч, которую Вы сделали здоровой и счастливой!!! После недолгих моих раздумий, после Вашей консультации по почте, я приехала к Вам на операцию.
Летела из Алматы, надеясь и веря, что я обязательно смогу стать мамой!!! У меня был просто чудовищный «букет» всего, что только может быть по-женски: 8 миом — самая большая 11 см(!!!), лейкоплакия, эндометриоз, киста яичника!!! Первая моя беременность закончилась на сроке 6 недель, замерла. Местные врачи сказали, что это все из-за миом и предложили единственный (на их взгляд) выход — полостная операция. Сказали, что ничего не обещают и гарантий на материнство не дают!!!
Я проплакала все слёзы, а потом нашла Вас! И Вы дали гарантию, прямо вот так, без всяких предисловий! И кроме того, Вы меня просто ошарашили, сказав, что такую гигантскую миому уберёте лапароскопически — через 3 микро дырочки!!!
Я не верила, что это со мной происходит! Но я ни секунды не сомневалась и доверилась Вам!!! Ваши золотые руки сделали просто невозможное! Я встала через 3 часа после операции, хотя Ваши великолепные девушки-медсестры говорили, что может не стоит так торопиться! А я готова была летать!
Все в Вашей клинике: врачи, прекрасные палаты, еда, персонал чудесный, - все это было на высшем уровне! Я как на курорте побывала!!!
И вот спешу сказать, что у нас с мужем есть сынок Владик! Ему сейчас 3 года 4 месяца!!! Забеременела я с ПЕРВОЙ попытки сразу, как Вы дали «добро». Все-таки Вы отчасти вершите судьбы людей!!!
Очень любим Вас! Думаем и вспоминаем практически каждый день! Дай Бог Вам здоровья и энергии на долгие годы!!!
Мне хочется, что бы все увидели и услышали и не искали других путей, а шли и приезжали к вам за своим здоровьем. Спасибо вам большое!
karina-98-79@mail.ru
Дорогой Константин Викторович, огромное спасибо за Ваш высочайший профессионализм как хирурга, так и диагноста, за вашу теплоту, такт, удивительную человечность, неравнодушие к пациентам и борьбу за сохранение каждого органа!
В сентябре 2018 года мне диагностировали кисту яичника. После трех месяцев динамического наблюдения за ней и попыток консервативного лечения врач посоветовал ее убрать, поскольку она росла, а мой возраст (50 лет) не давал права на дальнейшее выжидание. Я должна была лечь на операцию в одну из ведущих московских клиник, но очень волновалась, поскольку мнения двух профессоров по объему операции расходились. По мнению одного, надо было убирать один яичник с кистой, по мнению другого, оба.
За два дня до назначенной операции я встретилась с подругой (врачом по образованию) и рассказала о предстоящей операции и своих сомнениях. Она настояла на моей консультации с Константином Викторовичем Пучковым, у которого она дважды оперировалась и которому безгранично доверяла. Константин Викторович был удивлен тем, что я не прошла стандартных для данной патологии обследований, на основании которых и делается оценка масштабов предстоящего вмешательства.
После прохождения всех необходимых обследований состоялась консультация, во время которой ассистент Кулакова Регина Андреевна долго и скрупулёзно собирала мой анамнез, который потом за несколько секунд четко и кратко изложила Константину Викторовичу. Меня поразило, что профессор предложил решение не только той проблемы, с которой я пришла, но и увидел другую. В результате было решено провести одновременно две операции.
Анализов, которые я собирала для первоначальной клиники, оказалось недостаточно. И это не было ни излишней диагностикой, поскольку мне объяснили, для чего они необходимы, ни попыткой заработать, поскольку мне предоставили возможность пройти обследования в тех местах, которые мне были удобны территориально или материально боле выгодны.
Приятно удивила консультация терапевта (профессор Серебрянский Ю.Е.), который не просто дал заключение перед операцией, но и обратил мое внимание на отдельные (не связанные с операцией) проблемы и предложил пути их решения.
Однозначно могу сказать, что в Швейцарской клинике лечат не болезнь, а больного. При этом, на самом высочайшем уровне: начиная от белоснежных пушистых халатов, заканчивая отсутствием видимых швов, которые надо снимать.
Отдельно хочется выразить благодарность всему персоналу клиники, который делает пребывание в ней максимально кратким и комфортным.
С уважением,
Наталья Вороненко
voronenkonv@gmail.com
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу Вам, чтобы выразить благодарность за Вашу великолепную работу!!!
Прошел уже месяц со дня операции.
Восстановление после операции прошло сказочно быстро!
Чувствую себя хорошо, никаких последствий, следов Вашей операции практически не видно (в отличие от всех предыдущих).
Пришлось поволноваться, ожидая результатов биопсии. Но все обошлось, буду жить!
Спасибо Вам за Ваши умения, сочувствие!
С уважением,Яушева И.И.
Константин Викторович! Сегодня 18 числа 2018 г родила сама после Вашей операции. У нас девочка, 3650, 56 см, маленькая красавица).
Огромное Вам спасибо за все! Просто нет слов, чтобы выразить всю благодарность Вам и Богу за то, что в свое время направил меня к Вам! Низкий Вам поклон за проведенные операции и подаренную возможность держать этот маленький теплый комочек счастья! Я, мои родители, сестра, муж и особенно лялечка очень
Вам благодарны, за Ваш труд. Рождение нашей дочки - Ваша заслуга) Ещё раз большое спасибо, здоровья Вам и Вашим близким! А мы, дай Бог, решимся на второго)))
С уважением,
Лилия
-------------------------
Нам 3 месяца!
Уважаемый Константин Викторович! 27 марта 2018 года я была прооперирован в Вашей клинике, Была операция грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, киста яичников и удаление спаек малого таза. Я была прооперирована и после выписки уехала домой. Я была безконечно благодарна Вам и всему коллективу клиники. В силу некоторых обстоятельств, я не могла написать Вам, но сейчас хочу ещё раз выразить свою безконечную благодарность, за возвращение мне здоровье!!!!! Может даже и лучше, что пишу сейчас. Прошло почти три месяца, и всё это время я и вся моя семья живём с чувством радости и счастья. Нет больше плохих мыслей, замечательное состояние , и радость от всего этого огромная. И всё это, благодаря Вам. Долгих лет жизни Вам, спасибо Господу Богу, что есть такие врачи. Ещё раз от всей моей семьи, огромное спасибо. Нестерова Наталья Владимировна, 24.08.1970 г.р.
Здравствуйте, Константин Викторович!
Я - Ваша пациентка, Рахимова Фируза Файзуллоевна.
Была прооперирована Вами 23 августа 2017 года по поводу образования левого яичника.
Пишу Вам с огромной благодарностью и низким земным поклоном за Ваш профессионализм,
за Ваши золотые руки, оптимизм и позитивный настрой!
Все прошло совершенно безболезненно для меня. Послеоперационный уход был на высоком уровне.
Всё: лечение, уход, питание (диетическое, и очень вкусное!), внимание, доброжелательность и забота
со стороны всего медицинского персонала, отличные и комфортные условия в палате, но главное - высокий профессионализм -
это залог скорейшего выздоровления! И все это в Вашей клинике есть!!!
Как Вы и говорили, и вселяли надежду на благоприятный исход по результатам гистологического исследования,
так, слава Богу!!!, и произошло.
Опухоль оказалась доброкачественной. Страхи, тревоги и волнения - позади!
Отдельное спасибо доктору Тищенко Екатерине Сергеевне.
17.08.2017 я была на приеме у Тищенко Е.С. с жалобами по поводу хронического панкреатита и гастрита.
Именно она настоятельно порекомендовала планово провериться у гинеколога в клинике, что я и сделала, записавшись на прием к доктору
Коренной В.В. 18.08.2017. У меня не было никаких жалоб, ничего не беспокоило. Это было плановое посещение через 10 месяцев от предыдущего.
И вот по результатам УЗИ - объемное образование левого яичника. Все исследования, назначенные доктором, были проведены быстро, оперативно.
Операция прошла успешно. И мы успели!!!
Спасибо большое, сердечное Вам, Константин Викторович! Вашим сотрудникам - врачам и медицинским сестрам! За профессионализм! За чуткость, внимание, сострадание!
С уважением и благодарностью, Рахимова Фируза.
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков