Киста левого яичника
Одним из распространенных образований доброкачественного характера является киста левого яичника, представляющая собой полость, окруженную капсулой и заполненную жидким содержимым. По мере накопления секрета киста способна увеличиваться, достигая при длительном существовании внушительных размеров.
Кистозные образования чаще развиваются у женщин репродуктивного возраста, при наступлении менопаузы заболевание диагностируется у 6% пациенток. Различные по этиологии и морфологии, существующие кисты можно разделить на несколько групп, среди наиболее часто выявляемых образований:
- Фолликулярная киста левого яичника — диагностируется чаще других, развивается из доминантного фолликула вследствие не произошедшей овуляции, при этом рост фолликула продолжается. В результате транссудации жидкости из сосудов или накопления секрета клеток эпителия киста увеличивается, ее размеры могут достигать 3-8 см. Представляет собой однокамерное образование без перегородок.
- Киста желтого тела левого яичника — сформирована на месте не подвергшегося инволюции желтого тела, образовавшаяся из его оболочек кистозная полость заполнена серозной или геморрагической жидкостью. Округлой формы, имеет утолщенные стенки, способна как вырастать до 8 см, так и исчезать самостоятельно при рассасывании секрета.
- Эндометриоидная киста левого яичника (эндометриома) — появляется при патологическом разрастании частиц эндометрия в яичнике, что происходит при эндометриозе. Ввиду того, что кистозным содержимым является кровь, киста получила название «шоколадной». Частицы эндометрия, также подверженные цикличным колебаниям, как и в матке, отторгаются в полость кисты, что ведет к ее увеличению с каждым циклом. Достигая больших размеров, поражая оба яичника, кисты могут стать причиной образования массивных конгломератов, с вовлечением в процесс рядом расположенных органов.
- Дермоидная киста левого яичника (тератома) — появляется из зачатков эмбриональных тканей, в полости с полужидким содержимым могут присутствовать различные компоненты: частицы кожи, волос, жир и др. Такие образования не склонны к быстрому увеличению.
Конечно, существуют и другие кистозные образования: параовариальные, муцинозные, серозные, герминогенные и др., встречающиеся реже.
На сегодняшний день точные причины формирования кист в левом яичнике до конца не изучены. Но существует предположение, что основную роль играют воспалительные процессы в органах половой системы, гормональная дисфункция, эндокринные ихменений. Увеличивают вероятность появления кистозных образований заболевания, передающиеся половым путем.
Клинические проявления
Среди основных симптомов кисты левого яичника — боль тянущего или ноющего характера, появляющаяся внизу живота. Возможно появление болезненных ощущений после полового акта. Также нередко возникает нарушение цикла: месячные становятся нерегулярными, более длительными и обильными, не исключено появление межменструальных выделений или маточного кровотечения. В некоторых случаях возможна задержка. Однако чаще всего заболевание протекает бессимптомно, киста в левом яичнике у женщины выявляется случайно во время ультразвукового обследования: профилактического или по поводу другого заболевания.
Возможные осложнения
Но на смену бессимптомному течению приходит яркая симптоматика при развитии осложнений, среди возможных: перекрут кисты на ножке, что сопровождается острой болью. В случае прекращения кровоснабжения кисты развивается некроз, возможно развитие перитонита. В тяжелых случаях возможен перекрут кисты вместе с яичником и маточной трубой, что предполагает неотложную операцию.
Разрыв фолликулярной кисты — сопровождается кратковременной болью, но угрозы здоровью при отсутствии продолжающегося кровотечения нет, однако разрыв эндометриоидной кисты с излитием содержимого в брюшную полость требует немедленной госпитализации. Попадание эндометриоидных клеток в брюшную полость приведет к поражению эндометриозом здоровых структур, развитию спаечной болезни. Среди последствий кисты левого яичника также сдавливание здоровой ткани и уменьшение фолликулярного запаса, что приводит к бесплодию.
Некоторые кистозные образования спустя пару месяцев исчезают самостоятельно, другие — требуют лечения, при отсутствии которого существует вероятность озлокачествления. Высоким риском перерождения в раковую опухоль обладают эндометриоидные и муцинозные кисты.
Как распознать заболевание
Один из эффективных методов диагностики при кисте левого яичника — УЗИ, обследование позволяет не только определить локализацию образования, но также оценить размеры, структуру, характер жидкостного содержимого. Во время исследования определяется округлое образование с равномерными стенками, полость которого заполнена анэхогенным или гипоэхогенным содержимым. Но, например, особенностью фолликулярной кисты левого яичника на УЗИ является наличие тонкостенной капсулы, у кисты желтого тела — толстые, гиперэхогенные стенки. Геморрагическая киста на УЗИ выглядит в виде однокамерной тонкостенной структуры с тяжами фибрина или гипоэхогенных включений. Таким образом, существует множество деталей, по которым можно распознать вид кисты. При необходимости может быть рекомендовано проведение допплерографии, томографии, тест на онкомаркер СА-125 и др.
Лечение
При небольших кистах, размер которых не более 1 см, существующих не больше трех месяцев, возможна выжидательная тактика на протяжении 2-3 месяцев. Медикаментозное лечение кисты левого яичника может быть назначено с целью уменьшения размеров образования или предупреждения его роста. При безуспешности выжидательной тактики или неэффективности медикаментозной терапии назначается операция. Показанием к оперативному лечению являются:
- наличие кисты более 3-х см в диаметре;
- кисты, образовавшиеся у женщин после наступления менопаузы;
- развитие осложнений;
- высокий риск озлокачествления.
Операция может быть проведена разными способами: цистэктомия — удаление кисты методом «вылущивания», без повреждения здоровой ткани яичника, овариоцистэктомия — удаление кисты вместе с оболочками, резекция яичника – удаление кисты с частью яичника, цистаднексэктомия — удаление кисты вместе с придатками, если патологическим процессом затронута и фаллопиева труба.
Мой подход к лечению
Тактику лечения я подбираю для женщины только индивидуально, но предпочтение всегда отдается органосохраняющим методикам, конечно, если это возможно. Пациенткам фертильного возраста может быть проведена цистэктомия. Если ткань яичника оказывается полностью пораженной, при кистах большого размера, а также у женщин после 50-летнего возраста, рекомендовано удаление яичника одним блоком вместе с кистой. У большинства прооперированных пациенток мне удалось сохранить яичник даже при удалении большой кисты.
Поскольку нередко выявляется двустороннее поражение, я всегда тщательно обследую яичник на противоположной стороне. Тактику лечения я подбираю таким образом, чтобы максимально сохранить объем ткани яичника, что важно для сохранности репродуктивной функции. Впрочем, при проведении органоуносящей операции удаление одного яичника не может стать причиной выраженных гормональных нарушений, и возможность в дальнейшем родить ребенка по-прежнему есть.
При кистах больших размеров, а также при двусторонней локализации на дооперационном этапе я рекомендую провести анализ на антимюллеров гормон. При низком резерве в ходе операции я не провожу коагуляцию ложа яичника. Такой подход дает возможность сохранить овариальный запас яичников, не уменьшая его во время оперативного вмешательства.
Как проводится операция
«Золотым» стандартом при хирургическом лечении кисты левого яичника является лапароскопия, при которой доступ к оперируемому органу осуществляется через 3 5-10 мм прокола на передней брюшной стенке. На первом этапе операции проводится ревизия внутренних органов, в том числе осматривается второй яичник.
Поскольку при кистах зачастую также имеются спайки, соединяющие петли кишки, поверхность матки, брюшину, то я провожу их рассечение — максимально осторожно, учитывая наличие рядом расположенных структур. Затем поврежденный процессом яичник захватывается, фиксируется, и в зоне поверхностного залегания кисты выполняется разрез коры. Края раны разводятся с помощью зажима для расширения пространства между яичником и капсулой, после чего выполняется энуклеация кисты. При ее удалении я использую специальный пластиковый контейнер, куда помещается удаляемый материал перед изъятием из брюшной полости.
Для сохранности функций прооперированного яичника важно исключить ожог ткани. Поэтому во время операции я минимально использую электрохирургию, после удаления кисты предпочитаю не коагулировать ложе яичника, а воспользоваться эффективным и безопасным гемостатиком «PerСlot» (Италия); созданный на основе картофельного крахмала, он самостоятельно рассасывается через несколько дней. С помощью такого подхода мне удается сохранить имеющийся овариальный запас. Чтобы свести к минимуму вероятность образования спаек после операции, я использую противоспаечные барьеры и гели. Весь удаленный материал отправляется на гистологический анализ для установления гистотипа кисты яичника.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества лапароскопии
Лапароскопическая методика относится к малоинвазивным, при ее проведении отсутствует обширное повреждение тканей, что имеет ряд преимуществ:
- отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационный период;
- короткий период госпитализации;
- быстрое восстановление;
- хороший косметический результат.
При проведении лапароскопии используется современное эндоскопическое оборудование, оснащенное высококлассной оптикой, что позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем. Таким образом, повышается безопасность операции.
Использование лапароскопического доступа также дает возможность проведения симультанных операций. Пациенткам, имеющим сопутствующие заболевания, требующие оперативного лечения, при обращении в нашу клинику предоставляется уникальная возможность устранить сразу 2-5 болезней в ходе одной анестезии. При этом госпитализация и период восстановления по времени аналогичны обычному оперативному вмешательству: пациентка выписывается из клиники через три дня, а спустя две недели может вернуться к привычному образу жизни.
Как лечить кисту левого яичника именно в вашем случае? На этот вопрос можно ответить лишь в ходе консультации, ведь существует множество нюансов, которые важно учесть при планировании тактики лечения: результаты обследования, возраст пациентки, репродуктивные планы и т. д. Однако я всегда стремлюсь провести операцию наименее травматичным для женщины способом.
Мною накоплен огромный опыт в лечении пациенток с кистами яичников, на моем счету более 1000 лапароскопических операций. На основе обобщенных результатов лечения созданы монографии, информация о проведенных операциях отображена в многочисленных публикациях, которые размещены в различных рецензируемых изданиях научного направления, издаваемых в России и за границей.
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Огромное вам спасибо, Доктор!!! С той операции прошло уже несколько лет. И все эти годы я вспоминаю вас с огромной благодарностью !!! У вас золотые руки и невероятный талант!!!
Пациент: Алена Невьянцева
Пишет Вам пациентка, одна из тысяч, которую Вы сделали здоровой и счастливой!!! После недолгих моих раздумий, после Вашей консультации по почте, я приехала к Вам на операцию.
Летела из Алматы, надеясь и веря, что я обязательно смогу стать мамой!!! У меня был просто чудовищный «букет» всего, что только может быть по-женски: 8 миом — самая большая 11 см(!!!), лейкоплакия, эндометриоз, киста яичника!!! Первая моя беременность закончилась на сроке 6 недель, замерла. Местные врачи сказали, что это все из-за миом и предложили единственный (на их взгляд) выход — полостная операция. Сказали, что ничего не обещают и гарантий на материнство не дают!!!
Я проплакала все слёзы, а потом нашла Вас! И Вы дали гарантию, прямо вот так, без всяких предисловий! И кроме того, Вы меня просто ошарашили, сказав, что такую гигантскую миому уберёте лапароскопически — через 3 микро дырочки!!!
Я не верила, что это со мной происходит! Но я ни секунды не сомневалась и доверилась Вам!!! Ваши золотые руки сделали просто невозможное! Я встала через 3 часа после операции, хотя Ваши великолепные девушки-медсестры говорили, что может не стоит так торопиться! А я готова была летать!
Все в Вашей клинике: врачи, прекрасные палаты, еда, персонал чудесный, - все это было на высшем уровне! Я как на курорте побывала!!!
И вот спешу сказать, что у нас с мужем есть сынок Владик! Ему сейчас 3 года 4 месяца!!! Забеременела я с ПЕРВОЙ попытки сразу, как Вы дали «добро». Все-таки Вы отчасти вершите судьбы людей!!!
Очень любим Вас! Думаем и вспоминаем практически каждый день! Дай Бог Вам здоровья и энергии на долгие годы!!!
Мне хочется, что бы все увидели и услышали и не искали других путей, а шли и приезжали к вам за своим здоровьем. Спасибо вам большое!
karina-98-79@mail.ru
Дорогой Константин Викторович, огромное спасибо за Ваш высочайший профессионализм как хирурга, так и диагноста, за вашу теплоту, такт, удивительную человечность, неравнодушие к пациентам и борьбу за сохранение каждого органа!
В сентябре 2018 года мне диагностировали кисту яичника. После трех месяцев динамического наблюдения за ней и попыток консервативного лечения врач посоветовал ее убрать, поскольку она росла, а мой возраст (50 лет) не давал права на дальнейшее выжидание. Я должна была лечь на операцию в одну из ведущих московских клиник, но очень волновалась, поскольку мнения двух профессоров по объему операции расходились. По мнению одного, надо было убирать один яичник с кистой, по мнению другого, оба.
За два дня до назначенной операции я встретилась с подругой (врачом по образованию) и рассказала о предстоящей операции и своих сомнениях. Она настояла на моей консультации с Константином Викторовичем Пучковым, у которого она дважды оперировалась и которому безгранично доверяла. Константин Викторович был удивлен тем, что я не прошла стандартных для данной патологии обследований, на основании которых и делается оценка масштабов предстоящего вмешательства.
После прохождения всех необходимых обследований состоялась консультация, во время которой ассистент Кулакова Регина Андреевна долго и скрупулёзно собирала мой анамнез, который потом за несколько секунд четко и кратко изложила Константину Викторовичу. Меня поразило, что профессор предложил решение не только той проблемы, с которой я пришла, но и увидел другую. В результате было решено провести одновременно две операции.
Анализов, которые я собирала для первоначальной клиники, оказалось недостаточно. И это не было ни излишней диагностикой, поскольку мне объяснили, для чего они необходимы, ни попыткой заработать, поскольку мне предоставили возможность пройти обследования в тех местах, которые мне были удобны территориально или материально боле выгодны.
Приятно удивила консультация терапевта (профессор Серебрянский Ю.Е.), который не просто дал заключение перед операцией, но и обратил мое внимание на отдельные (не связанные с операцией) проблемы и предложил пути их решения.
Однозначно могу сказать, что в Швейцарской клинике лечат не болезнь, а больного. При этом, на самом высочайшем уровне: начиная от белоснежных пушистых халатов, заканчивая отсутствием видимых швов, которые надо снимать.
Отдельно хочется выразить благодарность всему персоналу клиники, который делает пребывание в ней максимально кратким и комфортным.
С уважением,
Наталья Вороненко
voronenkonv@gmail.com
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу Вам, чтобы выразить благодарность за Вашу великолепную работу!!!
Прошел уже месяц со дня операции.
Восстановление после операции прошло сказочно быстро!
Чувствую себя хорошо, никаких последствий, следов Вашей операции практически не видно (в отличие от всех предыдущих).
Пришлось поволноваться, ожидая результатов биопсии. Но все обошлось, буду жить!
Спасибо Вам за Ваши умения, сочувствие!
С уважением,Яушева И.И.
Константин Викторович! Сегодня 18 числа 2018 г родила сама после Вашей операции. У нас девочка, 3650, 56 см, маленькая красавица).
Огромное Вам спасибо за все! Просто нет слов, чтобы выразить всю благодарность Вам и Богу за то, что в свое время направил меня к Вам! Низкий Вам поклон за проведенные операции и подаренную возможность держать этот маленький теплый комочек счастья! Я, мои родители, сестра, муж и особенно лялечка очень
Вам благодарны, за Ваш труд. Рождение нашей дочки - Ваша заслуга) Ещё раз большое спасибо, здоровья Вам и Вашим близким! А мы, дай Бог, решимся на второго)))
С уважением,
Лилия
-------------------------
Нам 3 месяца!
Уважаемый Константин Викторович! 27 марта 2018 года я была прооперирован в Вашей клинике, Была операция грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, киста яичников и удаление спаек малого таза. Я была прооперирована и после выписки уехала домой. Я была безконечно благодарна Вам и всему коллективу клиники. В силу некоторых обстоятельств, я не могла написать Вам, но сейчас хочу ещё раз выразить свою безконечную благодарность, за возвращение мне здоровье!!!!! Может даже и лучше, что пишу сейчас. Прошло почти три месяца, и всё это время я и вся моя семья живём с чувством радости и счастья. Нет больше плохих мыслей, замечательное состояние , и радость от всего этого огромная. И всё это, благодаря Вам. Долгих лет жизни Вам, спасибо Господу Богу, что есть такие врачи. Ещё раз от всей моей семьи, огромное спасибо. Нестерова Наталья Владимировна, 24.08.1970 г.р.
Здравствуйте, Константин Викторович!
Я - Ваша пациентка, Рахимова Фируза Файзуллоевна.
Была прооперирована Вами 23 августа 2017 года по поводу образования левого яичника.
Пишу Вам с огромной благодарностью и низким земным поклоном за Ваш профессионализм,
за Ваши золотые руки, оптимизм и позитивный настрой!
Все прошло совершенно безболезненно для меня. Послеоперационный уход был на высоком уровне.
Всё: лечение, уход, питание (диетическое, и очень вкусное!), внимание, доброжелательность и забота
со стороны всего медицинского персонала, отличные и комфортные условия в палате, но главное - высокий профессионализм -
это залог скорейшего выздоровления! И все это в Вашей клинике есть!!!
Как Вы и говорили, и вселяли надежду на благоприятный исход по результатам гистологического исследования,
так, слава Богу!!!, и произошло.
Опухоль оказалась доброкачественной. Страхи, тревоги и волнения - позади!
Отдельное спасибо доктору Тищенко Екатерине Сергеевне.
17.08.2017 я была на приеме у Тищенко Е.С. с жалобами по поводу хронического панкреатита и гастрита.
Именно она настоятельно порекомендовала планово провериться у гинеколога в клинике, что я и сделала, записавшись на прием к доктору
Коренной В.В. 18.08.2017. У меня не было никаких жалоб, ничего не беспокоило. Это было плановое посещение через 10 месяцев от предыдущего.
И вот по результатам УЗИ - объемное образование левого яичника. Все исследования, назначенные доктором, были проведены быстро, оперативно.
Операция прошла успешно. И мы успели!!!
Спасибо большое, сердечное Вам, Константин Викторович! Вашим сотрудникам - врачам и медицинским сестрам! За профессионализм! За чуткость, внимание, сострадание!
С уважением и благодарностью, Рахимова Фируза.
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков